麻黄细辛汤 麻黄细辛附子汤的经验参考
汤老师在养生《伤寒论》关于麻黄细辛附子汤的规定中有“发热”和“深脉”之说。伤寒专家称这个食谱“太少，两种感觉”。虽然这个方子里有“发烧”，但患者往往很少或没有发烧，反而觉得很冷。比如潮景山，可以治疗长期发热未愈的患者。在发热持续40多天之前，医生们选择了公布、调和、益气养阴的方法，服用30多剂没有效果。按目前的情况来看，体温总是在38℃-39℃之间，不是发烧，是头晕，困。他老是喝酒，每次生病喝酒都受詹妮弗的折磨。发现舌红，脉细。这就是少阴热的证候。处方:麻黄5g、细辛6g、细辛5g两剂后，40多天的发热综合征突然恢复。发热但不发热，提示不是阳证发热。
“沉脉”只讲脉位，不讲脉强、脉幅。此方脉象重，但重而不弱，有一定强度。而且幅度薄，热了就沉了。滕平键认为，即使在麻黄附子细辛汤中，脉象也不总是沉重的，而是浮动的，浮动的次数略紧。患者的极寒感也是这个方子的特点之一，是全身性感冒。头部比较突出，经常蒙着头巾或厚重的棉帽。根据少阴病的提纲，这个方子的无精打采是“但是想睡觉”的表现。总之，这种方证是在寒冷和疲劳的刺激下，机体内环境紊乱，身体储备不足，功能恢复，代谢降低的病理状态。
麻黄细辛附子汤对咽喉疼痛有较好的治疗作用。在张的《易通》中，没有出现咽喉痛异常，但突然出现猝死，或者想咳却咳不出来或者没有痰，或者清痰溢出。脉紧或病数不连贯。这场重感冒已经侵袭了肾脏。麻黄附子细辛汤温之，蜜制附子。注意不要用感冒药。滕还认为，该方对咽喉痛感冒有特别好的疗效，60%的患者可以通过早期服用来控制支气管炎的发展。
有一个老妇人，肥胖，咽喉痛，昼轻声重，不渴饮酒，吞咽困难，喉咙有东西堵塞，不能呕吐，微恶风寒。半夏厚朴汤、银翘散、六神丸无作用。喉咙不红，舌淡苔薄白，脉紧。戴的药方是麻黄附子细辛。两剂后咽喉肿痛逆转，恶寒更甚。防御方将细辛增加到9克，一剂后咽喉肿痛大大减轻，三剂后咽喉肿痛消除。容易解除咽喉关节痛的梗阻。从这个案例中得到三点启示:一、半夏厚朴汤并非总是用于咽异感症；二是剂量因素不能因为对应的方药和证候而忽略；三、唐步奇认为，此方治疗慢性咽炎、喉炎效果较好。因为少阴经贯穿咽喉，挟舌，咽喉疼痛受阻，很多人患的是少阴病，只有辨证才能治愈。
此方应与麻黄附子甘草汤区别开来。莫石梅说，这麻黄附子甘草汤去甘草，并添加细辛。是温散寒湿之方，但比另一方重，因为其卫气为湿所困，不宜多加。细辛能透，细辛又善透压气，故陈寒二饮中景用之。气的压抑者讨厌甜味的补药，所以他去吃甘草。双方依据一种方法，另一种只有寒湿，所以没有发热，所以可能用甘草；一个是寒湿郁，所以有发热，必须用细辛的辛辣味来解决。莫的解释涉及寒湿，涉及寒证是可以理解的，所以不宜把湿带进去。Yoshio Ryuno的解释似乎更贴近现实。他说如果把麻黄甘草附子汤和麻黄细辛附子汤比较，对于细辛来说只是甘草。但是，我们有必要比较一下甘草和细辛的区别，以及根据这种区别整个方剂是如何不同的。甘草药可以从缓解气道的角度治疗咽喉痛；作为补充，可缓解麻黄、附子的尖锐作用，全身症状较轻者可使用。事实上，麻黄甘草附子汤的证型是感冒证，适用于恶寒、头痛、咽痛者，也适用于与麻黄细辛附子汤的证型相比全身症状较轻者。相比之下，细辛可同时治疗表寒和温肺寒；而且细辛和麻黄有相似的利尿作用。但麻黄能疏通内水至表，细辛辛温，可祛除停水之效。
所以，麻黄细辛附子汤在强度较冷或有肺寒时使用；麻黄甘草附子汤是表寒较轻，寒气不至肺而止于咽时所用的方剂。在临床上也是合适的。另外，大冢经节在区别于其他方剂时，说桂枝汤、葛根汤、麻黄汤鼻腔热，分泌物粘稠；而麻黄附子细辛汤的病中，感觉冷，不自觉地出鼻液。脉太细或太晚，舌湿，万物少热多寒。
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