心力衰竭怎么治疗 心力衰竭的治疗
是书瑶呀心力衰竭的治疗:
慢性心力衰竭
治疗原则:心力衰竭的治疗应包括预防和延缓心力衰竭的发生；要缓解临床心力衰竭的症状，改善其长期预后，降低死亡率，除了缓解症状外，临床患者还应达到以下目标:
提高运动耐量和生活质量；
组织或延缓心肌损害的进一步加重；
降低死亡率
处理方法:
1.病因治疗:
①基础病因治疗:所有可能对心脏功能造成损害的常见疾病，如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合征等。，在引起心脏器质性改变之前应及早有效治疗。比如控制高血压和糖尿病，目前并不难；药物、干预和手术治疗改善冠心病心肌缺血；慢性心脏瓣膜病和先天性畸形的干预，瓣膜置换，矫正手术等。，应在临床心力衰竭症状出现前进行。对于少数病因不明的疾病，如原发性扩张型心肌病，应早期干预，从病理生理层面延缓心室重构的进程。病因治疗的最大障碍是发现和治疗过晚。很多患者往往满足于通过短期治疗来缓解症状，在发展为严重心力衰竭之前无法耐受手术，从而失去治疗机会。
②)消除诱因:常见诱因为感染和心律失常，是心衰的常见原因，应积极治疗。潜在的甲亢和贫血也可能是心力衰竭加重的原因，应进行检查和纠正。
2.一般治疗:
①休息:控制体力活动，避免精神刺激，减轻心脏负荷，有利于新功能的恢复。但长期卧床容易引起静脉血栓和肺栓塞，同时也降低消化功能，即瞬间萎缩。因此，应该鼓励心力衰竭患者主动锻炼。根据不同的情况，症状-限制有氧运动，如散步，应该从坐在床边逐渐增加。
②控制钠摄入:心力衰竭患者血容量增加，钠留在体内，因此减少钠摄入有利于缓解水肿症状。
3.药物治疗:
①利尿剂的应用:利尿剂是治疗心力衰竭最常用的药物，通过排钠、排水，对缓解充血症状和水肿有非常显著的效果。慢性心力衰竭患者原则上应长期维持利尿剂，水肿消失后应无限期使用最小剂量。然而，利尿剂不能用作单一疗法。
电解质紊乱是长期使用利尿剂最常见的副作用，尤其是高钾血症或低钾血症，可导致严重后果，应予以监测。特别注意监测血钾、钠的变化。
②肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂:
1)血管紧张素转换酶抑制剂:血管紧张素转换酶抑制剂不仅可以改善心力衰竭时的血流动力学，缓解充血症状，还可以减少心力衰竭患者代偿神经和体液的不良影响，限制心肌和小血管的重塑，从而维持心肌的功能，延缓充血性心力衰竭的进展，降低远期死亡率。
近年来，国外许多大规模临床试验证明，即使在严重心力衰竭时，ACE抑制剂也能显著改善远期预后，降低死亡率。早期治疗心力衰竭，在心功能仍处于代偿期，无明显症状时开始应用ACE抑制剂进行干预治疗，是心力衰竭治疗的重要进展。
对于严重心力衰竭，在其他治疗的配合下，剂量由极少量逐渐增加到慢性期的长期维持。
血管紧张素转换酶抑制剂的副作用包括低血压、肾功能短暂恶化、高钾血症和干咳。
2)血管紧张素受体阻滞剂:心衰患者不能耐受ACE抑制剂引起的干咳时，可改用血管紧张素受体阻滞剂，用药注意事项与血管紧张素转换酶抑制剂相似。
3)醛固酮受体拮抗剂的应用:抗醛固酮制剂如螺内酯作为保钾利尿剂，长期用于心力衰竭的治疗。近年来，大量临床研究样本证明，小剂量螺内酯可阻断醛固酮效应，对抑制心血管重构、改善慢性心力衰竭远期预后有良好作用。对于中重度心衰患者，可加用小剂量醛固酮受体拮抗剂，但必须注意血钾的监测。不适用于肾功能不全、血肌酐升高或高钾血症的糖尿病患者及胰岛素治疗。
③β受体阻滞剂的应用:目前认为所有心功能不全、病情稳定的患者均应使用β受体阻滞剂，除非有禁忌或不耐受。使用这些药物的主要目的不是在短时间内缓解症状，而是延缓疾病进展，降低复发和猝死率。
因为β受体阻滞剂确实有负性肌力作用，临床应用时要非常谨慎。
β受体阻滞剂的禁忌症为支气管痉挛、心动过缓、二度及以上房室传导阻滞。
④正性肌力药物:
1)洋地黄类药物；在利尿剂、ACE抑制剂和β受体阻滞剂治疗期间出现持续性心力衰竭症状的患者可考虑加用地高辛。然而，对于不同原因引起的心力衰竭，对洋地黄的反应是不同的。
对舒张容积增大的慢性充血性心力衰竭有较好的疗效。这类房颤患者是洋地黄应用的最佳适应症。洋地黄对代谢异常引起的心力衰竭无效，如贫血性心脏病、甲亢、心肌炎、心肌病等。
肺心病导致右心衰竭，常伴有低氧血症。洋地黄无效，易中毒，慎用。肥厚型心肌病主要是舒张功能障碍。增加心肌收缩力可能加重原有血流动力学障碍，禁用洋地黄。
洋地黄的安全窗口很小，轻度中毒的剂量约为有效治疗剂量的两倍。缺血缺氧时心肌中毒剂量较小。低钾血症是洋地黄中毒的常见原因。肾功能不全和与其他药物的相互作用也是引起中毒的因素。常见的心血管药物如胺碘酮、维拉帕米、奎尼丁等会降低地高辛的肾脏排泄率，增加中毒的可能性。
2)非洋地黄类正性肌力药物:只能短期静脉使用，在慢性心力衰竭恶化时帮助患者渡过难关。
心力衰竭患者的心肌处于血液或能量供应不足的状态。过度或长期应用正性肌力药物会扩大能量供需矛盾，使心肌损伤更严重，导致死亡率更高。正性肌力药物不应代替其他治疗药物治疗心力衰竭。
⑤血管扩张剂:慢性心力衰竭不提倡常规应用，不能作为ACE抑制剂的替代品。只有不能耐受ACE抑制剂的患者才能考虑使用微静脉扩张剂和扩张小动脉的α1受体阻滞剂。
值得注意的是，二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄和左心室流出道梗阻等梗阻性瓣膜疾病患者，依靠升高的左心室充盈压维持心输出量，不应使用强效血管扩张剂治疗。
急性心力衰竭
体位:患者采取坐姿，双腿下垂，减少静脉回流。
吸氧:立即通过高流量鼻管给氧。病情较重者，使用口罩式呼吸器持续加压或双水平气道正压给氧。
吗啡:吗啡不仅可以镇静患者，减轻躁动带来的额外心脏负担，还具有舒张小血管、减轻心脏负荷的作用。
4.快速利尿:除了利尿，这种药还有扩张静脉的作用，有利于缓解肺水肿。
5.血管扩张剂:在严密监测血压的前提下静脉滴注。
6.正性肌力药物
7.洋地黄类药物可考虑静脉给药，最适合心室率较快的房颤患者和已知心室增大伴左心室收缩功能障碍的患者。
8.主动脉内球囊反搏和临时心肺辅助系统的机械辅助治疗可由有条件的医院用于极危重患者。
急性症状缓解后，应治疗诱因和基本病因。
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