拔牙后疼痛 拔牙后反应和并发症

拔牙后反应性疼痛

一般拔牙后往往没有疼痛或只有轻微疼痛，通常不需要使用止痛剂。拔牙后经常出现疼痛，尤其是拔除下颌阻生智齿后。术后应常规使用镇痛药。

*主要采用干式插座差速器:

反应性疼痛:当天出现，拔牙创口正常。即使拔牙伤口空有缺损，也没有腐臭气味，疼痛也不严重，3-5天内消失。

干槽症:3-5天后放射痛剧烈，拔牙创口腐臭。如果不治疗，疼痛会持续10天以上。

预防:尽量减少手术创伤，保护拔牙创口的血凝块，并给予适当的止痛剂预防或减轻疼痛。

术后肿胀反应

大多数发生在创伤严重时，尤其是皮瓣转移后。与皮瓣翻转时的创伤、切口过低或缝合过紧有关。

术后12-24h肿胀开始，3-5d逐渐消退。肿胀，柔软有弹性，手指可以捏皮肤。

预防:黏骨膜瓣切口尽量不要越过迁移槽底部；切口不要缝得太紧，以利于渗出物的排出；术后冷敷和加压包扎；也可将肾上腺皮质激素与麻醉剂混合后局部注射。

手术后打开困难

单纯反应性开口困难主要是下颌阻生牙拔除时颞肌深肌腱下部和翼内肌前部因外伤和创伤性炎症引起放射性肌肉痉挛所致。

明显的开口受限可以通过热漱口或理疗恢复。

拔牙后出血

原发性:拔牙当天，取出压迫棉卷后，仍有活动性出血，未止住牙槽出血。

继发:当时拔牙后出血停止，再因伤口感染等原因引起。

检查:一般情况和局部情况。进一步检查必须在麻醉状态下进行，清除表面血块，仔细搜索出血部位，判断出血原因。

治疗:先向患者说明舒适度，稳定情绪；

有全身出血背景者，在积极处理局部的同时，必须结合全身治疗，必要时可进行输液输血

残余肉芽组织和软组织撕裂引起的出血，可通过抓挠缝合缓解。

对于大面积出血，可在拔牙窝内放置碘仿海绵和止血纱布，两侧牙龈用横褥缝合，结合棉卷压迫止血；

如果出血不停止，且明确是来自牙槽腔，可以从牙槽底用长碘仿纱条紧密填塞。

*治疗后，拔牙后出血的患者应观察30分钟以上，确认无出血后方可离开。

如果血液流入邻近组织间隙，可能形成瘀斑或血肿，一般不需要特殊处理。对于较大的血肿，应使用抗生素预防感染。理疗可以促进其吸收。

拔牙后感染

多为牙片、骨屑、牙垢等异物及残留肉芽组织引起的慢性感染。

治疗:局部麻醉下彻底刮洗，清除异物和炎性肉芽组织，使牙槽窝重新形成血凝块并愈合。

*急性感染主要发生在下颌阻生智齿拔除后，可引起颌面部间隙感染，尤其是咽前间隙。沿舌神经方向切开粘膜，分离成脓腔，排脓，并联合抗菌药物。

干槽症

发病部位:下颌后牙

组织病理学:主要表现为牙槽骨壁骨炎或轻度局限性骨髓炎。

起初，血凝块分解、破坏、脱落，使骨壁暴露，出现许多小坏死。周围骨髓腔内有典型的轻度急性或亚急性骨髓炎、炎性细胞浸润和血管栓塞。主要表现为牙槽骨壁感染。接下来是修复过程。出现在坏死骨组织被破骨细胞分解脱落后。愈合初期，成纤维细胞、毛细血管和牙槽骨壁上的小孔长入牙槽窝，形成肉芽组织。同时，WBC也从ves中渗出，起到抗感染的作用。肉芽组织的形成和生长从牙槽窝底部开始，逐渐充满牙槽窝。然后形成小梁，上皮生长并覆盖表面，过程与拔牙创愈合相似。

病因:感染理论、创伤理论、解剖因素理论、纤溶理论。

#诊断标准:拔牙后2-3天有持续性剧烈疼痛，可放射至耳、颌或头颈部；

一般止痛药物不能缓解疼痛；

拔牙窝可能有空缺失，或者有腐败的血块；

强烈的腐臭气味；

坏死组织逐渐脱落，暴露牙槽骨。

#治疗原则:通过彻底清创，隔离外界对牙槽窝的刺激，可以快速缓解疼痛，减轻患者痛苦，促进愈合。

皮下气肿

原因:拔牙时反复拉扯打开的组织瓣，使气体进入组织；使用高速涡轮时，注入的气体使气体进入组织；术后患者反复漱口、咳嗽或弹奏乐器，使口腔内的正负气压不断变化。

预防:避免皮瓣过度翻转；使用汽轮机时打开机构；术后指导患者避免吹气的动作，导致口腔压力增加。