产后大出血是什么原因 产后出血的原因是什么

1.产后出血的原因是什么

产后出血的原因有宫缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素和凝血功能障碍。四个原因可以组合存在，也可以互为因果。

1.子宫收缩疲劳

是产后出血最常见的原因，占70%。子宫肌纤维的解剖分布为内环、外纵、中交织。一般情况下，胎儿娩出后，子宫肌纤维向不同方向运行的收缩，可以有效地压迫肌束之间的血管。如果子宫肌纤维收缩无力，即子宫收缩无力，就会失去对血管的有效压迫，引起产后出血。

常见因素有:

①系统性因素:产妇由于过度害怕分娩，特别是对阴道分娩缺乏信心，导致极度紧张，可引起宫缩不协调或宫缩无力。这种情况下，产后可能需要使用镇静剂和麻醉剂，会增加产后子宫惯性，引起产后出血；

②产科因素:产程过长可引起女性极度疲劳和全身衰竭，或产程过快可引起宫缩乏力；羊水过多、巨大儿、多胎妊娠使子宫肌纤维过度拉伸，产后肌纤维收缩能力差。多次分娩会损坏子宫肌纤维，所有这些都会导致子宫收缩疲劳。子痫前期、重度贫血、宫内感染等产科并发症使子宫肌纤维水肿，引起宫缩乏力；

③子宫因素:子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤。

2.胎盘因素

约占产后出血的20%。根据胎盘早剥，胎盘滞留、胎盘粘连和部分胎盘和/或胎膜残留可影响子宫收缩，引起产后出血。胎盘滞留:胎盘在分娩后30分钟不排出称为胎盘滞留。可能不适当地与子宫收缩或子宫的粗糙按摩配合使用，刺激痉挛性收缩，在子宫上下段或外宫颈交界处形成收缩环，将剥离的胎盘堵塞在宫腔内，造成胎盘滞留；由于膀胱充盈引起的子宫收缩疲劳或子宫下段压迫也可导致胎盘留在子宫腔内，尽管它已被剥离。如果胎盘滞留阻碍正常子宫收缩，会引起产后出血，宫腔内会聚集血凝块，引起宫腔扩大，宫缩乏力。如果不及时治疗，就会形成恶性循环，导致严重后果；胎盘粘连的原因主要与操作不当有关。若分娩后对胎儿按摩过早或过重，干扰子宫正常收缩和收缩，造成胎盘部分脱离，脱离面血窦开放，出血过多；也可由过去反复刮宫或宫腔手术引起，可能损伤子宫内膜，易引起胎盘粘连或植入。

3.软产道撕裂伤

软产道裂伤包括会阴、阴道、宫颈和下子宫裂伤。常见因素:外阴组织弹性差，外阴、阴道发炎；急劳动，生产力过剩，孩子巨大；阴道手术助产；软产道检查不仔细，漏了出血点。缝合，止血不彻底等。

4.凝血功能障碍

常见原因有胎盘早剥、羊水栓塞、死胎、妊娠期急性脂肪肝等，少数由血小板减少、白血病、再生障碍性贫血或重型病毒性肝炎等原发性血液病引起。

5.子宫内翻

很少，多是第三产程处理不当，如压迫宫底或用力拉扯脐带所致。

2.产后出血对女性有什么影响

通常产妇患有产后出血，如果产妇贫血，会导致头晕、乏力、四肢冰冷甚至晕厥，需要立即就医，否则出血过多容易导致死亡。

其次，产后出血会造成体内凝血物质大量流失，对凝血功能造成一定障碍。这样一来，很容易造成体内心、脑、肾等重要器官的缺血缺氧，造成极大的损害。

此外，产后出血，容易降低身体的抵抗力，导致产后感染，还会引起产妇精神焦虑或过度紧张，不利于乳汁的正常分泌，从而影响母乳喂养。

3.预防产后出血的四个关键

一、预防

产后出血的首要原因是宫缩乏力。如何选择宫缩是预防产后出血的重要一步。产后出血的来源是胎盘剥离面的血管和受损的产道。足月时，600ml/ min的血液流经胎盘绒毛间隙，止血主要依靠子宫收缩和局部凝血物质。子宫收缩时，宫腔缩小至肌壁，肌纤维相互交织。每个肌细胞有两个曲率，对应的一对肌细胞收缩时呈“8”字形，压迫肌纤维内的血管快速闭合。子宫收缩后，胎盘伤口直径缩小至7-8厘米。妊娠晚期，凝血物质增多，创面形成大量血凝块。胎盘排出后，胎盘子宫循环停止，血流量减少，大血管闭合。

药物的选择和组合

因此，应选择见效快、疗效确切、价格低廉的药物，最好同时收缩子宫体和子宫下段。

第二，早期评估

单纯产后出血是可逆的，但如果到了DIC就不可逆了。如早期忽视、盲目乐观、经验不足、观察不足等，往往会失去最宝贵的抢救时间。这就需要产科医生和助产士进行早期评估，这对PPH的治疗非常重要，可以阻断向恶性病理过程的进展，是抢救成功的关键。

第三，及时适当干预，防止过度医疗

“及时”是成功的关键，例如宫内注射宫缩，5分钟内无效再注射，5分钟内再评价，立即注射强收缩而没有良好收缩，手术干预。“合适”在等待的过程中不要过于乐观。例如，给予饱和剂量的催产素后，不宜继续给予催产素，等待观察；过度医疗是对所有高危产后出血应用B-Lynch缝合。

对第四产程的监控非常重要

产后出血患者加强第四产程的观察记录，包括血压、脉搏、生命体征休克指数的观察非常重要；观察膀胱和尿量，是否有尿潴留，循环血容量是否充足；子宫高度检测，了解是否有宫内积血；阴道出血，如产后出血超过2:1:1，即分娩时200ml，产后2小时≥100ml，产后2-24小时≥100ml，应积极寻找出血原因。

产后出血是产科的基础。产科医生的责任是尽量减少产后出血，尽早发现产后出血，尽快纠正失血性休克，尽量减少并发症，防止产后出血造成产妇死亡。

4.产后出血患者有哪些进食补血的方式

1豆豉酱猪心

配料:猪心1000克，豆豉30克，姜片，酱油，面酱，米酒。

做法:将猪心切成两半，用清水洗净，沥干水分，与豆豉一起放入锅中，加入适量姜丝、酱油、黄酒，加入适量清水，放入火中，煮沸，煨半小时。取出猪心，凉透，切片，冷吃。

功效:养血养心，安神解痉。适用于心血虚引起的心悸烦躁，尤其适用于妇女产后血虚引起的惊悸抽搐。

荠菜炒鲜莲藕片2片

配料:鲜荠菜50克，鲜莲藕90克，猪油20克，精盐、味精适量。

做法:荠菜去杂后，用清水洗净备用。新鲜莲藕刮削去皮，洗净，切片备用。将煎锅洗净，放在火上，放入油锅中，倒入荠菜和鲜莲藕片，翻炒至熟，加入精盐和味精调味，即可食用。一般5-7天有效。

功效:调理脾胃，利尿止血。适用于产后腹痛、瘀血出血。

3阿胶五味子膏

配料:阿胶、五味子各10克，米粉30克。

做法:先将五味子水磨，加入阿胶、米粉，熬成糊状，一天一次，连续吃几天。

功效:养血止血、生津养阴、润燥。

4神七炖鸡

配料:党参、黄芪各30克，山药25克，红枣20颗，母鸡1只。

做法:把母鸡和药一起放在炖锅里，加黄酒和水煮，然后吃几次，服用3 ~ 5剂。

功效:健脾和胃，补气养血，提高免疫力，强身健体，延年益寿。

5.产后出血有哪些治疗方法

非手术治疗的主要措施有:

1.子宫按摩或压迫；

2.使用宫缩、催产素、卡贝缩宫素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇、卡前列素甲基栓等。；

3.止血药物；

4.纠正贫血和DIC。

外科治疗:子宫收缩乏力的相关外科治疗是产科医生必须掌握的基本技能，也是各项技能训练的重点。外科治疗的主要措施包括:

1、子宫填塞:

子宫纱布填塞法:进行子宫填塞时，操作者一只手固定子宫底部，另一只手用椭圆形镊子填塞纱布。纱布应从子宫底部逐渐填塞，不留死腔，避免子宫出血，下部伸出宫颈，便于术后阴道纱布的取出。对于危险的前置胎盘，只能塞住子宫下段，用强力收缩剂收缩子宫体止血。

宫腔水囊压迫法:除纱布填塞外，还有宫腔水囊填塞。其优点是水囊可以根据宫腔的大小和形状加入适量的生理盐水，不仅可以压迫止血，还可以起到宫腔引流的作用，避免宫腔积血，此外，还可以准确记录宫腔出血量。水囊可以在手术中通过腹部放置，也可以在手术后通过阴道放置。放置24~48 h后取出水袋或纱布，注意防止感染。

子宫填塞后，应密切观察出血量、宫底高度、生命体征变化等。，并动态监测血红蛋白和凝血功能的状态以避免子宫出血。

2.局部缝合局部“8”和“U”缝合止血法:剖宫产术中，视野内所有活动出血点均可用8和U缝合止血；子宫下前壁全厚缝合，后壁胎盘附着出血部位粘液缝合。

3.血管结扎盆腔血管结扎方法:包括供血子宫动脉结扎和髂内动脉结扎。子宫动脉结扎术特别适用于剖宫产时子宫收缩乏力或胎盘出血，或因子宫切口撕裂而局部止血困难者。子宫动脉结扎缝合位置在子宫下段横切口下方2-3厘米处。如有必要，可将膀胱向下推，以免损伤膀胱和输尿管。将子宫拉到对面，找出子宫动脉上行支的位置，将针插入离子宫2厘米的子宫壁，将针从旁边的阔韧带血管区取出，打结。对面待遇一样。如果缝合效果不好，可以在第一针以下3厘米处缝合第二针。髂内动脉结扎适用于宫颈或盆部出血、宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿及保守治疗无效后的产后出血。结扎前后应准确识别髂外动脉和股动脉。

4.子宫压迫缝合:最常用的是B-Lynch缝合，取出子宫，下推膀胱。助手应继续用双手按压子宫。针头应插入子宫切口下方3厘米和切口上方4厘米处。缝线应在离子宫角4厘米处绕过子宫底部。针要从左侧刺入宫腔，然后出到前壁。