单纯疱疹病毒性脑炎 单纯疱疹病毒性脑炎的临床特征

单纯疱疹病毒性脑炎是由单纯疱疹病毒引起的急性中枢神经系统感染。病变主要侵犯颞叶、额叶和边缘叶。

1.它可以在任何年龄看到，没有季节性。

2.有口腔或生殖道疱疹史，或本病例中有皮肤和粘膜疱疹史。

3.发病急，病情重，临床表现包括上呼吸道感染的前驱症状，如发热、头痛等。

4.脑实质损害，如意识障碍、精神症状、癫痫和肢体瘫痪。

5.脑脊液常规检查显示大部分颅内压轻度至中度升高。白细胞数量为×106/L，以淋巴细胞为主，红细胞数量一般在×106/L之间；蛋白质含量可高于正常，糖和氯化物大多正常。

6.脑电图显示有局灶性慢和癫痫样放电。

7.影像学检查:以颞叶为中心、额叶的颞叶或低密度病灶的CT扫描是HSE的特征性改变。早期T2加权磁共振成像显示明确的高信号区在颞叶和额叶。

8.病毒学检测呈阳性。

1.带状疱疹脑炎:临床少见，多数患者有胸腰疱疹病史；表现为意识模糊和局灶性脑损伤的症状和体征，预后良好。MRI显示脑无出血性坏死，血清和脑脊液中可检测到带状疱疹病毒抗原、抗体或病毒核酸。

2.肠道病毒脑炎:肠道病毒主要引起病毒性脑膜炎，也可引起病毒性脑炎。常见于夏秋季，有胃肠道症状，流行或散发，表现为发热、意识障碍、癫痫、失衡、肢体瘫痪。脑脊液PCR检查可确诊。

3.巨细胞病毒脑炎:临床少见，多见于艾滋病或长期使用免疫抑制剂等免疫缺陷患者。亚急性或慢性病程，表现为意识模糊、记忆丧失、情感障碍、头痛和局灶性脑损伤，磁共振成像发现约25%的患者弥漫性或局灶性脑白质异常。脑脊液中病毒的聚合酶链反应检测。

4.急性播散性脑脊髓炎:常见于麻疹、水痘、风疹、流行性腮腺炎和流感病毒感染或接种疫苗后，引起脑和脊髓急性脱髓鞘病变，临床症状复杂，包括意识障碍和精神症状，以及脑膜、脑干、小脑和脊髓的体征。

早期治疗是降低本病死亡率的关键，包括病因治疗、免疫治疗和对症支持治疗。

1.抗病毒治疗

优选非环鸟苷，一种鸟嘌呤衍生物，并且可以抑制病毒DNA的合成。常用剂量为15 ~ 30 mg/，分三次静脉滴注，连用14 ~ 21天。大病可以延长治疗时间。副作用包括点滴部位红斑、胃肠功能障碍、头痛、皮疹、震颤、癫痫、血尿和血清转氨酶升高。

更昔洛韦:抗单纯疱疹病毒效果是阿昔洛韦的几十倍。5 ~ 10 mg/，每12小时静脉滴注一次，持续14 ~ 21天。主要副作用为肾功能不全和骨髓抑制。

2.免疫疗法

干扰素及其诱导剂:干扰素是病毒感染后细胞产生的一组高活性糖蛋白，具有广谱抗病毒活性。干扰素α 60×106IU/d可肌肉注射30天，也可使用聚肌苷聚己酸等干扰素诱导剂。

皮质类固醇:这种疾病的治疗仍有争议。可控制HSE炎症反应，减轻水肿，常采用早期、大量、短期给药的原则。地塞米松10 ~ 20 mg/d，每日1次，连用10 ~ 14天，病情稳定后逐渐下降。

3.中医治疗:主要通过清热解毒、芳香化浊等。

4.对症治疗:发热、惊厥、精神障碍、烦躁不安等。给予降温、癫痫控制、镇静剂或安定剂等。，而脱水药物可用于增加颅内压。

5.全身支持疗法:注意维持营养、水、电解质平衡，保持呼吸道畅通。