风湿热是什么病 风湿热的中医辨证治疗
一健养生风湿热是一种与溶血性链球菌感染有关的全身性过敏性疾病。主要病理改变为身体各部位胶原组织的复发性非化脓性炎症，发生于关节、心脏、皮肤、浆膜、血管、脑等组织，尤其是关节和心脏。主要临床表现为不规则发热伴有不同程度的关节炎、心脏炎、皮肤损害、舞蹈症、白细胞增多、血沉加快等全身反应。这种疾病经常发生在冬天和春天。链球菌感染率在这些季节较高，在潮湿寒冷地区较为常见。如果防治不当，有反复发作的趋势，从而可能发生慢性风湿性心脏瓣膜病。
风湿热属于中医痹证、心悸。中医认为，本病的发生多为感外感邪，或体虚或阳气过盛所致。风寒湿等外邪侵入经络，流入脏腑、关节、肌肉，抑制气血，引起各种疾病。本病早期以热邪过盛或湿热蕴结为主，系外感邪入热或热为邪郁所致。病邪由表及里，皮下结节在皮筋凹陷时可见。侵犯经络关节造成关节疼痛，不能屈伸；侵犯血液、损伤络脉、皮下红斑、累及心脏、心悸等症状。
这个循环，反复发作，最终导致心肾阳虚衰、阳虚泛发、哮喘水肿等一系列恶性变化。
最近有溶血性链球菌感染的证据，如血清抗链球菌溶血素“0”等滴度升高，甲型链球菌咽喉培养阳性，或近期猩红热。
主要性能
1.心（脏）炎
杂音:既往无风湿热或风湿性心脏病病史者，主动脉瓣区有明显的收缩期杂音、舒张中期杂音或舒张早期杂音。
对于患有风湿热或风湿性心脏病的患者，如果原有杂音的特征明显改变或出现新的明显杂音。
心脏增大:无风湿热病史者确实心脏增大或患有风湿性心脏病，但现在心脏明显增大。
心包炎:有心包摩擦音、心包渗出或明显心电图或超声心动图异常者。
充血性心力衰竭:没有其他原因的儿童或年轻人的充血性心力衰竭。
2.多发性关节炎:游走性多发性关节炎是最常见的表现，表现为关节红肿热痛，或疼痛、活动受限，常累及大关节，尤其是膝、肘、腕、蟋蟀。
3.舞蹈症:表现为无目的的不自主快速运动，常伴有肌肉无力和行为异常。舞蹈症通常是风湿热晚期发作的综合征，此时风湿热的其他特征是可选的。
4.边缘红斑:是一种轮廓清晰、易消散的粉红色皮疹。红斑中心苍白，周边呈圆形或匍匐皮疹。大小不一，不硬掉色。主要分布在躯干和近端四肢，从来不存在于面部。它往往是短暂的，可以迁移和热诱导。
5.皮下结节:结节的特点是坚硬无痛，多发生在一些大关节的延伸侧，尤其是肘、膝、腕关节、枕区或胸腰椎棘突。皮下结节虽然少见，但常与心梗并存。
次要性能
1.病史:过去有明确的风湿热病史或风湿性心脏病基础。
2.关节痛:指不止一个关节疼痛，但无炎症、无压痛或活动受限。如果多关节炎的主要特征存在，关节痛不应作为诊断的条件。
3.发热:早期风湿热未经治疗的患者几乎都有发热，体温至少39℃。
4.血沉增高:C反应蛋白阳性，出现白细胞增多。在多关节炎或急性心肌炎中，这种测试几乎总是不正常的。如单纯性舞蹈症，以上检查往往正常。血沉在贫血时加速，在心力衰竭时减慢，C反应蛋白不受贫血的影响，贫血是炎症的敏感指标。
5.心电图:虽然主要由于P-R间期延长引起的心电图改变很常见，但也发生在其他炎症过程中。因此，它的存在并不构成心脏炎的充分依据。它有两个主要表现或一个主要表现和两个次要表现，并伴有链球菌感染的近期证据，这表明急性风湿热的可能性很高。如果最近没有链球菌感染的证据，风湿热的诊断是可疑的。诊断本病时，应综合考虑病情，进行鉴别诊断，不应硬性套用上述修订的风湿热琼斯诊断标准。
辨证要点:本病辨证应分寒热虚实，多为急性活动期热证、实证；慢性迁延期多属寒证、虚证。
治疗原则:活动期以清热除湿、祛风通络为主，延长期以散寒除湿为主，或以养肝熄风为主。
分型疗法
1.热邪型
症状:关节痛，局部烧灼感，红肿疼痛，关节活动不便，累及一个或多个关节，发热，恶风，口渴，冷饮心烦，多汗，小便黄赤，舌苔黄燥，脉数。
治疗:清热利湿，祛风通络。
处方:白虎加桂枝汤。
处方:桂枝6g、石膏30-60g、知母10g、粳米15g、甘草6g、黄柏10g、黄芩10g、栀子10g、桑枝30g、秦艽15g、忍冬藤30g。
加减:上火伤津液，甚至口渴者加麦冬、沙参、玄参；热痹关节红肿剧烈疼痛者加犀牛粉。
2.湿热蒸式
症状:身体不热，关节红肿疼痛，口渴不愿多汗，舌苔黄腻，脉搏急促。
治疗:清热燥湿。
处方:加味徐安毕汤。
处方:防己15g、连翘15g、薏苡仁30g、桑枝30g、僵蚕15g、黄柏10g、知母10g、甘草6g。
加减:上火邪、便秘、口渴、饮酒，加黄通腑以清热；湿盛、头重、胸困者加苍术、茯苓。
3.寒湿过多
症状:低烧或不发热，关节无肿胀或肿胀，关节疼痛，遇冷加重，病程迁延，面色不佳或皮肤粗糙等。，舌淡，苔白而薄，或脉腻。
治疗:散寒祛湿，兼祛风养血。
处方:加味蠲痹汤。
处方:羌活10g、独活10g、桂枝10g、秦艽10g、当归10g、川芎10g、海风藤、桑枝30g、鸡血藤30g。
加减:若疼痛剧烈，局部不红，可加温经散寒；如果关节肿胀，肤色偏薄偏白，可加季芳、木瓜祛湿。
4.气阴两虚
症状:心悸气短、胸痛、失眠、关节轻度肿胀疼痛、自汗、舌肿、舌红、苔薄白、脉数或细。
治疗:益气养阴，利湿活络。
处方:生脉散。
处方:党参15g、麦冬10g、五味子10g、白术15g、薏苡仁30g、防己15g、木瓜15g、秦艽10g、当归10g、丹参15g、甘草6g。
附:单方和处方。
老鹳草30g，老鹳草30g。每天一剂，每天两次。此方适用于寒湿过多型。
豨莶草30克、桑枝30克、嫩柳枝15克、嫩槐枝15克加水煎煮三次，每日一剂，适用于湿热型。
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