一贯煎 一贯煎的神奇功效与作用

一贯煎

一、古代方剂介绍

名医续例。

北沙参9克、麦冬9克、当归9克、生地18-30克、枸杞子9-18克、川楝子4.5克

滋阴疏肝。

肝肾阴虚，肝气不畅。胸痛及胁痛，吞酸苦吐，咽干口燥，舌红少液，脉弱。它也治疗疝气。

二、临床新用途

医学疾病

1.慢性支气管炎

无名氏，28岁，工人。在过去的2~3年中，每年冬春，患者都会出现咳嗽、咳痰、哮喘等症状。，近几个月咳嗽，但咳痰不多，伴有胸闷不适，有时痰中带血，长期治疗，全身乏力，咽干疼痛，头晕，眼干，背痛，尿干。经西医检查确诊为慢性支气管炎。诊断:一般情况尚好，胸部X线显示双肺纹理增厚，右下肺间质感染。舌红黄厚，脉深薄。证为肝肾阴虚，阴虚肺热。治疗宜滋补肝肾，滋阴清热。处方:生地30克，白芨、桑白皮、瓜蒌各15克，沙参、麦冬、枸杞子各10克，五味子、杏仁各9克，甘草3克。每日一剂，水煎，早晚服用。二诊:服用本方20剂后，自觉症状基本消失，胸部透视吸收右下肺病变。取而代之的是麦味地黄丸，调理善后。

本病一般分为脾虚痰阻，肾虚为哮喘，肝肾阴虚，阴虚肺热为慢性期。多夹杂内伤外感，多表现为阴虚内热的症状。病机是金不生水，水不含木，木燥生火，肺受脾伤。这种病的主要治疗方法是滋补肝肾、养水养肺。重用生地、白芨二味，入肝肾，滋阴清热凉血；白己入肝入肺，有补肺敛阴止血的作用；故可治虚劳咳嗽，阴虚肺热。

2.萎缩性胃炎

男，43岁，干部。胃痛是从饥饿开始的8年多，吃东西缓解了。在过去的半年里，疼痛加剧，晚上变得更严重。疲劳或情绪波动后，进食已不能缓解疼痛。面色蜡黄，身体越来越瘦，胃痛吵饿，咽干爱喝，经常打嗝影响睡眠。在外院做钡剂透析和胃镜检查确诊为萎缩性胃炎和胃曲度溃疡。诊断:形容憔悴，皮肤干瘪，情绪焦虑，舌质黑，脉细。因素包括胃阴不足，情志受挫，肝气郁结，久而久之热衰，甚至损伤肝胃之阴。最好是补肝胃阴，调肝气。处方:沙参、枸杞子、当归、生地、石斛、赤芍、白芍各15克；郁金、佛手、元胡、川楝子、甘草6g。

二诊:服用1个月后疼痛逐渐缓解，焦虑情绪逐渐平复，失眠症状消失。

萎缩性胃炎主要是肝胃阴虚所致。萎缩性胃炎的病因可能包括情志受挫、肝火郁结、肝胃阴虚，或长期反复使用辛、温、香药物，肝胃阴津亏损。病位在胃，与肝有关，阴虚是病机关键。故一贯煎加石斛、白芍宜养胃阴，郁金、佛手、元胡宜助川楝子疏肝理气，和胃止痛。其中赤芍、郁金、延胡索均有活血化瘀的作用，防止“久痛入络”。白芍和甘草合用，是指紧急服用芍药甘草汤止痛。

3.肝硬化腹水

男，76岁，农民。患者疑病症疼痛10余年，腹胀2个多月。一年前，他患了“乙肝，早期肝硬化”，住进了一家疗效不佳的医院。两个月前因腹胀住院，治疗失败20多天。检查:身体瘦弱，精神差，巩膜微黄，上胸部可见5个蜘蛛痣，心肺未见异常，肝脾不大，腹部浅静脉轻度扩张，腹水征阳性，腹围104cm，体重75kg。b超诊断:肝硬化，大量腹水。诊断:腹胀、青筋外露、乏力、手心发热、心烦、口干、食欲不振、尿少黄、大便干燥，7~8天1次。舌红，苔少，脉弦细。中医诊断:肿胀。证候是病久不愈，肝脾受损，然后肾受影响，水气不能久留，瘀血不能工作。治疗宜滋补肝肾、凉血化瘀、消肿。处方:沙参、石斛、生地各15克，猪苓、茯苓各20克，麦冬、玄参、枸杞子、当归、大腹皮、厚朴花各12克，川楝子、枳壳各10克。每日一剂，水煎两次，分四次服用。

二诊:服用60多剂后症状缓解，腹围减少到82cm，体重减少到64kg。b超诊断:肝硬化，少量腹水。患者出院后，坚持服用1年，病情没有复发。

百合胀属义虚邪实。一般根据邪盛衰的情况，采用攻下取水、祛湿利湿、健脾利湿的方法治疗。在这种情况下，抓住了主要的脉象，如心烦、口干、舌红、脉弦细等。宜滋阴补液，疏肝理气，然后用一贯煎控制慢性疾病。

4.慢性肾炎

男，23岁，工人。在过去的1年里，患者腰部酸痛，全身疲劳，头晕耳鸣，夜间睡眠少，易怒，视力模糊，有时下肢轻度水肿。患者经西医检查确诊为慢性肾炎，要求中医治疗。诊断:一般情况良好，下肢无水肿，血压在/kPa左右，心肺正常，有尿蛋白存在。舌红，少苔，脉弦细。证为肝肾阴虚，阴虚阳亢。治疗宜滋补肝肾，滋水含木。处方:磁石、白茅根各30克，生地15克，枸杞子、麦冬、当归各10克，女贞子、沙参、墨旱莲各12克。每日一剂，水煎，早晚服用。

二诊:服用此方40多剂后症状消失，血压约16/12kPa，但尿蛋白仍存在，故原方同时服用白质地黄丸，煎服60剂，尿蛋白三次阴性。然后用五子补肾丸调理善后。随访2年未见复发。

慢性肾炎一般分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、脾肾阴虚、浊阴上升等。，早期常见肝肾阴虚、阴虚阳亢。特别适合通过滋养水木、疏肝养血、重用磁石来滋阴潜阳。

5.糖尿病

薛某，女，57岁，退休工人。渴了，喝了，尿了10多年，吃了消渴丸和D-860，血糖控制在6 ~ 7.8 mmol/L，喜庆，劳累，饮食不适当，导致口渴，腹胀，食欲不振，嗳气差，3天不排便。舌质干红，液体少，舌苔薄，脉小。检查:空腹部血糖12.1mol/L..其特点是身体阴虚，五脏虚弱，劳伤脾，中虚气滞，饮食甘胖，热蕴阴伤。选择一贯煎，益胃养阴，理气助运。处方:沙参、北沙参、生地、麦冬各15克，鸡内金12克，知母、石斛、花粉、火麻仁、川楝子、炒枳壳各10克，石膏、麦芽、芦根各9克。

二诊:10剂后口渴缓解，食欲仍差，腹胀改善，大便通畅，血糖10.0mol/L..原方剂中去除知母、火麻仁，加入枸杞、当归。服用30剂后症状消失，血糖降至8.2 mmol/L，用消渴丸和D-860巩固疗效。

无名氏，48岁，2000年5月首次确诊。我患2型糖尿病4年，控制饮食，经常吃消渴丸和二甲双胍。空腹部血糖在6.2-10.0 mmol/l之间波动，40天来，尿液一直浑浊不清，口干、口苦、食欲不振、嗳气、耳鸣、舌红、脉沉。空腹部血糖为9.8mol/L..证为阴虚火旺，肾虚肝郁。宜滋阴清热，补肾疏肝。熟地15克，枸杞子、山茱萸、沙参、麦冬、山药各10克，川楝子5克。5剂，尿多浊，口干，好喝。检查空腹部血糖5.1mol/L..前氏族法在控制主食的前提下，要注意清淡饮食，戒愁戒怒，适当运动。随访1年，血糖控制正常。

糖尿病以多饮、多尿、多食、消瘦为特征，其病机为真阴不足、内燥内热、阳气焦燥、疏于职守。虽然疾病可以分为上、中、下三种症状，如肺燥、胃热、肾虚，但实际上三种以上的症状同时存在，只是表现出不同程度的表现。关彝汤兼顾肺、胃、肾三脏，滋阴清热，但不油腻。临床上可根据肺燥、胃热、肾虚的严重程度加减，各有功效。一贯煎是治疗阴虚型糖尿病的主方，最早见于朱教授。祝老人老是用关彝汤原方加葛根15g，丹参30g，阴虚火旺则加清热药，疗效突出。患者以阴虚发热为主，故加石膏、知母、芦根清热养阴，马人燥泻药；退热调便后，去知母、火麻仁，枸杞、当归各10克，滋阴养血。对于因食用疲劳引起的气滞症状，加入炒枳壳和生麦芽，提高理气助运的功能。

6.失眠

男，25岁。因为婚姻不成功，情绪低落，失眠2个多月。诊断:心烦、失眠、出汗、头晕、头痛、口干、口苦、烦躁、心烦、心悸、食欲不振、精神疲劳。舌红，苔薄黄，脉弦细。证型为肝肾阴虚，肝郁化火，肝阳上亢，火灼，扰心心神，心神不安。治疗宜滋阴清热，解郁柔肝，安神定志。处方为:生地、白芍各30克，沙参、麦冬、珍珠母、龙牙各15克，枸杞子12克，川楝子、栀子各10克，水煎服。

第二次诊断:6剂后头晕、口干、口苦、心悸、烦躁、急躁症状均减轻，夜间可稍睡。3剂后，将原方加至40g，再加一只乌鸡，即可正常入睡，症状全部消失。

患者婚姻失败导致肝气郁结，久而久之化火，耗阴液，阴液越伤，肝火越炽。肝火扰心，心肝火多，使人失眠。阴虚、肝郁、火是主要矛盾，阴虚散在，不养阴不能聚；阴虚火旺，阴虚不能降火。故选一贯煎滋阴柔肝，:33】。

本病多由中医“惊悸、失眠、健忘、虚损”所致，多由精神紧张、情伤所致。久病是肝肾阴虚，心火炎所致。滋补肝肾为先治，白芍首乌为辅。何首乌不寒不燥，不粘不腻，是养血益肝的良药。白芍聚阴柔肝，长期服用可改善精神，益肝肾，恢复心境平和。

8.癔症性失语

无名氏，37岁，是个农民。患者平时比较瘦，睡眠不好，因为家务事生气，晚上口干失眠，第二天早上和家人吵架。一怒之下，他突然倒地，四肢冰冷，呼吸低沉。诊断:病人已经神志清醒，闭上眼睛，四肢依然冰冷，牙关紧闭，不能说话，口干舌燥，不停地要水。舌红，苔少液少，脉数多。其特点是阴虚暴怒晕厥，下阴不足，上肝阳上亢，气机不和。治疗宜滋阴柔肝，解郁开窍。选用一贯煎调味，处方为:沙参、生地、麦冬、枸杞子各15克，当归、川楝子、郁金各10克，白芍、枳壳各30克，牡蛎18克，甘草6克。水煎服。

二诊:喝了第一口汤解渴，喝了第三口汤，睡得安稳。第二天他能说话了，但他仍然头晕目眩，呼吸困难。吃了原药方里的一剂药，舌脉正常，就要求饮食调理。

病人睡眠不安，这是阴虚血亏的表现。肝脏里充满了血液，充满了快乐。阴虚血亏，肝失养，肝阳亢盛，与情志苦恼、愤怒不谋而合，导致杨康骤起，气机失常，晕厥失语。下阴不足，金不能升，口渴异常。提出的关彝汤不仅能补肝肾阴虚血亏，还能疏肝理气。生白芍和生牡蛎的加入平肝潜阳，枳实宽中下气，姜黄的沉郁降气化痰开窍。甘草调节各种药物，具有滋阴柔肝、解郁开窍的功效。所以两剂都治好了。

外科疾病

1.带状疱疹后神经痛

男，72岁，因右肋骨疼痛2年，于2000年11月20日就医。两年前患者突然出现右腰肋和腹部皮肤灼痛，随后出现珠状疱疹，确诊为带状疱疹。抗病毒治疗后疱疹消失，但右肋灼痛持续，经常吃止痛药。局部封闭无效，疼痛持续，转到我科治疗。体检:右下肋部、腰部有疱疹、结痂痕迹，皮肤潮红，部分拒绝触摸，表情痛苦焦虑，瘦弱，坐立不安，夜不能寐，咽喉口干，手脚发热，大便干燥，舌质暗紫，少液，脉数。证候为血虚、肝亢、热毒伤阴、络脉失养、气滞血瘀。治疗要滋补肝肾，活血止痛。其配方是用关彝煎剂煎煮，加入桃仁、川芎、乳香、没药各10克，赤芍10克，徐长卿20克，冰片3克。水煎服，内服外洗，20剂后疼痛消失。

带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的疾病。该病毒是神经性的，可导致神经节炎。可伴有40岁以上的重度神经痛，持续时间较长。中医认为，带状疱疹多为热毒邪所致，疱疹后遗留的顽固性神经痛是由于热毒邪伤络，津液亏损，肝络营养不良，久病气血凝滞，络脉不和所致。方法以一贯煎滋阴养血、疏肝理气，并加桃仁、红花、川芎、赤芍、乳香、没药活血化瘀、止痛；徐长卿和冰片的现代医学研究表明，它们具有镇痛和代谢功能。全方可兼顾气血，补肝阴，可消除顽固性疼痛。

2.胆囊切除术的后遗症

无名氏，35岁，是个农民。他患胆囊炎11年了。5年前因为胆总管结石在医院做了胆囊切除术，2年前又做了胆总管结石手术，1年前又做了肠粘连手术。术后并发急性胰腺炎，经治疗后痊愈。但从那以后，疑病症疼痛和腹痛持续不断，每天用杜冷丁和强痛定交换就上瘾了。诊断:患者极度疼痛，骨瘦如柴，消瘦，心烦口渴，面色晦暗，尿黄，大便干结，舌红透亮，无苔，脉细弱。中医诊断:胁痛。证为肝阴虚，肝郁血瘀。一贯煎的处方为:沙参、麦冬、生地各20克，枸杞子、当归、川楝子、郁金、延胡索各12克，三棱、莪术各6克，桃仁、红花各10克。每日一剂，水煎两次，分四次服用。

二诊:10剂药，胁痛，少用止痛剂。再服20剂，症状缓解，止痛剂即可停药。吃了50剂，身体恢复正常。随访5年未见复发。

经过三次手术创伤，患者失血过多，血虚不能滋养肝络，术中血瘀停止，阻滞了胁肋络，引起胁肋疼痛。以滋水柔肝的汤剂，加上活血化瘀、理气止痛的药物，如三棱、莪术、桃仁、红花、郁金、延胡索等，药物一直在进步，但几年来一直是慢性病。

3.蛔虫病

男，4岁，1991年3月4日首次确诊。孩子是早产儿，气质不足。在过去的一年里，他肚脐周围有腹痛，这种情况经常发生在他饿的时候。他曾经有过一次大便蛔虫，食欲差，乏力，消瘦，脸色发黄，性格暴躁，睡觉咬牙齿，舌红，少苔，脉弦细。用了吴梅丸和西药驱虫药后无效。最近又出现腹痛，而且一天比一天严重。这是先天不足，后天营养不良，木头和泥土都有蛔虫综合症。所以治疗要养肾阴，益胃阴，疏肝，护肠。处方如下:生地、当归、枸杞子、沙参、麦冬、川楝子、花椒、木香各6g，乌梅10g，每日一剂。三剂水煎服后腹痛减轻，食欲增加，效果也不佳。预订小生意；第二次诊断:多服三剂，腹痛就会停止，症状全部消除。原处方中加了15g的军子仁和3g的焦大黄，研磨结束时服用。以前饭前吃三次。三天后，几十个蛔虫和腹痛再也没有发生过。

《小儿聚成腹痛证沉》说:“夫腹痛证，辨证论治，必有效”。因为饮食不洁，这个孩子感染了蛔虫，虫子住在屋里，扰乱了气机，特别是饿空腹的时候，虫子更多的是被喂食扰乱，气机紊乱，腹痛；住在大宅里，抢营养，失去身体的营养，中土虚弱，肝脏不好，所以可以看到食欲不振，消瘦，暴躁的症状。这是先天禀赋弱、后天营养不良、饮食不洁、性格暴躁、虐待所致，其基础是腹痛、胃肾阴虚、肝气不和。用一贯煎滋养胃肾阴，疏肝理气，加乌梅、花椒缓解焦虑，木香行气止痛。“辨证正确”，标本兼治，所以“治疗一定要有效”。

妇科病

1.女性更年期综合征

无名氏，49岁，是一名工人。自述近1年月经周期紊乱，血丝苍白，心烦，生气，全身乏力，腰膝酸软，头晕目眩，眼睛干涩，皮肤干燥瘙痒，无法坚持工作，经常请病假。妇科检查后确诊为更年期综合症，要求服用中药。诊断:一般情况良好，心肺正常，妇科检查无特殊，舌红，苔少而干，脉沉而细。证为肝肾阴虚，阴虚血热。治疗宜滋补肝肾，滋阴清热。配方用一贯煎调味，白芍枸杞重复使用。处方:枸杞18克，白芍30克，生地、沙参、麦冬各15克，当归10克，女贞子、墨旱莲各12克，甘草3克。每日一剂，水煎，早晚服用。

二诊:服用此方20剂后，症状明显好转。保留原处方，再服20剂，症状消失，精神振作，工作继续。服用八仙长寿丸进行康复治疗，随访2年无复发。关彝汤举隅。《中医杂志》，云南，1983年，:33]。

本病临床症状常见，多为肝肾阴虚、阴虚阳亢、血热伤阴。治疗上要滋补肝肾，重用白芍和枸杞搭配，白芍酸寒入肝，敛阴柔肝；枸杞滋肾养肝。两者兼用，使阴血得以恢复，热平肝。

2.功能性子宫出血

无名氏，18岁，学生。16岁月经，一年前手脚发热，下午压力大，半年来学习紧张，面临高考，情绪低落，然后月经失调，每个月都有。她在某医院妇科被诊断为“功能性子宫出血”，经中西医结合治疗效果不佳。三个月来，血量长期下降，间歇性出血，有血块，手脚发热，口苦舌燥，烦躁，胁部疼痛。舌红苔少，津液不足，舌尖有紫瘀点，脉细涩。证型为阴虚血瘀漏，治疗宜养阴清热解郁，活血化瘀止血。用一贯煎加减，处方:沙参、生地、麦冬、枸杞子、地骨皮、丹参各15克，当归、川楝子、牡丹皮各10克，桃仁6克，红花5克，生麦芽30克。水煎服。

二诊:服药3剂后，口干口苦，胸胁疼痛减轻。3剂后解除心烦，出血明显减少。服用9剂后，出血停止，痊愈。

患者永远是阴虚，面对高考，情绪低落，肝失疏泄，气机不畅，血瘀；长期停滞降热，进一步消耗肝阴，瘀血与热相结合，导致瘀血堵塞脉道，血流溢于脉外，同时血热逼络，造成出血漏。生地、地骨皮清热凉血；沙参、当归、麦冬、枸杞子滋阴养血；川楝子合麦芽疏肝解郁；牡丹皮、丹参、桃仁、红花活血化瘀、调经止血。集诸药于一炉，能清热不滞，化瘀不伤阴，不使用收敛剂就能止血复工。

3.女性特发性水肿

无名氏，27岁。全身肿了一年，被医院诊断为特发性水肿。相关实验室检查正常。吃了10剂健脾渗湿方，病情越来越差，月经后每次症状都加重。诊断:全身浮肿，面部四肢严重，头晕心悸，睡眠不足，口渴便秘，小便微黄，昨日汛期，小红腹痛。舌红，苔少，脉细。证为肝肾不足，阴虚气浮。用关彝汤加减，处方:北沙参、枸杞子各12克，麦冬10克，生地15克，川楝子6克，瓜蒌30克，泽兰、益母草、当归各9克，共5剂。

第二次诊断:服药后大便澄清，腹痛停止，水肿减轻，余症状保留。遵循原方，加墨旱莲12g、女贞子9g、玄参10g，增强益肝肾、滋阴养血的功效，然后服用7剂即可恢复。

俗话说“湿胀皆属脾”，后世医家有“治湿不利于小便，而不利于治湿”之说。此例为阴虚气浮，故治疗宜滋补肝肾，以恢复阴津，以平气热。以前用的是一组健脾益气、渗弱祛湿的产品，但药无效，怪的是药与病不一致，是虚的弊端。该病例的发病机制与体内水、液滞留、皮肤淹水引起水肿的机制有很大不同。可见，利尿消肿只是治疗水肿的常用方法，医生要知道，总会有变化的，不局限于以前的理论，而是要辨证施治。

耳鼻喉科疾病

1.中央视网膜炎

男，45岁，1998年12月15日首次确诊。由于视力不清，眼前出现阴影，去看了一个多月的医生。一个月前出现头痛发烧视力模糊。经抗炎、抗病毒药物治疗后，发热消退，但视物模糊变小，中心暗，眼睛干涩，头晕耳鸣，失眠乏力，舌红少液，脉弦细。体检:全身状况良好，右眼视力0.3，左眼视力0.8。眼底:神经乳头正常，黄斑区视网膜中央凹反射消失，有黄褐色渗出病灶。诊断为双眼中央视网膜炎。抗炎治疗，口服维生素E，外用眼药水一个月无效，改用中药。证为肾阴不足，肝阳上亢，脉滞。治疗方法:滋肾清肝、明目、活血化瘀。处方:一贯煎减川楝子，加菊花、黄芩、栀子、木贼、红花、丹皮各10克，丹参20克，石决明30克。服用20剂后，视力恢复，眼底正常，症状消失。

目的是了解肝脏，肝脏可以通过血液看到。其性属肾，肾主精。邪热长期羁绊少阳，消散肝血，导致阴虚火旺，耗阴精，导致精气水滞。一贯煎养肝阴，滋水涵木，加石决明、菊花、青葙子、丹皮、黄芩清肝明目，滋阴清热；加入丹参、红花，活血化瘀。诸药合用，滋阴活血，补肝和血不滞，标本兼治，消除一切症状。

2.视网膜静脉周围炎

男，17岁，学生。双眼视力下降3个月以上，当地医院诊断为“视网膜静脉周围炎”。服用西药并肌肉注射安托万后，治疗失败2个月。诊断:眼睛干涩，肿痛，眼前浮影，头晕目眩，胸胁不适，心烦失眠，口干咽干，食欲不振。舌红，舌苔薄，脉细。检查:双眼外观正常，视力右侧0.2，左侧0.1；眼底双眼视神经乳头颜色正常，边界清晰，视网膜静脉扩张，分支附着白色鞘和有机质，视网膜广泛燃烧出血。诊断:双眼视网膜静脉周围炎。证为肝肾阴虚，血燥气逆，逼血妄行。滋阴润燥，止血活血。处方:生地、沙参、麦冬、石斛、白芍、墨旱莲、阿胶、五味子各15克，丹皮、枸杞子各10克，当归、川楝子各6克。

二次诊断:服用14剂后症状明显缓解，视力:右0.7，左0.5，视网膜出血，白鞘减少。原方去除阿胶、川楝子，丹参、玄参各加15g。服用30剂后，双眼视力达到1.5，症状消除，眼底出血完全吸收，残留少量有机化合物，疾病治愈。10剂被指示在顶部跟随眼睛以防止复发。

视网膜静脉周围炎的病因尚不明确，主要表现为视网膜静脉炎症改变、复发性视网膜出血和玻璃体出血，多见于中青年男性。多由肝肾阴虚、血热燥结、杨琪偏出所致。眼睛是肝脏的孔口，肝脏储存血液，眼睛可以通过血液看到。内眼属水车，以肾为主，肾藏精，精足清。故加墨旱莲、石斛、芍药、丹皮、阿胶、五味子、丹参、丹皮、玄参滋阴养肝、清热生津润燥、凉血行气化瘀、凉血不跳、止血不淤、血瘀后再生。阴盛足液，阴阳互养，气血通畅。并告诫，宜用不温不燥之药，滋阴润燥。不要过多使用感冒药，以免出现血管淤滞、血瘀，也不要乱用温、燥、破血之品，以免因气、阴的消耗而导致眼底反复出血。

3.慢性虹膜睫状体炎

男，36岁，农民。右眼疼痛一年多，时而轻时而重，持续时间长且不愈合，视力模糊。近5天右眼红肿疼痛、燥羞、灼痛、流泪症状加重，视力变差，伴有同侧头痛、肋部肋部肿胀、心烦热、咽干、便秘。诊断:舌质暗红干燥，脉细。检查:右视力0.2，左视力1.2；右眼睫状体充血，颜色暗红，角膜浑浊，虹膜纹理不清，3、7、11点前粘连，瞳孔缩小，呈圆形，反光缓慢。诊断为右眼慢性虹膜睫状体炎。证型为肝肾阴虚，久病耗阴，虚实夹杂，热郁血瘀，水不控火。治疗应以滋阴生津、疏肝清热、凉血化瘀为主。以一贯煎加减，处方:生地、沙参、麦冬、丹皮、青葙子各15克，当归、郁金、柴胡、栀子、薄荷、夏枯草、玄参各10克，龙胆草5克。用1%阿托品溶液扩瞳，滴醋酸可的松滴眼液。

二次诊断:服用5剂后，刺激征明显减轻，视力改善，头痛、心烦、胸闷、口干、咽干等症状基本消除，大便清晰，视力右0.6，睫状体充血，褐色漂浮物少许，虹膜纹理清晰；7点粘连，平瞳。原处方中，郁金、玄参去除，牛膝、丹参各加15g。服用20剂后症状全部消除，视力1.0，裂隙灯下虹膜纹理清晰，漂浮物略有恢复。

慢性虹膜睫状体炎是中医“瞳孔干虚”的疾病。因治疗不及时或治疗不当而延误较长时间。有时轻，有时重。抗夏发作导致虹膜粘连、瞳孔收缩不均匀、沉积、膜组织化，严重阻碍视功能，甚至导致瞳孔闭锁，终身失明。症状多为慢性疾病所致的阴损、正邪不足、阳干恶燥、阴精不足、热蒸郁结、瘀血阻络。或肝肾阴虚，真阴亏损，水不控火，虚火发炎，热郁血瘀。治疗以滋阴生津、疏肝清热、活血化瘀为主。主要通过汤剂，滋阴生津，清热；加柴胡薄荷疏肝解郁，清头目；牡丹皮凉血化瘀，郁金舒肝行气，活血通络化瘀。青年子、夏枯草、栀子、龙胆草具有清肝泻火、清热散结的功效。玄参、牛膝滋阴凉血清热，引其降。如果只使用苦寒泻下的产品，会伤阴，多消耗液体。因此，在大队的养阴药中加入少量的苦寒泻下品，用于清疏、润燥、强阴，刚柔并济，使阴与相得益彰，阴与平阳达到治愈的目的。

4.剥脱性唇炎

无名氏，45岁，是一名员工。口唇干裂下唇溃烂脱皮反复发作10年后住院5天。诊断:疼痛、溃烂、下唇干裂、无分泌物、胃痛、肠鸣、口干、心烦、食欲不振、尿黄。舌鲜红，无苔，脉空弦。西医诊断为剥脱性唇炎，中医诊断为唇风。证为肝虚气滞。处方:沙参、生地各15克，麦冬、石斛、枸杞子各12克，玉竹、当归、川楝子、郁金、延胡索各10克。每日一剂，水煎两次，分三次服用。服用30剂后，随访一年无复发。

在这种情况下，肝气在发病时就停滞了，长期使用芳香、干燥、破气的草药损害了阴，消耗了液体。用一贯煎养阴柔肝，灌肝补液，症状均平。