胆道蛔虫 胆道蛔虫病

1.胆道蛔虫病的症状

1.腹痛

蛔虫侵入胆道，刺激胆总管壶腹括约肌产生痉挛性收缩。因此，患者在剑突下突然出现剧烈的绞痛，疼痛持续时间长短不一，但疼痛后可以正常，这是胆道蛔虫症状的特点。腹痛的程度和体征不一致，腹痛常较重，但体征轻微。发病初期腹部首选按压，但随着胆道炎症的发生而拒绝按压。

2.恶心和呕吐

呕吐物多为胃内容物，可能含有胆汁，可能会吐出蛔虫。据报道，呕出数十条甚至数百条蛔虫，儿童因喉反射敏感度差，可爬出鼻腔。

3.寒热

胆道蛔虫病患者的体温大多在正常范围内。当合并感染时，患者可能会有寒战和发热，但体温的升高与腹痛的程度不成正比。蛔虫钻入胆道引起胆管炎，除非蛔虫退出胆道，炎症减轻，体温不退。

4.黄疸

单纯胆道蛔虫病由于表面光滑，很难形成完全的胆道梗阻。但蛔虫钻入胆道后，如果蛔虫数量多，则蛔虫死于胆道，或胆道蛔虫复发引起胆管炎，则可能引起胆道梗阻，梗阻后24-48小时可能出现黄疸。患者也可能肝脏大。

2.胆道蛔虫病的详细治疗

一、待遇原则

胆道蛔虫病的治疗包括非手术治疗和手术治疗。大多数患者可以通过非手术治疗治愈，但需要彻底驱虫。防止复发。当非手术治疗无效或出现严重并发症时，可酌情选择内窥镜治疗或手术治疗。

二、处理方法

医疗

1.可给予适量的阿托品、山莨菪碱、维生素K3等药物解痉镇痛，以扩张胆管，缓解胆道痉挛。对于诊断明确、疼痛严重的患者，可酌情使用哌替啶、吗啡等中枢性镇痛药缓解疼痛，或使用苯巴比妥钠、异丙嗪、氯丙嗪等药物缓解症状。出现握力疼痛时，可口服20%甘露醇100 ~ 150 ml。甘露醇是一种脱水药物，口服后不易被胃肠道吸收。由于其高渗作用，有利于胆汁性腹泻的功能。甘露醇口服后可刺激十二指肠粘膜I细胞分泌胆囊收缩素。使胆囊收缩，胆总管括约肌放松，Oddi括约肌打开。此外，甘露醇具有弱酸性，可能具有防虫作用。当与驱虫剂一起使用时，它可以加速昆虫从胆道中排出，并将其排出体外。此外，中医疗法包括①针灸疗法:取穴如推胃穴、巨阙穴、足三里穴、至阳穴、太冲穴、肝俞穴、丹俞穴、内关穴等。针刺肝俞、胆俞、足三里可引起胆囊收缩，增加胆汁输出，增加胆管压力。针刺上述穴位有解痉止痛作用，内关也有止呕作用。太冲穴注射小剂量阿托品有明显的镇痛作用。②耳针:刺胰、胆、肝、交感、神门，止痛快，可能是胆管收缩所致。③其他:穴位注射疗法，推经络运动仪治疗

2.驱虫药疼痛缓解后，给予驱虫治疗:甲苯咪唑，每片500mg，一次一片；左旋咪唑，成人1.5 ~ 2.5 mg/kg，儿童2 ~ 3 mg/kg，睡前一次；噻二嗪，5 ~ 10 mg/kg，睡前服用一次；阿苯达唑，400mg，口服。钩虫、鞭虫、蛲虫混合感染可联合服用阿苯达唑200 ~ 300 mg和甲苯达唑400 ~ 500 mg。中医治疗可以用吴梅汤治疗胆道蛔虫病。蛔虫病是温暖的，当它又脏又冷时，蛔虫会爬上横膈膜。遇到酸了就停了，苦了就往上走，甜了就往下掉。吴梅汤含有多种酸、苦、甜、辣的成分，具有益气补血的功效。具有驱虫、增强身体抵抗力的作用。水煎服。

3.单纯胆道蛔虫症患者在抗炎利胆治疗早期体温和血常规正常，不需要抗生素，但可酌情使用利胆药物，如熊去氧胆酸0.25~0.5g，3/天。针刺肝俞、胆俞、足三里有较好的利胆作用。当并发胆道感染时，抗生素如氨苄西林、庆大霉素、甲硝唑等。，主要对革兰氏阴性菌和厌氧菌耐药，应使用哌拉西林、头孢唑啉或头孢哌酮等胆道浓度较高的广谱有机物。中药可用茵陈蒿汤加郁金、木香、金钱草、鸡内金、川连，有利于增加胆汁输出，增强胆囊收缩，松弛括约肌，有消炎作用。

4.晕倒者用胆道驱逐汤或吴梅汤止痛驱蛔虫。

5.营养与水盐代谢平衡，及时合理补充营养、水分和电解质，防治酸中毒非常重要，病情严重时可给予输血。

内窥镜治疗

内镜治疗具有痛苦小、损伤小、疗效显著的优点，能迅速根除病因、缓解症状，并能保存和预防因蛔虫和腐生虫死后带来的大量肠道细菌和代谢物的刺激而引起的胆道感染、梗阻甚至肝脓肿。它还避免了作为结石核心的蠕虫留在胆道内，使胆道结石复杂化，是治疗胆道蛔虫病的最佳选择。内镜治疗的适应症有:①症状较重，保守治疗24小时未缓解者；②胆管炎和胰腺炎患者；③蛔虫残留在胆管内，不能自行排出。根据患者的急、缓发病情况，蠕虫的形态和位置，疾病的严重程度等。，紧急情况下拿虫子选虫子是可行的。

1.紧急取蛔虫适用于急性胆道蛔虫症，其中部分蛔虫进入胆道并嵌入十二指肠乳头。急诊b超检查可发现胆道内有双线强回声带或蠕虫蠕动图像，即在床边或b超室进行急诊内镜检查。插入内窥镜后，可以看到留在十二指肠乳头外的虫尾。被圈套器困住后，将虫体收紧固定在内窥镜上。蠕虫体被拉出胆道后，与内窥镜一起从口中取出。如果显微镜下发现蛔虫已经完全进入胆道，尽量插管胆道。将圈套器插入十二指肠乳头后，它会打开。圈套器的大小可根据造影或术前超声显示的胆管内径来确定，使其刚好贴在胆管周围，自下而上推，套住蛔虫后慢慢拉出整个蛔虫。如果去除蠕虫失败，应转移到x光透视室。进行内镜逆行胰胆管造影术检查，在电视监视下用取石篮收集蛔虫。

2.选择性取虫适用于临床症状已缓解，且虫体仍部分或全部进入胆道的患者。用十二指肠镜观察乳头。如果发现蛔虫卡在乳头开口处，立即用息肉圈套包裹蛔虫尾部，将蛔虫拖出胆管。如果蛔虫没有嵌入乳头，就要做造影。如果胆总管内有条状阴性阴影，将取石网篮从乳头插入肝门。打开网篮后，反复来回拖动网篮，直到蛔虫被抓到并拖出。当部分蛔虫进入左或右肝内胆管时，可从网篮造影孔中迅速注入生理盐水或稀释的泛影葡胺，使蛔虫在取蛔虫前返回总胆管。一般情况下，当蛔虫或蛔虫残留在胆管内时，取蛔虫比把蛔虫嵌在乳头内更困难。此时，操作者应耐心熟练地反复逆行插管取蛔虫，避免剧烈逆行插管，以免乳头水肿。通常胆道蛔虫，尤其是蛔虫进入胆管后，乳头括约肌相对松弛，很容易将石网篮插入胆管。所以不需要常规切开乳头括约肌，需要将石网篮深插，有时需要通过增加胆管内的压力，使蛔虫退回下胆管。如果选择性插管失败，合并胆总管结石或Oddi括约肌纤维化，可采用EST切开括约肌，取石篮收集结石和蛔虫。当胆道蛔虫并发重症胆管炎或胰腺炎时，取出蛔虫后行有效的鼻胆管引流能更好地控制并发症。并发胆管炎、胰腺炎或胆道内取蛔虫的患者，取蛔虫后应经鼻胆管引流，待病情好转后再行鼻胆管切除。

外科疗法

手术指征

1)胆囊蛔虫病:非手术治疗3~5天以上，症状不能缓解。

2)进入胆道的蛔虫较多，非手术方法难以治愈，或并发胆管结石。

3)严重并发症，如重症胆管炎、急性坏死性胰腺炎、肝脓肿、胆汁性腹膜炎等。

运行模式

1)内窥镜下取虫:具有痛苦小，恢复快的优点。如果发现蛔虫在胆道急性发作时还没有完全进入胆道，可以钳出；蛔虫全部进入胆道后，可切开Oddi括约肌，将异物钳插入胆总管取出蛔虫钳。如果急性胆管炎比较复杂，术后应进行ENBD引流胆汁以控制感染。

2)胆总管探查、驱虫、引流:术中切开胆总管后，尽量取出肝内、肝外胆管中的蛔虫，按摩肝脏，帮助肝内胆管中的蛔虫排出。如果条件允许，可以进行术中胆道镜或胆道造影，以确定胆管中是否有蠕虫残留。术后应放置直径较大的“T”形管，便于术后胆道蛔虫引流。术后应定期治疗肠道蛔虫，防止术后肠道蛔虫再次进入胆道。

3.胆道蛔虫症与肝脏蛔虫症的区别

概述

人患的胆道蛔虫症和肝脏蛔虫症是密切相关的，但胆道蛔虫症和肝脏蛔虫症是两种不同的疾病。胆道蛔虫症和根蛔虫症是由肠道蛔虫症引起的，肠道蛔虫症是人们患原发性肝胆结石的重要原因

胆道蛔虫症与肝脏蛔虫症的区别

步骤/方法:

1肝蛔虫症的临床表现常出现在胆道蛔虫症严重腹痛后。当肝蛔虫症的临床表现比胆道蛔虫症更复杂时，肝蛔虫症会表现出人的肝脓肿，而胆道蛔虫症只会表现出部分腹痛和恶心呕吐。

蛔虫会摆动，会翻来覆去，所以能在人的肠子里游泳。蛔虫能稀释人体内的食物残渣和肠液，非常喜欢生活在碱性环境中。

3蛔虫进入人的胆道时，会出现一些剧烈痉挛引起的绞痛，随着蛔虫进入人的肠道，细菌会被带入胆道，诱发一些急性化脓性疾病，主要是革兰阴性杆菌和厌氧菌。

步骤3

注意:人患肝蛔虫症会比较虚弱，因为蛔虫会吸收人体内的营养物质，所以在治疗蛔虫症的过程中要注意吃一些鱼作为营养物质。

4.胆道蛔虫病的健康饮食

保健:

1.发作期间，患者使用杜冷丁等镇痛药止痛时，每日使用次数不宜超过2-3次，以防长期成瘾。

2.在应用四环素类抗生素治疗胆道感染的过程中，不要注意用药时间过长，尤其是儿童，因为四环素会导致牙釉质发育不良、牙齿发黄、骨骼生长缓慢。

3.在苦楝糖浆的治疗中，应严格控制剂量，防止中毒。其次，不宜用于心功能不全或体质较弱的患者。

4.保守治疗7天以上无缓解甚至加重，或反复发作，皮肤黏膜发黄，可触及肿大胆囊，但找不到其他原因，可考虑送医院手术治疗。

合适的

1.吃酸度大的食物；2.吃纤维素高的食物；3.吃高蛋白食物。

吃醋

1.避免吃减少胃肠蠕动的食物；2.避免含糖量高的食物。

5.胆道蛔虫病患者为什么容易出现胆道结石？

胆道蛔虫症是肠道蛔虫症的常见并发症。蛔虫与原发性胆管结石的病因学关系已得到证实，结石主要可通过以下途径形成:

蛔虫在胆道中腐烂，分解形成结石的核心。

蛔虫引起胆道感染。虽然蛔虫的残余可能已经排出，但残余胆道的慢性感染导致结石逐渐形成。

蛔虫幼虫也能进入胆道引起结石。

蛔虫卵残留在胆道内，作为形成结石的核心，形成胆管结石。

蛔虫进入胆道引起急性胆道感染，引起胆管壁损伤、炎症、水肿或壁组织脱落，为形成石核创造条件。