老人肥胖 老年人肥胖症护理

空腹部血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胰岛素和C肽、血浆总胆固醇、甘油三酯、极低密度脂蛋白胆固醇和血尿酸均升高，而高密度脂蛋白胆固醇降低。24小时尿中17-羟基皮质醇和17-酮甾醇的排泄量往往高于正常。

确定老年人是否肥胖就是确定体脂含量，这涉及到人体测量等物理、化学、电子等技术。下面介绍相应的方法。

1.测量这些参数的人体测量方法简单，易于掌握。但是不适合肌肉特别发达或者水肿的人。

体重指数:这是近年来流行的国际标准体重测量方法，是世界卫生组织推荐并在国际上使用的肥胖分类标准参数。

计算公式如下:身体质量指数=实际体重/身高

1979年WHO分布，正常身体质量指数为18.5 ~ 24.9；>25为超重；>30.0就是肥胖。2000年提出亚洲人正常身体质量指数为18.5 ~ 22.9；>23为超重；>25就是肥胖。

体重指数用于衡量肥胖程度，其特点是受身高影响较小。这种方法的局限性是不能反映局部体脂的分布。

理想体重和肥胖:理想体重=身高-105或理想体重= × 0.9)或×0.85。实际体重超过理想体重的百分比为肥胖，即肥胖=/标准体重)×100%。正常:+10%；>10% ~ 20%为超重；超过20%的人肥胖。理想体重和肥胖度的计算已经得到了广泛的应用，但它也有一些局限性，如准确性低，不能测量局部体脂。

腰围和腰臀比:虽然国内身体质量指数高的人不多，但还是有脂肪堆积，脂肪分布异常。WHR是区分脂肪分布类型的指标。高WHR是中心型肥胖，低WHR是周边型肥胖。WHO推荐的测量腰围和臀围的方法:测量腰围时受试者采取站立姿势，双脚分开25 ~ 30cm使体重均匀分布，腰围在肋骨下缘与额骨上缘的中点水平。臀围是在臀部最突出的部分测量的。男性WHR>0.90为中心性肥胖，女性WHR>0.85为中心性肥胖。世卫组织将男性腰围>94厘米、女性腰围>80厘米定义为腹型肥胖。优点是能很好地反映腹内脂肪的变化。然而，测量员的经验和技术会影响测量结果。

2.密度测量是测量身体脂肪成分的经典方法。目前主要采用间接测量方法，最常用的方法是水平称重法和皮褶厚度法。两种方法都是测量人体密度，利用Bxoze K的体脂率估算公式计算体脂率，从而计算体重、无脂体重和体脂。因此被称为人体密度法医学教学，由教育网收集整理。

水下称重法:水下测量法是一种经典、基本、可靠的方法，是测量体脂的“黄金指标”，主要基于阿基米德的浮力原理。人体大致分为脂肪部分和无脂肪部分。脂肪组织比重低，为0.9g/cm3，而身体非脂肪部分比重为1.1g/cm3。当人体在水下称重时，那些减掉脂肪、体重增加的人在水下更重，身体密度也更高。根据下面的公式，计算出人的体积和密度，进而得出体脂含量。

计算公式:人体体积=/水的密度=陆地重量/体脂百分比=×100%。这种方法的优点是结果更准确，误差最多为体脂的2% ~ 3%。缺点是耗时较多，使用的仪器不方便携带，需要被测对象的配合。适用于幼儿、老人、病人非常困难甚至不可行，局部体脂无法测量。

皮褶厚度法原理:人体约2/3的脂肪组织分布在皮下。通过测量皮褶厚度，可以根据公式计算出皮下脂肪和人体脂肪的总量。常见的测量部位有肱二头肌区、肱三头肌区、肩胛下区、腹部、腰部等。皮褶厚度法是一种简单、经济、可靠的体脂测量方法，因为它的仪器相对便宜、便携。它已被广泛应用于临床和一些流行病学调查。然而，肥胖部位、皮肤紧绷、皮下水肿、皮肤厚度和测量者的技术等因素都会影响测量结果。

3.放射性核素溶液的原理因为脂肪组织几乎没有水，所以可以通过测量体内的含水量来计算出除脂肪外的身体重量，由此可以知道体内脂肪的重量。方法是将氚标记的定量水注入人体，2 ~ 4小时后测量体液中氚的密度，从而计算出体内水的总量，进而得出无脂体重和体脂含量。

无脂体重=全身水体积/0.07。

体脂含量= ×100。这种方法的优点是测量值的变异系数小，误差在1%左右。缺点是价格高，技术难度大，同位素副作用大，无法测量局部体脂。

4.生物电阻抗法原理脂肪组织和其他含水量大的组织具有不同的电阻抗。人体内脂肪的百分比越大，其电阻抗越大，电导率越小。因此，人体内脂肪组织的百分比可以从电导率或电阻的程度间接计算出来。方法:采用50kHz的单频或变频交流电，在受试者的上下肢放置一对电板测量阻抗，根据公式计算人体的含水量和体脂含量。

该方法的优点是价格相对低廉、快速、简便、重复性好。可在床边检查，测量结果与水下称重法非常接近，适合流行病学调查。然而，据报道，影响因素很多，如体位、体温、脱水等。此外，这种方法不能测量局部体脂。

5.双能X射线吸收法原理两种不同能量的弱X射线通过人体。通过X线衰减程度的差异间接计算非脂肪组织、脂肪组织和骨矿物质的含量。

其优点是安全、方便、准确度高。缺点是价格高，检查对象有体重限制，适合体重超过150kg的个人，不能测量局部体脂。

6.超声波检测的原理是向人体发射脉冲超声波。不同的组织有不同的回声强度和声音衰减:在水中，声音衰减小；脂肪组织含水量少，声速低于其他组织，回声特征与邻近皮肤和肌肉组织明显不同。从超声图像中区分脂肪组织的边界并测量其厚度是可能的。

优点:无创，便宜可靠，可测量全身脂肪和局部脂肪。与CT检测有很好的相关性。缺点是稳定性差。受考官经验的影响。

7.基于计算机断层扫描的原理，对受试者进行x光照射，用计算机分析一束绕1cm厚人体旋转的x光的吸收辐射。通过X射线信号的衰减重建扫描区域，获得了一系列高精度的图像。根据扫描平面或扫描段上脂肪组织的面积和体积估算总脂肪和局部体脂。一般水平扫描脐或第4 ~ 5腰椎。优点是快速、准确，体脂测量误差小于1%，是诊断腹型肥胖最准确的方法之一。缺点是价格高，还有x光辐射。

8.磁共振成像是20世纪80年代发展起来的一项新的成像技术，对人体无放射性损伤。它利用人体内的H质子在强磁场中被射频脉冲激发产生核磁共振现象。经过空编码技术，电磁地层发射的核磁共振信号被接收转换，由计算机形成图像。MRI可以准确识别脂肪组织，根据扫描平面上脂肪组织的面积和体积计算总脂肪和局部体脂。包括多层和单层扫描。多层扫描是确定内脏脂肪和皮下脂肪最准确的方法，但测试和分析时间长，价格昂贵。单层扫描估算体脂的准确度稍低，但大大减少了测试时间和检查成本。

9.整体电传导通过使用脂肪和水对电磁场的不同响应来估计身体脂肪含量。方法:受试者平躺，将大螺旋管线圈产生的2.5兆赫无线频率振荡电流电磁场通过人体。计算机根据探测器产生的相图测得的线圈电阻，分析人体的电导率和电解质的影响，从而得出体脂含量。

其优点是速度快，重复性好。缺点是价格高，无法测量局部体脂。

10.中子活化法可以在原子水平上测量脂肪含量。原理:用已知能量快速轰击受试者，激活体内化学元素，通过发射的υ射线识别被激活的化学元素。同位素的半衰期是不同的，可以在两个不同的阶段进行扫描，精确地确定不同的元素，并计算体脂含量。

特点:价格昂贵，操作困难，放射性核素辐射最大，无法测量局部体脂。因此，法律很少被使用。

11.红外传感方法利用红外线对皮肤具有良好的穿透特性，且其背向散射与脂肪厚度呈线性关系的原理，实现了对人体皮下脂肪厚度的红外无损检测。如果将红外信号放在肱二头肌上，测得的人体脂肪百分比与其他方法精确测量的结果有很高的相关性。

该方法准确，对人体无不良影响。皮下脂肪和总脂肪的测量优于皮肤褶皱厚度法。缺点是方法复杂，成本高。

12.体钾测定的原理是体内脂肪组织中的钾含量极小，因此对人体所有器官中的钾进行放射性示踪，即通过计算放射性核素40钾或50钾在体内的分布，即可估算出体内钾含量，进而计算出体内脂肪含量。缺点是价格昂贵，操作困难，不能测量局部体脂。

因此，目前还没有简单、准确、经济的理想体脂测量方法。因此，可以根据不同的目的选择不同的测定方法。传统的水下称重法和皮肤褶皱厚度法已被生物电阻抗法和双能X射线吸收法所取代。全电导法、中子活化法、红外感应法和体钾测定法由于需要特殊设备、价格昂贵、方法复杂、操作困难，多用于科学研究，但不适合常规临床检测方法。如果评估总脂肪，可以选择体重指数、理想体重、肥胖等上述参数，或者用生物电阻抗法、双能X吸收法测量；如果评估局部体脂或腹部肥胖，可以测量腰围、腰围、臀围；根据实际情况，可以选择超声、CT或MRI测量全身脂肪和局部身体脂肪。