小孩幽门螺杆菌怎么办 什么是幽门螺杆菌

1.什么是幽门螺杆菌

幽门螺杆菌是一种螺旋型的，对生长条件要求严格的微厌氧菌。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中成功分离，是目前已知唯一在人体胃内存活的微生物种类。幽门螺杆菌包括由幽门螺杆菌感染引起的胃炎、消化性溃疡和淋巴增生性胃淋巴瘤。

胃癌的预防和控制越来越受到重视。指出幽门螺杆菌是最常见的细菌病原体之一。世界上一半以上的人口已经感染了幽门螺杆菌，而一些国家几乎90%的人已经感染了这种细菌。人们通常在早期感染，5岁以下达到50%。这种细菌感染首先引起慢性胃炎，并导致胃溃疡和胃萎缩。在严重的情况下，它会发展成胃癌。据统计，首次感染幽门螺杆菌的人群中，萎缩性胃炎和胃癌的发病率较高，幽门螺杆菌感染与胃癌的死亡率之间存在平行关系。幽门螺杆菌寄生于胃粘膜，67% ~ 80%的胃溃疡和95%的十二指肠溃疡是由幽门螺杆菌引起的。慢性胃炎和消化道溃疡患者的常见症状是进食后上腹部胀满、不适或疼痛，常伴有其他不良症状，如发热、腹胀、胃酸反流、食欲不振等。有些患者可能还会反复出现严重腹痛和少量上消化道出血。因此，专家认为，早期发现幽门螺杆菌感染，及时有效地用抗生素杀灭幽门螺杆菌，对胃癌的预防和控制具有重要意义。

医学科学家认为，彻底根除幽门螺杆菌并不难。经过1-2周的治疗，90%的感染者往往会清除幽门螺杆菌。他们建议进行普查，至少对亲属中做过胃手术、胃病或胃癌的人进行幽门螺杆菌检查，对感染者进行绝育，以控制胃癌。

第二，孩子得了幽门螺杆菌怎么办

1.根除幽门螺杆菌治疗的目标虽然儿童易患幽门螺杆菌，但现有数据也表明，中国儿童幽门螺杆菌感染率很高，感染后的结局差异很大；由于根除治疗的困难和长期应用抗生素引起的不良反应，对所有幽门螺杆菌感染者进行根除治疗显然是不可能和不现实的。自1997年以来，美国、欧洲和亚太地区的胃肠病学和微生物学专家就惠普召开了共识会议。这些会议达成的共识总结如下:无论溃疡是原发性还是复发性，是活动性还是静止性，是否有并发症史，幽门螺杆菌感染的消化性溃疡都需要抗幽门螺杆菌治疗。Hp感染的胃MALT淋巴瘤。糜烂、萎缩、肠化生等胃粘膜病变明显的慢性胃炎。早期胃癌根除后。需要长期服用非甾体抗炎药的人。主要用于患有Hp感染性胃炎和溃疡的儿童。

2.对幽门螺杆菌的体外药敏试验体外试验表明，幽门螺杆菌对青霉素类药物最敏感；对氨基糖苷类、头孢菌素类、氧氟沙星、环丙沙星、红霉素、利福平高度敏感；对大环内酯类、硝基咪唑类、呋喃类、哌嗪类、诺氟沙星中度敏感；对磺胺类和万古霉素不敏感。但惠普对铋盐中度敏感。3.抗幽门螺杆菌药物临床疗效评价单一药物治疗:虽然许多抗生素具有良好的抗幽门螺杆菌活性，但不适合治疗幽门螺杆菌感染。理想的药物应能在较宽的pH范围内保持药物的稳定性和活性，具有良好的脂溶性，在胃粘液中达到较高的浓度。PH对大环内酯类、氨基糖苷类喹诺酮类和头孢氨苄的活性有明显影响，喹诺酮类和硝基咪唑类易产生耐药性。这些抗生素在体内单独使用时通常无效。铋盐、阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮、呋喃妥因、庆大霉素等。对幽门螺杆菌只有部分疗效，幽门螺杆菌清除率较高，但根除率不到40%。两种或三种药物联合治疗:由于幽门螺杆菌根除率不理想，部分菌株有耐药性，有学者探讨两种或三种药物联合治疗的疗效。铋加硝基咪唑加四环素或阿莫西林可使幽门螺杆菌根除率达到80% ~ 90%。但第九届世界胃肠病学大会专题会议推荐了两周治疗方案:胶体枸橼酸铋钾120mg，每天4次；甲硝唑400mg，每日3次；阿莫西林500mg或四环素500mg，每天4次。

4.治疗儿童幽门螺杆菌的常用药物

抗生素:

①阿莫西林50mg/片，分2 ~ 3次。

②替硝唑20mg/片，分2 ~ 3次服用。

③甲硝唑20mg/片，分2 ~ 3次。

④克拉霉素15mg/次。

铋:

(1)柠檬酸铋钾7 ~ 8毫克/升。

②水杨酸铋。质子泵抑制剂:奥美拉唑，奥美拉唑1mg/，两次。

治疗计划:

①以铋为主方案:铋加两种抗生素:铋+阿莫西林+甲硝唑是国内常用的三联疗法。抗生素:阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮治疗2周。

②质子泵抑制剂为主方案:PPI加两种抗生素。常用方法:PPI+阿莫西林+克拉霉素，疗程为2周或1周。

③ H2受体阻滞剂:西咪替丁、雷尼替丁或法莫替丁加两种抗生素治疗儿童幽门螺杆菌感染均在讨论中。Kibrigge报告说，虽然80%的幽门螺杆菌儿童症状通过H2受体阻滞剂得到改善，但两年后复发和再感染率高达68%。DeGiantome报告称，单独使用阿莫西林并不能改善儿童的症状。奥德恩报告说，使用阿莫西林4周，复发率高达75%。使用阿莫西林和替硝唑时，94%的患儿症状消失，84%的患儿胃炎愈合，6个月后复发率为16.64%。鲍姆报告说，铋加阿莫西林也取得了良好的效果。甲硝唑因其耐药性已逐渐被限制。Walshdeng报告称，22名患者接受了为期一周的克拉霉素、铋和甲硝唑治疗。结果根除21例，根除率达95.45%。Ellc等人报道，奥美拉唑加阿莫西林和甲硝唑或雷尼替丁加上述两种抗生素对幽门螺杆菌的根除率分别为87.1%和77%。总之，儿童仍然缺乏安全有效的Hp治疗方案。但是抗生素的滥用会导致耐药菌株在人群中的传播，给以后的治疗带来更多的困难。特别是近年来发现克拉霉素和甲硝唑存在不同程度的耐药性。因此，寻找一种安全性高、根除率高、复发率低、用药时间短的有效的幽门螺杆菌根治方案是儿童亟待解决的问题。

三、幽门螺杆菌的临床表现

Hp是一种慢性传染源，进入体内后主要定居于胃粘膜，导致一系列病理变化和不同的临床后果。儿童常见的幽门螺杆菌相关疾病主要为慢性活动性胃炎、十二指肠溃疡和胃溃疡，少数为胃MALT淋巴瘤和胃腺癌。因此，Hp感染后的临床表现就是这些疾病的症状，如上腹痛、饱胀、早饱、厌食或上消化道出血等。

1.儿童慢性胃炎:有不同程度的消化不良，临床表现的严重程度不同，病程延长。主要表现为反复腹痛，一般进食后加重，无明显规律性。疼痛的位置不精确，主要在肚脐周围。儿童腹痛只能表现为躁动不安和正常饮食行为改变，而大龄儿童症状与成人相似，常主诉上腹痛后有嗳气和早饱，恶心上腹部不适，胃酸反流。吃硬的、冷的、辣的食物，或者感冒降温，都会引起或加重症状。部分儿童可能出现食欲不振、乏力、消瘦、头晕等症状，胃糜烂者可能出现黑便。体征大多不明显，压痛可在中上腹或脐周，范围较广。

2.儿童消化

溃疡:临床表现多样，不同年龄症状差异较大。新生儿期:以突然上消化道出血或穿孔为特征，常急性发作，以呕血、便血、腹胀、腹膜炎为主要表现，易误诊。此期多为急性应激性溃疡，死亡率高。出生后24 ~ 48小时。婴幼儿:急性发病多见于此期，烦躁不安，食欲差，突然吐血黑便，食欲不振，反复呕吐腹痛，早期生长发育缓慢。学龄前:此期腹痛症状明显，多在脐周间歇性出现。恶心、呕吐、反酸、贫血和上消化道出血也很常见。学龄:随着年龄的增长，临床表现接近成人，症状以腹痛、脐周腹痛为主，有时伴有夜间疼痛，或反酸、嗳气或慢性贫血。少数人出现无痛性黑便、晕厥甚至休克。

经常是孩子消瘦，营养不良并发贫血；可并发消化性溃疡，可导致消化道出血，少数可导致萎缩性胃炎、胃癌。

1、出血:出血并发症有时可以是溃疡的首发症状，无任何先兆表现。呕血多见于胃溃疡，吐口呈咖啡样，而黑便多见于十二指肠溃疡。当大量出血时，任何一种溃疡都可以同时出现呕血和黑便。在有出血性胃引流的患儿中，提示有胃出血但引流阴性，不能排除十二指肠溃疡伴出血的可能性。

2.穿孔:穿孔比出血少很多。溃疡穿孔往往突然发生，没有任何先兆症状。少数患儿无溃疡病史，以穿孔并发症为首发症状，经手术证实为十二指肠溃疡伴穿孔。新生儿早期也可见应激性胃溃疡穿孔，表现为腹痛、腹胀。

第四，儿童幽门螺杆菌感染具有特征性

感染幽门螺杆菌的儿童中严重疾病的发病率很低。在我国幽门螺杆菌感染的诊疗指南中，只有消化性溃疡病和胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤是幽门螺杆菌感染根除治疗的强烈推荐适应症，而这两种疾病主要发生在成人感染者中，这些严重疾病在幽门螺杆菌感染儿童中的发病率很低。

根除幽门螺杆菌后再感染率可能更高。如果成年人真的根除了幽门螺杆菌，他们的再感染率很低，一般在2%-4%左右；但由于儿童是易感人群，幽门螺杆菌根除后的再感染率可能明显高于成人。

在感染儿童的生长发育过程中，幽门螺杆菌感染的自发清除率约为10%。

儿童用药依从性差，容易导致治疗失败和继发细菌耐药。

治疗儿童幽门螺杆菌感染的抗生素有限，容易发生药物不良反应。一些可用于治疗成人幽门螺杆菌感染的抗生素，如左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素等，往往不适合儿童使用，由于药物选择的限制，使得儿童幽门螺杆菌感染的治疗非常困难。儿童也容易对各种药物产生不良反应，因为他们的器官系统仍在发育中。特别是幽门螺杆菌感染的治疗需要结合多种药物，在治疗幽门螺杆菌感染时更容易导致药物不良反应。

研究表明，儿童感染幽门螺杆菌可能会降低过敏性疾病的风险。在现代社会，过敏性疾病和自身免疫性疾病的发病率越来越高，这可能与“卫生假说”有关，即随着社会环境卫生水平的提高，人体生长发育过程中各种微生物和寄生虫感染的风险降低，导致人体免疫系统无法得到刺激和锻炼，从而导致这些疾病的发病率增加。中国有句古话，“不吃脏的，就不会生病。”可能不是没有道理。