乳腺导管内原位癌是如何引起的 乳腺导管内原位癌如何治疗

一、乳腺导管原位癌如何治疗

许多研究讨论了简单手术切除DCIS的疗效。虽然这些研究中大多数病例具有一定的选择性，如肿瘤体积小、组织学分级低、无临床症状等，但10年内局部复发率仍在20%左右。许多研究认为，无论肿瘤大小或组织学分级如何，如果肿瘤向四面八方扩大和切除1cm，即使没有外部照射，DCIS的局部复发率也非常低。但由于这是一个间隔20年的回顾性分析，很多医院并没有非随机的常规病理诊疗，所以其结论很难令人信服。为了进一步验证扩大切除可以减少局部复发的假设，达纳-法伯/哈佛癌症中心于1994年设计了一项前瞻性研究。纳入标准为1级或2级DCIS和钼靶片，显示肿瘤直径小于2.5cm，手术切缘各方向大于1cm，术后未加用他莫昔芬。研究目标需要200例，但由于局部复发率高，研究于2002年6月停止。全组中位年龄51岁，157例随访40个月。7 ~ 63个月后，13例局部复发。同侧局部首次失败概率为2.5%/患者年，5年局部复发率为12.5%。其中12例经钼靶检查确诊，1例经触诊确诊。10例与DCIS位于同一象限，3例位于同一乳房，无淋巴结转移或远处转移。这些前瞻性研究表明，即使在高度选择性病例中，即使单纯扩大切除边缘大于1cm，DCIS的局部复发率仍然很高。这些研究的结果与回顾性分析的结果不同。因此，有必要进一步研究哪些DCIS患者适合单纯扩大切除术。在4项随机研究中，非甾体抗炎药B-17研究中63%的患者手术切缘为阴性，BSABP B-24研究中75%，UKCCCR研究中70%，EORTC研究中79%。在非甾体抗炎药B-17的研究中，如果手术切缘阳性，即使放疗后复发率也会增加2倍，部分复发的风险与切缘、核级和明显的痤疮坏死有关。在低危组，放疗可使8年复发率降低7%。在EORTC研究中，当手术切缘为阴性时，未放疗组的局部复发率为15.6%，放疗组为10%。在英国的DCIS研究中，阴性手术切缘的复发率为14%，而阳性手术切缘的复发率为23%，在具有4年侵袭性复发的低风险组中，1级和2级的复发率为4%。由于患者纳入标准、病理评价和手术技术的差异，以往的研究对现代临床工作的指导作用有限，缺乏实际情况报告是主要问题。

由于DCIS保乳手术后超过一半的局部失败是侵袭性肿瘤，因此治疗这些复发的肿瘤非常重要。两项研究报告了这些患者的预后，并指出这些浸润性癌症患者具有潜在的转移风险。因此，在处理DCIS患者时，我们应该强调降低这些事件的风险。鉴于以往的研究，应告知患者术后放疗是保乳手术前保乳手术的一部分。如果患者年龄小于40岁，病理分级高，er阴性，三苯氧胺治疗不能获益，应特别谨慎治疗。术后放疗还是三苯氧胺治疗应根据病理结果决定，并告知患者两者的风险和益处。局部复发后再次行保乳局部切除术和放疗是可行的，但局部复发后往往会给患者造成严重的心理恐慌，在NSABP B-17研究中只有44%的患者再次接受了局部切除术。

二、关于乳腺导管原位癌的简易手术

许多研究讨论了简单手术切除DCIS的疗效。虽然这些研究中大多数病例具有一定的选择性，如肿瘤体积小、组织学分级低、无临床症状等，但10年内局部复发率仍在20%左右。许多研究认为，无论肿瘤大小或组织学分级如何，如果肿瘤向四面八方扩大和切除1cm，即使没有外部照射，DCIS的局部复发率也非常低。但由于这是一个间隔20年的回顾性分析，很多医院并没有非随机的常规病理诊疗，所以其结论很难令人信服。为了进一步验证扩大切除可以减少局部复发的假设，达纳-法伯/哈佛癌症中心于1994年设计了一项前瞻性研究。纳入标准为1级或2级DCIS和钼靶片，显示肿瘤直径小于2.5cm，手术切缘各方向大于1cm，术后未加用他莫昔芬。研究目标需要200例，但由于局部复发率高，研究于2002年6月停止。全组中位年龄51岁，157例随访40个月。7 ~ 63个月后，13例局部复发。同侧局部首次失败概率为2.5%/患者年，5年局部复发率为12.5%。其中12例经钼靶检查确诊，1例经触诊确诊。10例与DCIS位于同一象限，3例位于同一乳房，无淋巴结转移或远处转移。

这些前瞻性研究表明，即使在高度选择性病例中，即使单纯扩大切除边缘大于1cm，DCIS的局部复发率仍然很高。这些研究的结果与回顾性分析的结果不同。因此，有必要进一步研究哪些DCIS患者适合单纯扩大切除术。

在4项随机研究中，非甾体抗炎药B-17研究中63%的患者手术切缘为阴性，BSABP B-24研究中75%，UKCCCR研究中70%，EORTC研究中79%。在非甾体抗炎药B-17的研究中，如果手术切缘阳性，即使放疗后复发率也会增加2倍，部分复发的风险与切缘、核级和明显的痤疮坏死有关。在低危组，放疗可使8年复发率降低7%。在EORTC研究中，当手术切缘为阴性时，未放疗组的局部复发率为15.6%，放疗组为10%。在英国的DCIS研究中，阴性手术切缘的复发率为14%，而阳性手术切缘的复发率为23%，在具有4年侵袭性复发的低风险组中，1级和2级的复发率为4%。

由于患者纳入标准、病理评价和手术技术的差异，以往的研究对现代临床工作的指导作用有限，缺乏实际情况报告是主要问题。

三、乳腺导管原位癌三苯氧胺

病理学研究发现75%的DCIS患者雌激素受体阳性。雌激素受体的表达与DCIS分级有明显的相关性。90%的低度和中度DCIS为雌激素受体阳性，而只有50%的核ⅲ级DCIS为雌激素受体阳性。DCIS的痤疮坏死患者复发的风险增加，并且这些患者中雌激素受体阴性和核ⅲ级的比例增加。在侵袭性肿瘤中，激素治疗仅对受体阳性的患者有益。实验室研究发现，抗雌激素治疗能显著降低雌激素受体阳性DCIS的增殖，但对雌激素受体阴性患者无影响。此外，临床研究还发现，术前激素替代治疗可以减少雌激素受体阳性DCIS的增殖，但对阴性患者没有影响。

两项随机临床试验评估了他莫昔芬对DCIS预后的影响。一个是NSABP B-24研究，其中患者接受了放疗，如表3所示。经过8.7年的中位随访，雌激素受体阳性组的所有乳腺事件减少了59%，雌激素受体阴性组减少了20%。另一项研究是简单切除，如表4所示。在这些切除后接受放疗加三苯氧胺的患者中，局部复发率降低了约30%，而单纯切除组的局部复发率没有降低。最近，NSABP公布了对B-24试验中雌激素受体状态的进一步分层研究结果。对于DCIS雌激素受体阳性患者，三苯氧胺联合放疗可减少所有乳腺事件59%，而整个组减少37%。雌激素受体阴性组病例少，三苯氧胺对该组患者的复发率影响很小或没有影响。单纯切除组，三苯氧胺不能减少局部复发。综合两组分析，三苯氧胺联合放疗可以减少局部复发，尤其是对于浸润性癌。对三苯氧胺阳性患者作用有限，但对单纯切除组作用不大。这些结果类似于他莫昔芬对侵袭性癌症的作用。杰伦等。据报道，在联合治疗组中，雌激素受体阳性的DCIS可将侵袭性复发减少85%。在非甾体抗炎药B-17的12年随访研究中，侵袭性复发率为18%，通过三苯氧胺联合放射治疗可降低至2% ~ 3%。

在随机研究中，放疗可以降低所有亚组的局部复发率。许多研究提出了DCIS切除术后或切除联合放疗后的预后因素。手术切缘的状况是几乎所有研究中提到的预后因素之一。仔细的钼靶照片分析和病理诊断有助于判断病变的局部特征和切除。手术切除的目的是去除所有可疑的微钙化病灶，保证边缘阴性。DCIS手术切缘范围不确定，广泛采用2 mm ~ 3 mm的切缘。复发与年龄有关，年轻患者的复发概率高于老年人，尤其是40岁以下的患者。在浸润性乳腺癌保乳手术后也观察到了同样的趋势。原因还不清楚。许多研究认为DCIS肿瘤的大小和组织学特征是局部复发的预后因素，但结论并不一致。

DCIS病患者对侧乳腺癌发病率高。在EBCTCG最近发表的一篇综述中，提到他莫昔芬可以将对侧侵袭性肿瘤的发生率降低三分之一。ATAC的研究还证实，他莫昔芬可以将对侧乳腺癌的发病率降低53%。因此，在雌激素受体阳性的DCIS中，全身抗激素治疗足以防止大多数对侧复发，降低对侧发生概率，并降低潜在的放射治疗优势。

四、乳腺导管原位癌不同于其他乳腺癌

DCIS和其他乳腺癌的区别

“DCIS是乳腺导管一系列变化的结果，”汤普森博士说。"乳腺导管中的细胞比以前变得更大了."如果不治疗，这些细胞将发展成更具侵袭性的形式，并在多年后扩散到全身。但大多数情况下，细胞不会离开导管，这与其他更具侵袭性的乳腺癌不同。这意味着DCIS的死亡率很低，但有时会发展为更晚期的癌症。研究人员称，患DCIS病会略微增加将来死于其他乳腺癌的风险。

DCIS流行率

直到最近，DCIS还是一种相当罕见的癌症。每年，美国有60，000名妇女被诊断患有DCIS病。不是所有的病例都会变成严重的癌症。

DCIS的第一个症状

“DCIS通常没有任何感觉，它的外表也不会改变，”汤普森博士说。另一方面，很少出现奇怪的肿块、乳头分泌物或出血。

确诊后如何治疗

首先要确认影像报告的准确性。包括乳房x光检查和其他检查，如超声波、x光或核磁共振成像。这时，医生希望得到一个组织样本。“最好的办法是在局部麻醉下低温冷冻，插入要经皮穿刺成像的部位。汤普森博士解释说，“获得足够的样本以确保没有侵袭性癌症是很重要的。"

下一步治疗可能需要手术。可以是乳房切除术，也可以是更大的乳房切除术。汤普森博士说，为了防止手术治疗过度，许多医生会首先确定急需手术的患者。有些女性可以完全治愈，但仍需要定期复查。

如果决定手术，也可能需要放疗。最后，为了防止癌症复发或发展成其他癌症，汤普森博士说可能需要抗雌激素药物。

最终还是要由你和你的医生来决定，会根据你的独特情况来决定。

什么因素会导致DCIS

酗酒、缺乏锻炼、饮食不佳，一般都会增加患乳腺癌的风险。与此同时，随着年龄的增长和乳房组织的变化，DCIS变得更加常见。一些基因特征使女性更容易受到DCIS病的影响。

但是，总的来说，没有人能确定为什么有些人会生病，而有些人不会。所以，美国海外医疗热情提醒所有女性同胞，一定要定期接受乳腺癌早期筛查，如果有乳腺癌危险因素，要多关注乳房变化，尽早去医院检查。