急性肾盂肾炎治疗 急性肾盂肾炎的中医辨证治疗

急性肾盂肾炎是由肾盂肾炎、肾盂肾炎粘膜和肾实质中的各种微生物感染引起的炎症性疾病。

是一种常见的尿路感染疾病。这在20-40岁的女性中很常见，男女比例约为1: 100。它在婴儿和幼儿中也很常见，尤其是在育龄妇女中。临床表现包括急性尿路感染的全身症状，如寒战、发热、呕吐和恶心，以及尿路感染的局部症状。如尿急、尿痛、尿频、腰痛等。急性期能及时治疗就能治愈，病程延长复发就能转为慢性。

此病属于中医的淋证范畴。该病位于肾、膀胱，其病因病机主要是湿热蕴结，泻入膀胱，不宜气化所致。

临床表现

1.全身症状:急性发作，发热，畏寒，恶心，呕吐，精神萎靡，食欲不振，腹胀，严重者可出现败血症和休克。

2.局部症状:尿频、尿急、尿痛、小便时腹痛或尿浊少、腰痛或阴道出血引起的腹痛。重症有肾绞痛，轻症有局部症状，但无全身症状，甚至局部症状不明显。

3.体征:肾脏有疼痛，四分之一肋点、输尿管上点、中尿点有压痛。

实验室检查

1.血常规检查:白细胞总数轻度中度增多，中性粒细胞增多，可加速血沉。

2.尿常规:白细胞和脓细胞增多，可见红细胞或红细胞管型，尿蛋白，晨尿比重105/1ml，尿路感染诊断可靠度80%，而两个尿样培养至同一菌落数>105/1ml，可靠度95%，艾迪计数12小时，尿白细胞超过100万，红细胞超过50万，有助于诊断。

4.肾功能检查:一般肾功能无变化，偶有肾浓缩功能轻度受损，经治疗后可恢复。

5.尿菌涂片染色:尿沉渣直接涂片染色可发现细菌，革兰氏染色显微镜下>20 /hp为阳性。

x线检查:肾盂造影有助于本病的诊断，但阳性率不高。早期肾或花萼边缘不规则，杯口变钝，后萼变窄或扩大，晚期可见肾外缘不平的实性缩影。

7.放射性核素肾图有助于诊断。

辨证要点:本病必须区分局部尿道症状和全身症状。尿热带刺的多为热林，尿浊的多为湿热；若小便涩痛，多为血淋；尿中有砂岩，属石淋，小便不利，疼痛，小腹胀满。大多属于气淋，全身症状要从发病之初就鉴别出来。急性期多属实证，多属虚证，但实证持续时间长，消耗气阴，可转为虚证，虚证长期感受外邪可转为虚证。

治疗原则:循证，热证，清利，虚证，补虚；对于湿热下注，治疗以清热祛湿、行气通络为主，对于虚证，则以健脾益气、补肾养阴、降火为主。

分型疗法

1.湿热囊型

症状:尿频、尿急、尿短赤、灼痛、腰痛、恶寒、发热、口苦、恶心呕吐，或便秘、舌红、黄腻或薄黄苔、脉滑。

治疗:清热利湿，通淋。

处方:加味八正散。

处方:萹蓄15g、瞿麦15g、车前子15g、木通10g、栀子10g、土茯苓30g、甘草10g、竹叶10g、白茅根30g、黄柏10g、蒲公英30g、滑石30g、生地15g、蕨菜30g。

加减:恶寒发热、呕吐、味苦者，加柴胡10克、半夏15克、黄芩10克；若大便干燥，大便坚实，加熟军10克、枳实10克，加白术10克、茯苓15克湿重；轻度腹痛者，加川楝子15克，王不留行青皮10克，有血尿可加消炎饮子；肝胆湿热者，加龙胆泻肝汤。

注:此型多为湿热邪入肾，灌下膀胱所致，不宜气化。多见于急性肾盂肾炎，或慢性肾盂肾炎急性发作，或急性膀胱炎等。

2.肝郁气滞型

症状:尿频，尿急，涩涩不畅，滴水多，胸胁疼痛，腹胀少，舌红苔黄腻，脉数弦。

治疗:疏肝理气。

处方:参香散加味。

处方:白木香5g，芦根20g，滑石30g，当归10g，陈皮10g，白芍10g，锦葵子20g，王不留行15g，甘草10g，乌药10g。

加减:刺痛血瘀者加栀子、牡丹皮、龙胆、黄芩。

注意:此型多为情志郁结、肝气失和气机不调所致，故治疗以梳理肝气为主。

3.热毒型

症状:高热、畏寒、烦渴、腰痛、尿频涩、短红、滴刺痛、舌红、苔黄腻、脉弦强。

治疗:清热解毒，利湿通淋。

处方:黄连解毒汤合五味消毒汤。

处方:金银花30g、野菊花30g、蒲公英30g、紫花地丁15g、紫背天葵30g、薏苡仁30g、滑石30g、通草10g、竹叶10g、厚朴10g、栀子10g、黄连10g、黄芩10g、黄柏10g、白茅根30g。

加减:发热不退可加石膏、知母。

注:此型多因热毒过盛，弥漫三焦，故多为清热解毒重药，苦寒燥湿所致。但治疗要彻底，不要马上恢复病情。

4.脾肾气虚型

症状:尿频滴尿，尿浊，尿红而不弱腰膝，腰痛，四肢乏力，精神萎靡，腹痛少，舌淡红，苔薄白，脉细。

治疗:健脾补肾益气。

处方:补中益气汤合吴石山丸。

处方:黄15g、当归10g、陈皮10g、山药20g、甘草10g、白术10g、升麻5g、生地15g、山茱萸15g、巴戟天10g、杜仲15g、牛膝10g、菟丝子15g、党参15g、茯苓15g、泽泻10g。

加减:湿重者，可加龙子枫清汤。

5.阴虚湿热型

症状:尿频、小便不利、两颊红肿、中午发热或低烧、腰酸软、膝酸软、舌红少苔或舌质嫩裂或剥脱、脉博数。

治疗:补肾养阴，清热利湿。

处方:朱令汤或滋肾通关丸。

处方:猪苓15g，泽泻15g，重楼20g，滑石30g，阿胶10g，知母10g，黄柏10g，肉桂5g。

加减:阴虚火旺者，可加减白质地黄丸。知母0克、黄柏10克、生地15克、山茱萸15克、茯苓15克、泽泻15克、牡丹皮10克、墨旱莲20克。滑石20 g，通草10 g。

注:急性肾盂肾炎晚期，湿热久积，肾阴耗伤，常表现于此型。

附:单方和处方。

1.脐带应用疗法

慕童，硝石，各30克，青羊膏。

使用方法:将木通、硝石研成细粉，装瓶备用。同时取药粉6g，用冷开水调成糊状，敷于患者脐孔处，用青羊膏涂抹，每三天换药一次，两次为一个疗程。

黄柏、栀子各30克，三叶木通10克，莴苣适量。

使用方法:将前三味药研成细粉，用生菜捣碎，敷于患者肚脐孔处，用纱布覆盖，用胶带固定。每天换一两次药，直到病好为止。

2.单方和时效

寒通三砂汤:滑石、紫花地丁各30克，白芍、半枝莲各15-30克，知母12-24克，黄柏10-15克。每日一剂，水煎。

蒲圻消毒饮料:蒲公英30 ~ 40克，金银花15 ~ 30克，六艺粉30克。丹参15g，香附10g。每日一剂，水煎。胃寒发热者加桑叶9克，薄荷9克；尿红者，加蓟15克，莲藕结15克；久病者加当归15克，党参15克。

金银花30克，大黄9克，丹皮9克，赤芍9克，丹参15克。每日一剂，水煎。

李会昌报道了治疗肾盂肾炎的经验:黄柏30g，金银花60g，黄芩20g，牛膝12g。急性期:膀胱湿热型结合八正散或益赤散；少阳郁结型结合小柴胡汤；加味阳明实热型和道赤城七汤。