iiiii 肝性脑病I、II、III、IV的诊断
年轮养生肝性脑病一、二、三、四的诊断？
例:男，42岁，有肝硬化病史5年，3天前吐血500毫升，现在无动于衷，安静，脑电图正常。最有可能的诊断是:
A.亚临床肝性脑病
B.肝性脑病一期
C.肝性脑病二期
D.肝性脑病三期
E.无肝性脑病
男，48岁，有肝硬化病史5年，大量排液后出现睡眠障碍、扑翼震颤、脑电图异常。最有可能的诊断是:
A.肝性脑病一期
B.肝性脑病二期
C.肝性脑病三期
D.肝性脑病ⅳ期
E.亚临床肝性脑病
回答:你好！
肝性脑病根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变可分为轻度精神改变至深度昏迷四个阶段。
1.I期轻度人格改变和行为障碍，如欣快、冷漠、少说话、衣着不整洁或排便。反应准确，但用词不清或缓慢。不能完成简单的计算和智能合成，但可能有扑翼震颤。脑电图大多正常。这个时期持续几天或几周，有时症状不明显，容易被忽视。
2.意识障碍、嗜睡和行为异常是ⅱ期的主要症状。前期症状加重。晚上睡觉或醒来。定向运动和理解力下降，时间、地点和人的概念混乱，言语不清，行为异常等现象普遍。可有幻觉、恐惧、躁狂，可视为一般精神疾病。该阶段患者有明显的神经体征，如反射亢进、肌张力增高、踝阵挛、巴宾斯基征等。该阶段存在扑翼震颤，可出现随意运动和运动障碍，脑电图有特征性异常。从这个阶段开始，患者可能会有肝臭味。
3.第三阶段以嗜睡、精神错乱为主要症状，各种神经体征持续或加重。大多数时候，病人处于昏睡状态，但他们可以醒来。你可以在醒来时做出反应，通常伴有意识不清和幻觉。仍然可以诱发扑翼震颤。肌肉张力增加，肢体被动运动往往有阻力。锥束征常为阳性，脑电图有异常波形。
4.ⅳ期完全失去知觉，无法醒来。浅昏迷时，对疼痛刺激和不舒服的姿势仍有反应，腱反射和肌张力仍亢进；因为患者不能配合，不能诱发扑翼震颤。深度昏迷时，各种反射消失，肌张力下降，瞳孔常扩大，可出现阵发性抽搐、踝阵挛和过度换气。
★问题所属学科:临床执业助理医师-内科
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