下肢深静脉血栓形成 下肢深静血栓形成
养生小达人深静脉血栓形成的病因:
静脉血流阻滞手术中腰麻或全麻导致外周静脉扩张，静脉流速减慢；术中下肢肌肉完全瘫痪，因麻醉失去收缩功能。术后因切口疼痛等原因卧床，下肢肌肉处于松弛状态，导致血流缓慢，下肢深静脉血栓形成。
静脉壁损伤
1.化学损伤静脉注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等。，可不同程度刺激静脉内膜，导致静脉炎和静脉血栓形成。
2.机械性损伤静脉局部挫伤、裂伤或骨折碎片性创伤可产生静脉血栓。股骨颈骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常损伤髂总静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。
3.感染性损伤化脓性血栓性静脉炎是由静脉周围的感染病灶引起的，比较少见。例如，感染性子宫内膜炎可引起子宫静脉感染性血栓性静脉炎。
血液的高凝状态是引起静脉血栓形成的基本因素之一。各种大手术是高凝状态最常见的原因。术中和术后由于组织损伤，血小板聚集能力增强。术后血清纤溶酶原激活物和纤溶酶抑制剂水平均升高，纤溶功能降低。根据上述静脉血栓形成的原因，静脉血流停滞和血液高凝状态是两个主要原因。单个因素不能独立致病，但往往是两个或三个因素共同作用导致深静脉血栓形成。
深静脉血栓症状:
最常见的主要临床表现是一侧肢体突然肿胀。患下肢深静脉血栓的患者局部感到疼痛，行走时疼痛加重。轻度者只感觉局部沉重，站立时症状加重。体检有以下特点:
患肢肿胀。肿胀的发展程度必须每天用卷尺精确测量，并与健康下肢的厚度进行比较，但单纯依靠肉眼观察是不可靠的。该征象对深静脉血栓的诊断有较高价值。小腿肿胀严重时，组织张力常增高；
②温柔。压痛常见于静脉血栓形成。故下肢应检查小腿肌肉、腘窝、内收肌管及腹股沟以下股静脉；
③H阿曼斯征。当你的脚急剧向后弯曲时，会导致小腿肌肉的深度疼痛。Homans征在下肢深静脉血栓形成中常呈阳性。这是由于腓肠肌和比目鱼肌被动伸长，刺激腿部血栓静脉；
④浅静脉曲张。深静脉闭塞可引起浅静脉压升高，发病1或2周后可出现浅静脉曲张。
深静脉血栓的治疗:
急性期近年来，深静脉血栓的急性治疗主要是非手术治疗，但偶尔仍需手术。
1.非手术治疗
卧床休息、抬高患肢:急性深静脉血栓形成患者应卧床1 ~ 2周，使血栓紧密附着于静脉内膜，减轻局部疼痛，促进炎症反应消退。在此期间，避免用力排便，以防血栓脱落导致肺栓塞。患肢抬高至高于心脏水平，离床约20 ~ 30cm，膝关节置于微屈位。如果提得合适，就不需要穿弹性绷带或袜子。开始起床时，应穿弹力袜或弹力绷带适度压迫浅静脉，以增加静脉回流，维持最低静脉压，防止下肢水肿发展。
抗凝治疗:这是现代深静脉血栓形成最重要的治疗方法之一。正确使用抗凝药物可以降低肺栓塞的并发症发生率和深静脉血栓形成的后遗症。其作用是阻止已形成血栓的继续生长和其他部位新血栓的形成，促进血栓静脉的快速再通。
适应症:
静脉血栓形成后一个月内；
②静脉血栓形成后可能发生肺栓塞时；
③取栓后。
禁忌症:
出血质量；
②流产后；
③亚急性心内膜炎
；④溃疡病。
肝肾功能不全及有出血倾向者禁止抗凝治疗。抗凝治疗一般服用肝素4 ~ 5天，停服肝素前一天开始口服香豆素衍生物。治疗过程应取决于病变部位和肺栓塞。1975年，Hirsh指出小腿深静脉血栓形成需要4 ~ 6周；髂股静脉血栓形成需要3 ~ 6个月。轻度肺栓塞需4 ~ 6周；严重的肺栓塞需要6个月。
溶栓治疗:发病一周内出现急性深静脉血栓或肺栓塞的患者，可用包括尿激酶在内的纤溶药物治疗。
近年来，一种限于血栓部位的新型溶栓药物被成功开发，为溶栓药物的发展史增添了新的一页。
其他药物:中低分子量右旋糖酐，是治疗急性深静脉血栓形成的辅助药物，应用广泛。
2.深静脉血栓手术
下肢深静脉血栓形成通常不用手术治疗。然而，对于伴有动脉供血障碍和肢体坏疽的广泛髂股静脉血栓形成患者，往往需要手术清除血栓。髂股静脉血栓清除术的手术时间一般在72小时以内，尤其是48小时以内。手术时间越早，血栓与静脉壁粘连越严重，炎症反应程度越轻，静脉内膜破坏越轻，继发性血栓越少，手术越彻底，术后疗效越好。
值得指出的是，DVT的手术治疗必须伴有药物等辅助治疗。对于不同部位、不同严重程度、不同阶段的血栓，应采取不同的手术方案。
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