ivu是什么检查 什么是膀胱癌，有什么症状，如何早期发现？

1.什么是膀胱癌？

一般来说，膀胱癌是指膀胱内细胞恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔，即膀胱的粘膜上皮。膀胱的粘膜上皮细胞称为尿路上皮细胞，其产生的癌症称为尿路上皮癌，约占所有膀胱癌的90%-95%，是最常见的膀胱癌类型。

二、膀胱癌的症状有哪些？

膀胱癌会引起一些轻微的症状，有时候人们往往会忽略这些症状，这些症状包括:

血尿是膀胱癌最常见的症状，尤其是间歇性无痛性血尿，可表现为肉眼血尿或镜下血尿。血尿的发生时间和出血量与肿瘤的恶性程度、分期、大小、数目和形态不一致。据报道，膀胱癌肉眼血尿的发生率为17% ~ 18.9%，镜下血尿的发生率为4.8% ~ 6%。无痛性血尿是膀胱癌最重要的症状，几乎所有的膀胱癌患者都最先出现这种信号。如果能掌握这个信号并及时检查，就能做到早发现、早治疗，取得更好的疗效。

膀胱癌患者也以尿频、尿急、排尿困难和盆腔疼痛为首发症状，这是膀胱癌的另一种常见症状。肿瘤常因感染或刺激肿瘤破裂引起膀胱肌肉痉挛，使膀胱刺激症状更加明显。常伴有弥漫性原位癌或浸润性膀胱癌，但Ta和T1肿瘤无此症状。

其他症状包括输尿管梗阻引起的腰胁疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留等。部分患者就诊时出现体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛，均为晚期症状。

注意:这些症状不一定是膀胱癌引起的，但如果有这些症状，要及时就医。

3.有诊断膀胱癌的检查吗？

是的，医生可以使用不同类型的检查来诊断膀胱癌。

1.超声波检查

随着高分辨率超声探头的出现，超声对膀胱和上尿路的成像水平不断提高，无需造影剂。超声作为一线检查手段，广泛应用于泌尿系统疾病的诊断。经腹超声诊断膀胱癌的敏感性为63 ~ 98%，特异性为99%。肾脏、输尿管和其他腹部器官可以同时检查。经直肠超声显示膀胱三角、膀胱颈及前列腺清晰。彩色多普勒超声也能显示肿瘤基底的血流信号，但膀胱肿瘤的血流征象对术前肿瘤分期和分级没有帮助。

2.CT检查

CT对诊断膀胱肿瘤、评估膀胱癌浸润范围有一定价值。如果膀胱镜检查发现肿瘤基础广泛，无蒂，恶性程度高，有侵犯子宫肌层的可能，可以通过CT了解肿瘤的侵犯范围。近年来，多层螺旋CT的分辨率大大提高，可以发现较小的肿瘤，但原位癌仍难以发现。我们不能很好地了解输尿管，不能准确区分非肌层浸润性膀胱癌和T2期膀胱癌，不能区分肿大的淋巴结是转移还是炎症。有肿瘤切除史者，可能由于局部炎症疲劳反应引起的错觉，分期过高。但如果患者有尿道狭窄或活动性膀胱出血，不能进行膀胱镜检查，CT有其优势。CTU可以替代传统的IVU检查，提供更多的检查信息，但缺点是辐射暴露较多。

3.尿液脱落细胞学检查

尿脱落细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随访的主要方法之一。尿样通常采用自然排尿或膀胱冲洗的方式采集，可以获得更多的癌细胞，提高诊断率。

尿液标本采集注意事项:

标本必须新鲜，尿液中泌尿系统脱落的上皮细胞容易变性或自溶。然而，由于细胞溶解率高，尿液第一次不适合尿液细胞学检查。

②防止各种污染:除了要求尿液容器清洁外，还要防止阴道分泌物和尿液被异物污染。

取标本量应足够，一般不少于50ml。

优势

安全，患者痛苦小，无不良反应和重复取材；

②所需设备简单易操作，可用于普查；

③癌细胞检出率高，尤其是早期癌症；

④采集的细胞代表广泛的黏膜脱落细胞，如肾盂、输尿管和囊旁癌细胞，可在尿细胞学涂片中检出。

劣势

①有一定的误诊率，仍有10-40%的假阴性。

②细胞学诊断往往不能确定肿瘤的具体位置，需要结合其他方法。例如，当癌细胞从尿液中排出时，它不能确定病变是在肾盂还是膀胱，需要通过活检或x光来确认。

③有时，癌细胞很难分类清楚。

尿细胞学阳性是指尿路的任何部位，包括肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道，都可能有尿路上皮癌。尿细胞学检测膀胱癌的敏感性为13% ~ 75%，特异性为85% ~ 100%。敏感性与癌细胞的恶性分类密切相关，低分类膀胱癌敏感性低。一方面，由于肿瘤细胞分化良好，其特征与正常细胞相似，很难鉴别。另一方面，由于癌细胞结合相对紧密，没有足够多的癌细胞脱落到尿液中而被检测出来，所以尿液细胞学阴性不能排除低级别尿路上皮癌的存在。相反，膀胱癌或高分级原位癌具有更高的敏感性和特异性。尿样中癌细胞数量少、细胞不典型或退行性改变、尿路感染、结石、膀胱灌注治疗、检查人员技术差异等因素都会影响尿细胞学检查结果。

4.尿液膀胱癌标记物

为了提高膀胱癌的无创检测水平，人们对膀胱癌标志物的研究给予了极大的关注。美国FDA已批准BTAstat、BTAtrak、NMP22、FDP、免疫yt和FISH用于膀胱癌检测。端粒酶、survivin、微卫星分析、CYFRA21-1和LewisX等多种标志物在检测膀胱癌的临床研究中表现出较高的敏感性和特异性。国内有学者研究表明，尿纤维连接蛋白有助于鉴别肌层浸润性膀胱癌，尿纤维连接蛋白与尿肌的比值可用于预测术后肿瘤残留。虽然大多数膀胱癌标志物显示出较高的敏感性，但其特异性普遍低于尿细胞学。到目前为止，还没有理想的标志物可以代替膀胱镜和尿细胞学对膀胱癌的诊断、治疗、术后随访和预后做出足够的判断。相信随着新技术的出现，膀胱癌标志物的研究和应用前景是光明的。

5.膀胱镜检查和活检

当患者出现排尿异常征象，尤其是无痛性肉眼血尿或反复镜下血尿时，应行膀胱镜检查。膀胱镜检查是术前诊断膀胱癌的唯一方法。通过膀胱镜检查，可以确定膀胱肿瘤的数目、大小、形态、位置及周围膀胱黏膜的异常情况，并对肿瘤及可疑病变进行活检，以确认病理诊断。如果条件允许，建议使用软性膀胱镜检查。与硬膀胱镜相比，该方法具有损伤小、视野无盲区、相对舒适等优点。

膀胱肿瘤通常是多灶性的。非肌层浸润性膀胱癌可伴有原位癌或异型增生，表现为类似炎症的红色绒毛状黏膜改变，或完全正常。

不建议对非肌层浸润性膀胱癌的正常膀胱粘膜进行常规随机活检或选择性活检，因为发现原位癌的可能性很低，尤其是对于膀胱癌风险较低的人群。但当尿脱落细胞学检查阳性或膀胱粘膜异常时，建议选择性活检明确诊断，了解肿瘤范围。当尿细胞学阳性，膀胱粘膜正常，怀疑原位癌时，应考虑随机活检。如果膀胱肿瘤是原位癌或多发性癌，或者肿瘤位于膀胱三角区或颈部，前列腺尿道癌的风险会增加，建议进行前列腺尿道活检。此外，如果尿细胞学阳性或前列腺尿道粘膜异常，也应在该部位进行活检。

6.泌尿系统平片及静脉尿路造影

膀胱平片和静脉尿路造影一直被认为是膀胱癌患者的常规检查，以发现并存的上尿路肿瘤。然而，这种检查在最初诊断中的必要性目前受到质疑，因为它获得的重要信息较少。793例膀胱肿瘤患者中上尿路肿瘤的发生率仅为1.1%，而IVU仅诊断6例。泌尿系CT成像可以替代传统的IVU检查，可以提供更多的检查信息，对尿路上皮肿瘤有更高的诊断准确性，但缺点是辐射暴露较多。

7.核磁共振检查

传统MRI在膀胱癌检查中没有明显优势。MRI显示尿液信号极低，膀胱壁信号低至中等，膀胱周围脂肪信号高。T1加权成像有助于检查肿瘤、淋巴结转移和骨转移扩散到邻近脂肪，甚至有助于评估除前列腺外的邻近器官的侵犯。T2加权成像上，尿液呈高信号，正常逼尿肌呈低信号，大部分膀胱癌呈中等信号。逼尿肌下方低信号肿瘤中断提示肌层浸润。因此，MRI有助于肿瘤分期。动态磁共振成像在显示尿路上皮癌是否存在和肌肉侵犯程度方面比CT或非增强磁共振成像更准确。由于膀胱肿瘤的平均表观扩散系数低于周围组织，扩散加权成像可以更好地评估术前肿瘤的T分期，对评估肿瘤侵犯周围组织可能有价值。在分期上，MRI优于CT，准确率分别为78 ~ 90%和67 ~ 85%。磁共振成像检测骨转移的敏感性远高于CT，甚至高于放射性核素骨扫描。

8.骨扫描

一般不常规使用。仅在浸润性肿瘤患者有骨痛、怀疑骨转移时使用。

9.胸部检查

术前应常规进行胸部X线检查，以明确是否有肺转移。胸部CT是对肺转移最敏感的检查方法。

10、聚酯

一般不用于诊断，因为FDG经肾脏排入膀胱的示踪剂会影响较小肿瘤的诊断，且其高昂的费用限制了其应用。目前已有报道使用了新的示踪剂，11C-胆碱和11C-乙酸不经泌尿系统排泄，有效避免了对膀胱肿瘤成像的干扰。有限的数据显示，11C-胆碱和11C-乙酸可能是一种有前途的检测淋巴结转移的示踪剂，但还需要进一步证实。目前，PET/CT对淋巴结转移的诊断优于CT和MRI。PET/CT对骨转移瘤的诊断不能替代MRI和放射性核素骨扫描。

4.谁容易患膀胱肿瘤，需要特别注意

吸烟者、接触染料的工人，以及以下经常接触香料、橡胶、皮革、纺织印染、电缆、油漆、燃料、焦油、杀虫剂、印刷、司炉工、电气材料、煤炭生产者、油漆工、铝工人等的人群。这些都是高危人群，需要定期体检。如果出现血尿，需要及时就医。

膀胱癌的早期诊断对患者的预后非常重要。那么如何早期发现和诊断膀胱癌呢？四个方子要循序渐进，即:警惕排尿异常，肿瘤初筛要进行尿液分析，通过膀胱镜检查进行诊断，以影像学为依据进行综合评价。