颈源性头痛 颈源性头痛的中医辨证治疗

颈源性头痛是临床上最常见的头痛之一。这种疾病是由枕部或病因引起的

1.姿势不当，颈部劳损:坐卧不当，过度劳动导致颈部肌肉骨骼损伤，骨骼肌肉劳损。

2.风寒侵袭，经络不和:此病因风寒邪邪，经络不通，气血不畅，筋脉失养所致。

3.跌仆损伤，瘀血阻滞:跌打损伤，久病不愈，瘀血阻滞，经络不通，气血不通，致痛。

4.情志不畅，气血不和:五脏血气注于头面部，造成情志损伤，脏腑气血不和，头颈部筋脉失筋，疼痛。

5.脏腑损伤，精血不足:因年老或久病，肝肾亏虚，精血枯竭，脑不能荣，经络因虚而痛。

发病机理

颈源性头痛主要涉及足太阳经，也与肝脾气滞、气血不足有关。因邪阻阳经，导致阳经气血不宜停滞，若阻滞则引起疼痛。或因工作过度损伤，脏腑虚损，气血不足，肌肉肉亏。

1.临床表现:①单侧发作性头痛不伴有对侧转移，偶可双侧同时发生。②疼痛首先发生在颈部，然后扩散到枕部、额颞部和患病侧的边界。③疼痛隐痛、深痛、无搏动。④间歇性发作，每次持续数小时至数天。⑤颈部姿势不良可诱发头痛。⑥颈部僵硬，主动和被动活动受限，同侧肩部或上肢疼痛。

2.体格检查:枕大神经或枕小神经压痛，颈部活动受限，颈椎及其侧面压痛。病程较长的患者，颈部后侧、颞部、顶部、枕部可能有压痛点。

3.影像学表现:颈椎生理曲度变直，小关节紊乱，后纵韧带或黄韧带增厚，关节间隙变窄。

4.其他:本病发病年龄多在20-60岁，但学龄儿童近年来并不少见。女性患者在这种疾病中更常见。很多慢性发作，颈部姿势不好会诱发头痛。

辨证要点

1.区分外感内伤:此病属内伤，病程较长。但感觉冷的、疼的都和这个病差不多，只是病程大多较短，一般不难区分。

2.辨证论治:颈源性头痛的病理分为虚与实。舌苔脉象除了从年龄、病程、体质等方面区分虚实外，往往也是临床辨证的主要内容。

3.长期辨别病程:新病多实，慢性病多虚，气血不足，气血凝滞的新病多。除了气血不足、肝肾不足外，久病常有痰瘀阻络、不和的病机变化。

辨证论治

1.经络失调

症状:颈枕区紧绷或酸痛，甚至有额颞部不适或肩背部不适，舌红，苔薄白，脉紧。

治疗:疏通经络，急解痉。

处方:葛根加羌活、天麻、当归、川芎。

2.血瘀阻滞

症状:头痛持续，疼痛剧烈，反复发作，难以缓解，舌暗红色，或有淤斑、白苔、脉滞或涩。

治疗:活血化瘀，通络止痛。

药方:破血三痛汤。可加入威灵仙、姜黄、川芎和丹参。

3.气虚络阻

症状:头痛复发，但长时间不愈，首领昏厥，精神疲惫，舌淡，苔白薄，脉弱。

治疗:益气补虚，活络止痛。

处方:黄芪、桂枝、五物汤、当归、葛根、党参、淫羊藿、炙甘草。

4.气血不和

症状:头痛、头晕、情绪不佳加重，伴有胸胁胀满、心悸、恶心，舌红、苔薄白、脉弦细。

治疗:调理气血，顺气。

处方:柴胡桂枝汤加香附子、傅玄花、天麻等。

5.精血不足

症状:枕颈部疼痛，以隐痛为主，时轻时重，持续不愈，头晕耳鸣，记忆力差，精神萎靡，舌红，舌苔少，脉细或细。

治疗:填精养血，填髓强筋。

处方:滋补液汤或杞菊地黄丸。

另外，在内服药物的基础上，可将煎服后的药渣敷于颈部，效果更佳。此外，在工作、学习和睡眠时要注意头颈部姿势，以减少头颈部组织损伤和肌肉疲劳，对预防发病或减少发作有积极意义。

附:颈性眩晕的辨治经验

颈性眩晕是颈椎病压迫椎动脉或刺激周围交感神经网络，导致椎基底动脉有效血容量减少，脑组织缺血而引起的眩晕。临床上较为常见，约占颈椎病的四分之一，发病年龄在40岁以上。主要症状是头晕或突然昏厥，每次间歇性发作明显与头部的运动和姿势有关。突然头重脚轻，天旋地转，站立不稳，立刻晕倒；或者颈部动作不协调突然出现头晕。伴有颈部疼痛、活动受限、眼部震颤、上臂疼痛、耳鸣耳聋、恶心呕吐、自缢等。颈部检查显示颈部肌肉紧张，有明显压痛。脑血流检查显示脑血管充盈度低，椎基底动脉供血不足。颈椎x线片常提示颈椎生理曲度改变，钩关节增生，椎间孔变窄，椎间盘膨出。对于这种疾病的治疗，目前比较理想的治疗方法是中医疗法。本文简要介绍了该病的形成机制及本人常见的临床治疗方法，供临床参考。

颈性眩晕的病因病机是虚实夹杂。可由外邪中邪空引起，犯于脑中；或者因为肝肾失调，肝经气往上走；由于气血不足，空精血不足，心不能上空窍，导致内风婆娑。

从颈部与大脑的关系来看，颈部是大脑的门户，是头部与躯干连接的生命通道。除了心包经络和手厥阴静脉外，人体的所有经络都是相连通的，所以颈部与人体的脏腑功能密切相关。

如果脏腑功能正常，颈椎的血液就会通畅，气机的升降就会有保障，这样“元神府”的大脑就可以时刻调节一切生命活动。因此，颈部和脏腑相互影响、相互制约，形成一系列生理病理反馈调节。如果月经不调，会导致颈部不和，表现为与脏腑和颈椎有关的疾病。如头晕耳鸣、呕吐自汗等。

在颈性眩晕的治疗中，要在整体观念的指导下把握椎基底动脉供血不足的主要环节，选择活血化瘀、化痰通络、平肝潜毒、滋补肝肾等方法。月经不调者，宜用冯谖散寒等调和营卫。

治疗:

1.活血化瘀

清代潘姬对《药灯续焰》的评价是:“眩晕是死血所致。如果血液死亡，脉搏会充血并哭泣。脉凝而哭，则注于其上之丸薄，薄则空而晕。”明代杨仁斋的《知方》也说:“不能停滞，则头晕！”此法适用于颈性眩晕引起的头晕头痛，颈部无法侧转，颈部两侧疼痛，失眠健忘，嘴唇发黑，舌上有紫点，脉弦涩。

处方:川芎15克，三棱10克，土鳖虫10克，赤芍15克，葛根30克，威灵仙20克，全蝎5克。水煎服。

2.甘萍·甄妮方法

“苏文，我真想说说”:“风皆晕，归肝。”此法适用于头晕、头痛、头胀、颈不交、易怒、睡眠少、多梦、恶心呕吐、脉弦。

处方:川芎15克、天麻15克、葛根30克、威灵仙20克、腾骏30克、白芍30克、僵蚕15克、菊花20克、石决明30克。

3.化痰利水

龚廷贤的《百病复兴》说:“头晕目眩的人大多有痰。”朱丹溪还说，“无痰不致头晕”。

此法适用于颈性眩晕所致的头晕，如头晕、颈不和、阴天加重、恶心、呕吐、痰涎、苔白腻、脉滑等。

处方:法半夏15克，南星片10克，川芎15克，葛根30克，威灵仙20克，白芍20克，水煎。

4.滋补肝肾

张景岳的《镜月全书》说:“没有幻觉。”叶《临证指南医案》:“头晕耳聋，气短走软，此为上实下虚之象，质重阴盛，甘味淬。”此法适用于头晕目眩、颈部运动障碍、心悸、流泪出汗、耳鸣、四肢麻木、腰膝酸软、呕吐、舌红脉弦细。

处方:黄芪30克，熟地20克，枸杞子15克，威灵仙20克，葛根30克，淫羊藿20克，杜仲30克，川芎15克，白芍15克，土鳖虫10克。水煎服。

在以上四种治疗方法中，川芎、威灵仙、葛根、白芍及部分兽用药物应用广泛，说明这些药物在治疗颈性眩晕中起主导作用。根据文献记载，川芎是临床上常用的活血化瘀、祛风止痛的药物。《日化子科本草》说:“川芎疗一切风、一切气、一切劳、一切血，补五劳，强筋骨，调血脉。该系统的实用性受到高度评价。现代药理研究证明，川芎可改善脑膜及外周微循环，增加脑血流量，增加颅内中央动脉顺应性，降低脑血管特征性阻力。因此对缺血性脑病、颈性眩晕、偏头痛有明显的疗效和预防作用。

葛根含有黄酮苷，可扩张脑血管和心血管，增加脑血管和冠状动脉的血流量，舒筋解邪，解痉，对颈肩腰疼有明显疗效。

张仲景《伤寒论》是治疗阳经背强的名方葛根汤的主药，是葛根方。威灵仙具有祛风除湿、活络止痛的功效。常用于治疗四肢麻木、关节不利、筋骨劳损，可用于治疗咽喉部骨刺软化。最近的研究报道，威灵仙对骨质增生有明显的治疗作用。颈性眩晕是颈椎骨质增生引起的，使椎孔变窄，影响椎-基底动脉供血。因此，威灵仙治疗颈性眩晕有其作用基础。白芍为紧急止痛剂，可缓解肌肉痉挛引起的疼痛，对血虚肝亢引起的头晕头痛有较好的治疗效果。对于僵蚕、土鳖虫、全蝎三种药物，叶天图说:“搜隧道里的淤泥，没有林泉。”颈性眩晕时间长了最容易深入隧道骨骺。若气血凝滞，痰瘀交结，则须用虫药搜采逃窜。僵蚕、土鳖虫、全蝎具有祛风化痰、解痉散结、活血化瘀、平肝潜阳、熄风的作用，是首选药物。对于病程较长，长期难以治愈的颈性眩晕，可酌情使用。