肩周炎的病因 肩周炎的中医辨证治疗
晏大小姐Vivi肩周炎，中医称为“老人肩”、“冻结肩”、“五十肩”、“漏肩风”。多见于40岁以上的中老年人，与肩部退行性变有关。发病缓慢，无明显损伤史。主要症状是肩痛和功能障碍。肩痛的程度和性质差别很大，要么是钝痛，要么是刀痛，可辐射到颈部或前臂，通过运动加重。白天疼的轻，晚上疼的重，经常会引起疼痛惊醒，肩关节功能障碍。初期患者因疼痛不敢动，后期因关节粘连难以梳头穿衣。肩关节检查，压痛点多在喙突结节之间的沟内和肩峰下；肩关节活动各方面受损，但外展和外展最显著；久病者可见肩胛带肌萎缩，尤其是三角肌。病程短则数月，长则数年，长则方肩。
中医认为，该病的病因是中老年人肝肾不足，加上肩部长期劳损、外伤或暴露于风中，感受风寒湿邪，导致肩部气血凝滞，肌肉经络营养流失。因此，风寒湿的侵袭，劳损是其外因，气血虚弱，血不守筋是其内因。
这种病的治疗除了按摩、推拿、气功、针灸、自我功能锻炼外，还应该结合口服中药，这样疗效更理想。根据临床表现，该病大致可分为四种类型。
1.营养不足，外感风寒型
症状:四肢无力，易感冒，肩部冷痛，有收缩感，活动和功能受限，冷痛增加，局部按摩或热敷后疼痛减轻。伴有头痛、恶寒、舌淡红、苔白、脉紧细或浮虚。治疗方法:滋养营卫，温经散寒。
处方:黄芪、桂枝、五物汤、蠲痹汤加减。
处方:黄芪30g、桂枝10g、芍药15g、当归10g、羌活、姜黄、防风10g、甘草6g、阿莎丽3g、木瓜15g、生姜15g。水煎服，每日一剂，7天为一个疗程。
2.寒湿瘀阻络
症状:肩痛重，关节运动功能受限，疲倦面色苍白，每下雨天症状加重，病程迁延，舌淡苔白腻，脉沉或细。
治疗:祛寒除湿，温经通络。
处方:当归四逆汤合乌头汤。
处方:当归24克、白芍15克、鸡血藤、五加皮15克、制川乌9克、麻黄、炙甘草6克、桂枝10克、威灵仙30克、阿莎丽5克、羌活9克。每日一剂，水煎。
3.精血不足，失筋润燥型
症状:肩痛，行动受限，头晕目眩，伴腰腿酸软，失眠多梦，健忘，嘴唇苍白，面色苍白，舌淡，脉弱，甚至肩肌萎缩。
治疗:益精润筋、养血通络。
处方:左归丸、补肝丸。
处方:枣皮、当归各10克，地黄、枸杞、杜仲、牛膝、白芍、续断各12克，肉苁蓉、夜交藤各15克，木瓜15克，鹿角胶10克。每日一剂，水煎。
4.气滞血瘀，筋络不和
症状:肩部刺痛，疼痛，压痛点明显，寒冷天气疼痛剧烈。舌质暗红，苔白或薄白腻，舌缘可见淤青，脉弦涩。
治疗:行气活血，舒筋活络。
药方:用活络效灵丹和金淑汤加减。
处方:当归、赤芍、五加皮、路路通各15克，丹参30克，乳香、没药、红花各9克，姜黄15克，桑枝、香椿、海桐皮各1克。每日一剂，水煎。
结论:无论肩周炎的证型如何，肩周炎的主要病机是血不养肌，所以养血养肌贯穿于各种治疗类型。但经过多年临床观察，各证型可以相互转化，也可以同时看到。寒湿凝滞过久，气血受阻，成为气滞血瘀。如果误服苦寒清热剂，会抑制杨琪，成为寒湿凝滞证。寒湿瘀阻证因络脉不通，临床上常伴有气滞血瘀。
因此，对这种疾病的治疗应该是灵活的，有证加减，才能达到预期的效果。
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