强心药 什么是强心药

在心力衰竭的一般治疗中，药物治疗主要起两个作用:强心和减轻心脏负荷。在强心药物中，传统使用的洋地黄仍广泛应用于临床。洋地黄片是植物的粗制品，已经逐渐被取代。目前，使用更多的化学纯地高辛和洋地黄毒苷。地高辛因其作用快、作用时间短、血药浓度易测定而被广泛应用，但在肾功能不全时其排泄减慢。洋地黄毒苷作用缓慢，作用时间长，适合需要长期治疗的人群。因其主要通过肝脏代谢受肾功能影响，故可用于肾功能不全者。近年来，口服甲基地高辛比地高辛吸收更快、更完全，其排泄途径既有肾内也有肾外，更安全。去乙酰葡萄糖苷C、毒性葡萄糖苷K、G常用于急诊静脉给药。我国还有其他从植物中提取的强心苷，包括罗汉果甜苷、铃兰毒素、黄酮苷、福寿草总苷等。，它们的功能与洋地黄相似。由于洋地黄在严重心力衰竭患者中易发生毒性反应，近年来人们努力开发洋地黄强心药物，包括儿茶酚胺、多巴胺和多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂等。肾上腺素、异丙肾上腺素等儿茶酚胺有强心作用，但对心肌兴奋过强，应用受到限制。曾经开发的β受体激动剂，如吡布特罗和pretrol，由于其低疗效和许多副作用而失败。多巴胺和多巴酚丁胺对使用洋地黄有困难的严重心力衰竭患者的短期治疗有帮助，但它们受到静脉给药的限制。磷酸二酯酶抑制剂氨力农和米力农有很大的长期口服毒性，因此在洋地黄不能耐受的情况下，其应用只能局限于短期治疗。胰高血糖素曾被用作正性肌力药物，但由于实用价值小，很少使用。最近有观点认为强心药物可能会影响心肌的能量代谢，加强收缩反而可能不利，只好另辟蹊径。β-受体阻滞剂的应用正在研究中，各种β-受体阻滞剂已经过测试。扎莫托洛尔具有选择性β受体阻滞剂和内源性拟交感神经活性，备受关注。血管扩张疗法已经发展成为与强心药物同样重要的治疗方法。为了减轻心脏负荷，可以根据不同的病理生理变化选择不同的药物。血管紧张素转换酶抑制剂如卡托普利、依那普利和酚妥拉明用于减少后负荷；硝酸甘油、硝酸异山梨酯等硝酸盐用于降低预负荷；同时使用硝普钠和哌唑嗪减轻前后负荷。紧急情况下的静脉注射。最近，新的血管扩张剂已被开发用于治疗心力衰竭，如fleecylamine。利尿剂是另一种降低心脏负荷的药物。可以使用噻嗪类利尿剂，如氢氯噻嗪、氯噻嗪、环噻嗪和苯氟噻嗪，因其排钾作用，常与钾盐或保钾利尿剂合用。保钾利尿剂螺内酯、氨苯蝶啶和阿米洛利作用温和，单独使用仅限于轻度保水者。当水钠潴留高或发生严重心力衰竭时，应使用袢利尿剂，如呋塞米、布美他尼和依地替尼酸。