铁蛋白测定 血清铁蛋白测定的临床意义

铁蛋白广泛分布于人体组织细胞和体液中。它是一种铁储存蛋白。1972年Addison等人建立血清铁蛋白放射免疫测定方法后，外周血细胞和体液中铁蛋白也可相继测定。现在它已被用作临床诊断和人群筛查中的重要铁参数，其最新进展描述如下。

1.铁蛋白的分子结构和功能

铁蛋白的分子量为450，000，24个多肽亚基组成一个中心为空的球形蛋白。它的外壳是去铁酸盐。空的核心是铁胶体分子团储存的地方，核心中铁原子的含量不同。平均2000，最多4500。除铁素能吸收铁离子，通过其六个通道进入核心，氧化成铁离子并沉积。当铁原子释放时，需要还原剂的作用。铁本身可以刺激去铁酸盐的合成。

铁蛋白存在于体内的各种组织和细胞中，尤其是肝脏、脾脏和骨髓，也存在于脑组织中。外周血细胞包括红细胞、白细胞和血小板都含有铁蛋白。不同组织的铁蛋白具有明显的异质性。人体内有20多种铁蛋白。它叫做异铁蛋白。它由两个不同比例的不同亚单位组成。L和H亚基的分子量和电荷是不同的。前者分子量为19，000，后者分子量为21，000。心脏型铁蛋白为酸性铁蛋白，主要由H亚单位组成，等电点为4.8 ~ 5.2。与心肌铁蛋白抗体结合能力强。脾铁蛋白是碱性铁蛋白，主要由L亚单位组成。等电点为5.3 ~ 5.8，与赭曲霉铁蛋白的抗体有较强的结合能力:肾铁蛋白介于两者之间。碱性铁蛋白存在于正常成人肝细胞的肝、脾、骨髓等网状内皮细胞中。酸性铁蛋白见于正常成人心肌、肾脏、胰腺和胎肝。血清铁蛋白主要由网状内皮系统吞噬细胞释放。它由碱性铁蛋白和微量酸性铁蛋白组成。在血液循环中的半衰期为27 ~ 30小时。被肝实质细胞清除。正常人外周血细饱和铁蛋白含量很少，红色细pao中碱性铁蛋白含量为0.025fg//cell。酸性铁蛋白比前者高10倍；白细胞碱性铁蛋白；多形核粒细胞为6.6 fg//细胞，淋巴细胞为8.0 fg//细胞，单核细胞含量为54.6 fg//细胞。血小板的含量很少。

铁蛋白的生理功能:作为血红蛋白合成的铁贮库:铁保存在于空球形蛋白中，防止细胞内游离铁过多造成的有害影响。成熟红细胞铁蛋白是年轻红细胞铁蛋白的残余。其碱性铁蛋白与其持久性有关，而酸性铁蛋白在铁转运中起作用。

二、血清铁蛋白的测定

测定血清铁蛋白的方法有很多，如放射免疫法、放射免疫标记抗体法、碱性磷酸酶或辣根过氧化物酶标记抗体ELISA法和直接乳胶凝集法。从人脾组织中纯化的铁蛋白及其抗体可用于碱性铁蛋白的测定。从人心肌组织中纯化的铁蛋白及其抗体可用于酸性铁蛋白的测定。碱性SF的正常值因药盒不同而略有不同。一般认为成年人的正常值为15 ~ 300 ug/L，王跃增报道成年男性为86.1±61.3 ug/L，女性为36.1±25.4 ug/L，绝经后性别差异消失，随年龄增长而增加。去除胎儿血红蛋白和红细胞会破坏新生儿。铁的储存量大大增加。因此，SF显著增加，达到356微克/升的中位数。SF在婴儿期和青春期显著下降。中位数仅为22 ~ 305甘油三酯/升，1.4岁以后存在性别差异。健康人SF测定值稳定。每天的变化很小。转换也很慢。血清酸性铁蛋白正常值因方法不同而不同。根据常征医院的报告，正常男性为33.9±16.3纳克/毫升，女性为32.7±16.4纳克/毫升。男女之间没有显著差异。

血清碱性铁蛋白测定的临床意义:正常情况下，SF与组织中非血红素铁有很好的相关性。从放血和放血来看。确认与铁储存有关。与骨髓可染铁呈正相关，与铁吸收率呈负相关。因此，SF是检查机体铁营养状况，反映缺铁或铁超载的有效指标，广泛用于筛查反映铁的人群。网状内皮细胞铁储存的减少是SF减少的唯一原因。然而，正常值的下限很难确定。他们大多用250 ~ 300微克/升来称呼SF增高。

SF升高多见于铁超载，如原发性血色病和反复输血后的B型地中海贫血。酒精性肝硬化、药物性肝炎、病毒性肝炎等肝病。急性感染和炎症性疾病可促进去铁律素的合成，增加SF。前者是炎症加重的急性期蛋白。恶性肿胀:SF合成可能增加，类似于炎症性疾病。由于肿瘤浸润和坏死，释放增加，肝脏清除SF的能力下降。肿瘤细胞中铁蛋白合成增加。尤其是急性非淋巴细胞白血病、淋巴瘤、肝癌、胰腺癌和肺癌可增加SF。而食管癌、胃癌、结肠癌、尿路恶性肿瘤的SF均正常。SF水平与霍奇金病病程密切相关。SF还与非霍奇金淋巴瘤的分期、症状及缓解密切相关，其中组织细胞的增加最为显著。急性白血病SF可增高，其中急性白血病最明显。赶紧换吧。慢性白血病的增加不明显。影响SF的因素很多。因此不能作为恶性肿瘤的诊断指标，也不能预测恶性肿瘤的复发。

血清酸性铁蛋白测定的临床意义:近年来，已证实恶性细胞可形成酸性铁蛋白。也被称为癌胚异铁蛋白，它是一种肿瘤标志物。开展血清酸性铁耳聋白的测定。为肿壁的血清学诊断提供了特异性指标。从上述恶性细胞合成铁蛋白在质量和数量上都是异常的。急性髓系白血病和急性淋巴细胞白血病患者血清酸性铁蛋白变化迅速。淋巴瘤和恶性组明显增多。并随着病情的缓解而下降。因此，可用于疾病的动态观察和疗效的判断。

三、外周血细胞铁蛋白的测定

红细胞铁蛋白的测定:sF受许多与铁储存无关的因素影响。如组织坏死、炎症、恶性肿瘤及红细胞转化率增高等。，但射频受上述因素影响较小。因此能准确反映体内铁的储存情况。射频测定法的关键是纯化红细胞悬液，因为白细胞中铁蛋白的量超过红细胞1000倍。常用Beutlef经典法或VandefWeyden简易法，用蒸馏水或液氮快速冻融红细胞，并去除血液中的自体细胞。也可采用脱脂棉样式法或结晶纤维素柱法，且RF测定方法与血液相同。射频的量取决于转铁蛋白饱和度和血红蛋白合成速率。当转铁蛋白饱和度增加时。当红细胞和网织红细胞铁摄入量增加时，RF增加，而地中海贫血和铁粒幼红细胞性贫血由于血红蛋白合成而不同程度减少。然而，年轻红细胞的铁摄入量并没有减少。射频显著增加。RF正常值:碱性铁蛋白为12.4土1.0ag//细胞。酸性铁蛋白为123.1±9.6 ag//cell，男女之间无显著差异。缺铁性贫血患者射频显著降低。然而，原发性血色病、地中海贫血和原发性铁粒幼细胞性贫血显著增加。射频诊断缺铁。灵敏度不逊于SF。缺铁时，SF最早下降，随后RF下降。铁剂治疗后两周。RF开始上升，两个月达到峰值，SF缓慢上升，五个月达到正常低值。正常男性的射频与射频之比为1.8，女性为3.5。缺铁性贫血和反复献血者的射频与射频比值增加。原发性血色病的这一比例显著降低。射频测量的价值主要在于:有助于判断慢性病贫血是否合并缺铁；这是一种非计划的、间接的组织铁含量评估方法。可作为评价肝病患者铁贮量的指标，作为研究各种贫血铁代谢异常的参数，以及原发性血色病出血除铁后疗效的评价。红细胞铁蛋白升高在巨幼细胞性贫血中仍可见。

白细胞铁蛋白测定:外周血WF正常值:北京医科大学报告的男性平均值为4.98 ng/10 6个细胞。女性4.04纳克/10 6个细胞。性别差异不显著。治疗前ANLLWF为33.7 ng/10 6个细胞。ALL为7.4 ng/10 6细泡，WF与外周血和骨髓中白血病细胞数呈正相关。它可以用来估计白血病的预后。疗效指标SF可因感染、功能障碍和化疗而升高。然而，WF不受上述因素的影响。Worwood等测定正常人WF和射频分别为7fg//细胞、0.02 fg//细胞，AML患者分别为46和0.17 fg//细胞。AMML分别是175和0.21 fg//瘦腿。慢粒患者的wF为16fg//细胞。AMMLWF明显高于AML和ALL，这可能与单核细胞中铁蛋白浓度高于粒细胞和淋巴细胞有关。白血病细胞中铁蛋白含量的增加是由于合成加速引起的，这反映了蛋白质的高代谢和疾病的活动性。

四.体液中铁蛋白的测定

Vicente等报道脑脊液铁蛋白平均值为5.7ug/L，无CNS浸润的急性白血病和淋巴瘤为8.22ug/L，有CNS浸润的急性白血病和淋巴瘤为21.95ug/L，明显高于前两组。脑脊液铁蛋白的升高是非特异性的，在细菌性脑膜炎、脑出血、蛛网膜下腔出血和中枢神经系统晚期肿瘤中均可升高。除上述情况外，白血病和淋巴瘤患者脑脊液铁蛋白升高常提示中枢神经系统浸润。其动态观察有助于判断预后和判断疗效。在此网站上搜索和组织

正常人尿液中铁蛋白含量极低，约为2.2 ug/L，但非霍奇金淋巴瘤和AML患者的铁蛋白含量明显升高，可达正常的10倍。