支气管哮喘病历 支气管哮喘的病例分析

中西医结合医师实践技能考试的第一站是案例分析，即辨证论治。考生无论是中西医结合执业医师还是中西医结合助理医师，在实践技能考试中都能顺利拿到40分的案例分析，这无疑为你顺利通过考试奠定了基础。女，23岁，中间喉喘息间歇期10年，复发2天。

患者6岁时，吃了鱼虾后突然呼吸困难，喉咙有喘息，不能躺下，治疗后缓解。之后常因饮食不当或着凉而发生，无法自行缓解。三天前，因劳累感冒，呼吸困难，喉咙里呼哧呼哧响，痰咆哮，气短胸闷，咳嗽频繁，痰稀白，咳嗽不畅，面色晦暗青涩，口渴热饮，头痛，舌苔白滑，脉紧或浮。体检:T: 36.5℃，P: 90次/分，R: 22次/分，血压:120/80 mmHg。营养相当，本站采集发育正常，双肺呼吸音粗，充满喘息声，尤其是呼气时。心脏没有异常。胸腹异常运动。血常规:WBC11×109/L，中性粒细胞80%，嗜酸性粒细胞7%。胸片显示双肺亮度增加，肺纹理增多。动脉血气分析:PaO280mmHg，PaCO230mmHg，pH7.41

要求:根据以上病史总结，请在文本框上写:辨证依据、西医诊断依据、入院诊断、治疗、处方用药。

时间:60分钟。

参考答案:

辨证依据:患者风寒袭肺，寒痰沉于肺，会时感发，痰升气阻，肺失循环，触发止痰积，故有痰鸣、气短、胸闷、咳嗽、呕吐等。舌苔白滑，脉紧或浮，是风寒侵袭的标志。

西医诊断依据:

1.反复呼吸困难，咽部痰多，伴胸闷咳嗽。

2.发作时可听到双肺弥漫性喘息声，尤其是呼气时。

3.胸部X线:双肺亮度增加，本站采集整理的肺纹理增加。

4.血常规:WBC11×109/L，中性粒细胞80%，嗜酸性粒细胞7%。

请与心源性哮喘区分:心源性哮喘可发生于左心衰竭，其症状与哮喘相似。然而，心源性哮喘往往有病史和体征，如高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病和二尖瓣狭窄。常激起粉红色泡沫痰，左心扩大，心率增快，心尖可闻奔马节律，双肺可闻喘息声和湿罗音。

入院诊断:

中医诊断:哮喘-发作期感冒哮喘

治法:温肺散寒，化痰平喘。

方药:加味射干麻黄汤。

射干9克；麻黄9克；生姜9克；细辛3克；aster 6g；款冬花6g；红枣3个；半夏9克；五味子3克。

用法:三剂，水煎。每天服一剂，早晚服。

西医诊断:支气管哮喘

处理原则:

1.立即清除过敏原；

2.药物治疗:支气管扩张剂:β2受体激动剂、茶碱、抗胆碱能药物；消炎药:糖皮质激素、色甘酸钠；

3.免疫疗法。