颅内压增高怎么治疗 颅内压增高治疗方法
养生小达人高血压的治疗
类固醇激素可以调节血脑屏障，常用于预防和治疗脑肿瘤患者的脑水肿。类固醇激素可通过减轻瘤周水肿和颅内压迅速改善脑肿瘤患者的一般状况。类固醇可用于除PCNSL外的所有有症状的脑肿瘤患者。由于类固醇的淋巴溶解作用，诊断前使用类固醇可能会导致诊断困难。地塞米松每日16毫克是通常的剂量。症状缓解或颅内压正常时，科室可缓慢停药。
治疗措施
1.降低颅内静脉-体位的血容量
床旁抬高20 ~ 30°，保持中线位置，可改善静脉回流，降低颅内压，而不影响脑血流。除了低血容量和疑似脊髓损伤的患者。
2.减少动脉血容量-过度换气
仅用于短暂性颅内高压患者，或神经急症初期。当PCO2分压降至30 ~ 35 mmhg时，可导致小动脉收缩，从而降低脑血流量和颅内压。PCO2不宜降至25mmHg以下，会引起脑血管过度收缩，使脑血流量减少至缺血程度。
3.减少脑脊液脑室引流量
侧脑室前角穿刺释放脑脊液用于脑疝急诊治疗。
4.减少脑组织的体积-增加高血压和脱水剂
高血压升高
脑灌注压控制疗法是指人为升高高血压，以增加平均动脉压和脑灌注压。
脱水剂
主要用呋塞米或甘露醇等渗透性利尿剂减少脑脊液分泌；通过减少脑血管容积，提高脑顺应性，改善脑血流量。渗透性利尿剂引起的肾脏水排泄量增加超过了钠盐在肾脏的排泄量，长期使用可引起缺水和高钠血症。应该监测水和电解质之间的平衡。
A.甘露醇:最常用的利尿剂，可将脑组织中的水分拉入血管，作用迅速，持续2 ~ 8小时。还能降低血浆粘度，在正常脑血流量下可导致脑血管收缩，脑血管容积减少后颅内压也会降低。
通常剂量为0.25 ~ 1g/kg，每4 ~ 6小时一次。在应用过程中，应监测血浆渗透压和电解质平衡。此外，应提供足够的液体来维持正常的血容量。最高用量为4g/kg/天。超过这个剂量会导致肾衰竭。当血清钠离子高于145毫摩尔/升或血浆渗透压高于315毫摩尔时，应慎用甘露醇。
甘露醇在引起电解质失衡方面优于速尿。甘露醇和速尿对脱水有协同作用，但这种协同作用往往会导致更严重的电解质紊乱。
B.速尿灵
一种循环利尿剂可以通过两种机制降低颅内压:一是通过影响血脑屏障中水和钠的交换来影响脑脊液的形成，二是使肾脏的远端小管选择性地分泌水分产生利尿作用。甘露醇同时使用时，尤其是甘露醇使用15分钟后，速尿降压作用最强。20 ~ 80毫克/天，可以补充，不要超过600毫克/天。儿童静脉注射1 ~ 2毫克/公斤，持续6 ~ 12小时。
禁忌症:过敏、肝昏迷、无尿、严重电解质紊乱。
相互作用:二甲双胍可以降低呋塞米的浓度。呋塞米干扰降糖药物的降糖作用，拮抗姜黄素的肌肉松弛作用。氨基糖苷类抗生素与呋塞米联合应用可引起听力损害，增加华法林的抗凝作用。
为避免低血压，应检测血清电解质。
C.3%高渗盐水
如果血浆渗透压>320，CVP低或有低血容量的顾虑，颅内压高，给予3%生理盐水0.1-1.0ml/kg/小时作为第一剂或持续静脉滴注。每6小时测量一次血浆渗透压。如发现血浆渗透压大于360或血钠大于150，应停止输注3%盐水，经大静脉输注高渗盐水。是否选择高渗盐水或甘露醇仍无定论。通常在血压低、血容量低的情况下选择3%的生理盐水。
5.脑疝的治疗
小脑扁桃体疝的治疗应该是可预测的。做好危险准备，在疝气发生前预防。及时做颅内压监测，或条件不具备时，使用床边备用开颅器。最好在颅内压明显升高，呼吸尚未停止前，及时释放少量脑脊液，使颅内压缓慢下降，再做脑室引流。同时应辅助呼吸和静脉滴注高渗脱水剂。如果呼吸恢复，应该进一步治疗。
一旦病灶明确，应尽快进行开颅减压，清除病因。为了尽快解除脑疝的压迫，往往需要切除枕骨和眶板，打开硬脑膜进行减压。下疝的扁桃体往往不需要切除。
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