带瘤生存 带瘤生存 拥有正常人生旅程

腹膜假粘液瘤是一种低度恶性肿瘤，可随瘤生存，获得较长的自然生存期。下面是一个真实的案例:患者在少女时期发现了左侧卵巢肿瘤，之后结婚生子。虽然她有很多手术史，但她仍然有一个正常的人生旅程。

1.病史及治疗:患者，女，42岁，湖南人。2014年6月27日入院急诊，2个多月，下腹部包块，腹胀10多天，恶心呕吐2天。1996年，患者因卵巢囊肿在当地县医院接受了左侧附件切除术，没有进行腹部探查。术后病理报告为卵巢粘液伴浆液性囊肿。2000年剖宫产术中发现盆腔内有胶状黏液，术中仅取出黏液，其他部位不明，未进行治疗或复查。2007年，由于巨大的盆腔包块，在湖南湘雅二医院切除了腹部黏液。去除大量果冻样黏液，未去除阑尾和右阑尾。2013年8月行肿瘤缩小+大网膜切除+阑尾切除术。术后病理报告为腹腔黏液囊腺瘤植入，联合腹腔热灌注化疗及静脉化疗3次。没有其他特殊待遇。两个月前，患者感到轻度腹胀，小腹可触及，约有“成人拳头”大小。在湖南湘雅医院做腹部彩超检查，显示右侧肾盂输尿管扩张，子宫后方有巨大囊性肿块，大小为10。6×8。9×10。5厘米.目前化验和CT检查都没有结果，建议患者来我科住院。近10天腹胀症状加重，尤其是进食后，食欲稍差，但患者能正常排便，无明显腹痛。两天前，她恶心呕吐，住进了我们急诊。入院时腹部柔软，下腹部可触及形状不规则的硬肿块，大小约20×15cm，边界不清，活动度差，无明显压痛。整个腹部无压痛，无活动迟钝，肠鸣音正常。患者入院后恶心呕吐缓解，腹胀明显，入院常规检查，重点检查腹盆腔CT、胃镜、肠镜。7月2日服用CT口服造影剂后反复寒战高热，无呼吸道症状体征，明显腹胀，中下腹明显硬化，入院后腹围增加2-4cm，无腹膜炎征象，多血培养见大肠杆菌，故诊断为败血症，来源不明。随着血红蛋白的降低，院内血红蛋白由100g/L降至72g/L，无明显出血迹象。抗生素治疗后体温降至正常，输血后血红蛋白升高至89 g/L，由于败血症和贫血原因不明，应与巨大腹部包块有关。通过积极的术前准备和与家属的充分沟通，目前患者的主要症状是下腹包块快速增长、张力增高、邻近器官受压、尿路梗阻和不完全性肠梗阻。手术的主要目的是切除盆腔包块、子宫和右附件，减轻盆腔压力，术后通过免疫组化鉴定原发病灶和评估预后。其次，患者入院后出现大肠杆菌败血症，进入我科后侵入性检查前有高热、寒战等症状。腹腔情况不明。术前应考虑是否有肠瘘导致感染，但患者无明显腹痛症状，无腹膜炎征象。目前应控制感染，尽早手术，减少感染和肿瘤消耗导致的营养不良。患者为反复手术患者，术中粘连可能较重，肿瘤质地较硬，术中肠管受损，肠瘘等术后并发症发生率相对增加。

二、手术过程及结果:手术于2014年7月14日进行，经确认右侧卵巢巨大黏液性肿瘤破裂出血并感染。但腹围增大，腹胀明显，无明显腹水、腹膜炎征象。腹部囊肿内可见大量果冻和暗红色血块。右侧卵巢失去正常形态，为暗红色血泡样肿瘤。术中诊断为腹膜假粘液瘤和右侧卵巢巨大粘液瘤伴腹腔出血和感染。行膀胱镜检查、双输尿管置管、瘢痕切除及剖腹探查术:解除肠粘连，切除子宫及右阑尾巨大肿瘤，切除大网膜肿瘤，减少粘液瘤。考虑到患者手术时间长，伤口及渗出量大，术前贫血严重，决定放弃术中热灌注化疗。术后第三天开始灌注，但由于灌注液呈鲜红色且有出血倾向，术后放弃灌注。术前症状完全消失，血培养转阴。2014年7月31日出院。

三个人的感情

1.腹膜假粘液瘤患者可以带着肿瘤生活，获得正常生活:这种情况下，1996年切除一个卵巢，2000年产生肿瘤。剖宫产术中发现胶冻粘液，7年后行粘液清除术，6年后再次手术。这次手术距离上次手术不到一年。总病程18年，从少女到结婚生子，步入中年。虽然在此期间经历了多次手术，但总的来说，她已经步入了一条正常的人生道路。

2低度恶性肿瘤早期可相对稳定，晚期发展迅速，稳定期无需再行治疗，包括腹腔及静脉化疗、放疗、耙污治疗、生物治疗等。保持良好的心态——我很正常，我没有肿瘤。

子房和网膜是最好的种植地。如果不清除，未来的麻烦将是无穷无尽的。早期切割可能会受益更多。

4.手术就够了，没必要杀。

5注意复查。复查内容:每年3月做腹部及骨盆b超，每半年做腹部及骨盆CT，3 ~ 6月监测血液中肿瘤标志物:CEA、CA-125、CA-199。

正确对待复查中出现的异常结果:如肿瘤靶点的提升、盆腔积液的多与少、腹部肿块等。请记住，我们的审查只留下不同阶段的客观证据和图像。疾病是否恶化应该由消息更灵通的医生来解释。否则，这些复试结果可能会造成严重的“无事生非”，破坏良好的心态。