小柴胡汤事件 胡希恕大柴胡汤合桃核承气汤医案

柴胡12g，半夏9g，黄芩9g，枳实9g，白芍9g，桂枝9g，桃仁9g，茯苓9g，大黄6g，生姜9g，大枣4，牡丹皮9g，芒硝9g。

和解少阳，泄泻内热，活血散结。

癔症，下焦积血，顽固性伤寒，膀胱热，腹胀少，大便发黑，小便自利，谵妄烦渴，发热，血瘀或产后恶露不绝。

段，女，14岁。初次就诊日期:1965年9月29日。患者1964年3月月经初潮，以后再也没有月经初潮。7月，她出现鼻出血。1965年4月23日，他突然出现肢体抽搐和晕厥。最近发作频繁，如厌食，右上腹疼痛，胸闷，发病前口腔有酸水。当有气从腹部冲出时，四肢抽搐，四肢发冷，呼吸急促，大声喊叫，口苦，口干，意识模糊。平时看电影会头晕。近期发作频繁，常由饮食诱发，舌苔薄白，舌苔瘀点，脉弦细。大柴胡汤、桃核承气汤:柴胡12g、半夏9g、黄芩9g、枳实9g、白芍9g、桂枝9g、桃仁9g、茯苓9g、大黄6g、生姜9g、大枣4片、牡丹皮9g、芒硝9g。

结果:吃了3剂药，没有引起惊厥和胃痛，恶心呕吐，吐水，还头晕。取小柴胡汤、当归芍药散代替:柴胡12g、党参9g、炙甘草6g、当归9g、白芍9g、川芎6g、半夏9g、黄芩9g、泽泻9g、生姜9g、大枣4、白术9g、茯苓9g、吴茱萸9g。连续服用3个月后，症状全部治愈。

癔症是一种神经性疾病，即癔症，是一种常见的精神障碍。临床表现多样，有的人是“模仿者”。由明显的精神因素引起的一组疾病，如生活事件、内心冲突或情绪激动、暗示或自我暗示等。，表现为短期精神障碍和躯体障碍，无器质性基础。主要是心理因素和遗传，但是性格因素，比如丰富的情感，强烈的暗示性，自我中心，充满幻想等等。患者往往情绪化、富有想象力、模仿性、暗示性和以自我为中心。在某些心理和社会因素的刺激或暗示下，一过性精神障碍或运动、感觉、自主神经和内脏的障碍突然出现。这些症状可以由暗示引起，也可以由暗示消失。该病发病年龄多为16-30岁，女性多见于男性。

癔症可以描述为各种表现，包括运动和感觉障碍等类似神经系统疾病的症状，类似各种内脏器官疾病的症状，以及短期精神症状。可以说，癔症的表现形式可以模仿临床各科任何疾病的表现形式，所以很容易被误诊。很多初诊都是癔症，其实都是身体疾病，从而耽误了治疗的功课。因此，临床上很难对癔症做出正确的判断。癔症的第一次发作，绝大多数是在一定的精神刺激下发生的，在遇到类似的刺激后或患者回忆这种刺激时，也会促进癔症的复发。

癔症的各种表现，是否有感觉障碍、运动障碍、内脏病变等。，在临床症状上往往是多变的，通过暗示很容易改变病变的程度和范围。而且这些病理变化往往不符合人类的解剖生理特征或疾病的内在规律，对于正确判断癔症是非常有帮助的。

癔症属于中医“脏躁”范畴，属于脏躁中的“糊涂心证型”。此病最早见于《金匮要略》。“女人又脏又躁，像神一样，数量不足。指出本病多见于女性，其次为男性，以“伤心哭泣”为特征；据观察，这种疾病的临床表现非常复杂多变，用“好像是上帝做的”来概括是恰当的。医祖金镜曰:“脏，心也。你安静了，就被上帝藏起来了。被七情所伤，心不静，神不安分。所以，是因为上帝在喜欢悲伤想哭的时候，无法掌控局面；和神仙一样，心不可能是神仙。”“女人又脏又急，喜欢伤心想哭。天神如是，俯下身，甘麦枣汤为主。“从对《金匮要略》原条文的理解来看，脏躁证的特点是情绪抑郁、无因悲伤，发生时并无定数。由于仲景对该证的原始规定只描述了其症状，没有明确说明脏躁的原因，导致许多研究者对该证的病因、病机和治疗进行了研究，产生了不同的观点和各种治疗方法。

从病因病机来看，心主神明的职责需要心阴血的滋养来履行，心阴血依靠后天的脾胃运化水谷精微而分泌，以保证心阴血的充足来源。同时，肾主水，肾水必须滋养心脏的阴血，才能与心脏的杨琪保持动态平衡。

历代医家几乎都把心脾肾阴虚作为内脏狂躁的病因病机。但由于导致患者出现与原规定相似症状的因素的复杂性，以及医患双方所处的自然环境和经济环境的多样性，许多研究者在上述观点的基础上，对内脏狂躁的病因病机进行了进一步的研究和认识。值得肯定的是，大多数研究人员认为心脏功能障碍是患者疾病的直接原因，也是主导因素。《灵枢·围棋》说:“神生于五脏，舍于五脏，主心。”关于情绪性疾病，人们首先想到的是心脏功能障碍。但越来越多的人认为“神生于五脏，废于五脏，主于心”。认为心功能衰竭只是一个方面，五脏之病才是真正的病因。人的精神意识和思维活动虽然与肝没有直接关系，但肝属木，心属火。在五行关系中，肝是心之母。所以肝内血少会导致心内阴血少，努力不足会导致精神营养不良。肝脏引流异常不仅影响全身气机，还会导致储血失职。由此可知，肝脏功能障碍引起的内脏狂躁，不仅是肝脏引流的紊乱，更是肝脏内血液的缺乏。另外，一直强调肝肾同源，治疗内脏狂躁的关键在于调节肝肾和冲任的生理功能，达到体内阴阳平衡。

有临床医生根据自己的经验认为，内脏狂躁的原因是“瘀血阻滞……虽然在发病初期总是被情绪所伤，但长期肝郁或脾土郁结，使痰火反乱，气机不畅，影响血液循环或肝郁血瘀阻滞脏腑”。这种脏躁随瘀的说法，不仅指的是心肝血瘀，也指的是脑血瘀。因为肾主骨，生髓与脑相连，所以肾功能的变化对血瘀的成因有一定的影响。肾阴不足、虚火遗精、阴虚火旺、水少或阴虚血少。看来心脾肾学说是最合理的。

《苏文》从证型、方药等方面说:“肝苦急，急食必缓”。《灵枢》曰:“患心脏病者，宜食小麦”。《金匮要略》开了甘麦大枣汤。它的成分很简单:甘草、小麦、大枣。这说明这个方子的功效主要是补虚，也说明张仲景的内脏狂躁正遭受着明显的营养不良。但是很多人对这个经典方剂有很多争议，下面的方剂是针对不同的证型推导出来的。如从肝论治，肝气郁结:症状有情绪低落，心绪烦乱，悲伤欲哭，睡眠少梦，胸腹部胀满，食欲不振，舌红苔薄，脉弦。

根据瘀血的治疗，瘀血在肝:症状包括抑郁，善良和过度的兴趣，情绪波动，不安的心，不安的睡眠，胸胁刺痛，月经失调，尿频，正常的大便，暗红色的舌头，薄和白色的舌苔和薄的脉弦。处方用柴胡疏肝散加减。心塞:该证以笑无常，答非所问，颧骨红，心烦失眠，心悸多梦，多异梦，或唇紫舌红，苔薄白，脉涩为特征。处方用四物汤加减，配合黄连温胆汤加减。脑部淤血:症状包括长期失眠、精神萎靡，或有时恍惚、注意力不集中，或早白发、悲伤、忧愁、好哭。发作时经常打哈欠，笑声飘忽不定，不由自主，口干舌燥，饮食、舌脉无明显变化。药方是六味地黄丸加祛瘀之品。

从五脏论治，从肺论治:症状为自汗，易感冒，逐渐出现心烦哭闹，抑郁梦幻。方剂以补肺汤加减。从肝论治:症状包括月经前心烦、感觉良好、乳房疼痛、月经后缓解、暗红色月经带血块、烦躁、悲伤、哭闹、暗红色舌苔带瘀点、薄白苔、脉弦有力。药方用逍遥散加减。从脾论治:症状有腹痛、腹泻、倦怠、健忘、抑郁、偏执、舌淡、苔白薄、脉缓。归脾丸温脾方。从肾论治:症状包括月经量减少、月经期不确定、腰酸腿软、手脚发热、易怒、健忘多梦、悲伤哭泣、阵发性面部潮热、舌红、少苔、脉弦细。处方用六味地黄汤加减。从心论治:心悸易惊，胸闷，感觉良好，失眠多梦，舌淡脉细。处方用酸枣仁汤加减，加养心安神之品。用温胆汤加减治疗烦躁不安、头痛、纳呆、心悸、胸闷、失眠多梦、舌淡红、苔黄。

值得一提的是，脏腑辨证多认为肝气郁结或痰瘀互结。有人称此病为“肝治”，但加味逍遥散主要以养血利湿、行气温补为主，与胡先生以祛瘀理气为主，以祛邪为辅明显不同。

胡老师善用大柴胡汤治疗各种杂病。另一位与胡先生不同的伤寒大师先生也善用柴胡制剂。两家公司有很多互补的方面。

两者都深受汉武帝医学的影响，都是方药辨证的辩证学派，基本不用五行辨证和脏腑辨证。至于六经，两者都反对经络发病论和六经传变论，反对六经即六经的说法。两个男的有什么区别？表阴是少阴还是厥阴？胡先生认为表阴少阴。刘先生认为表阴为厥阴。刘先生认为少阴为中，少阴病为心脏病，"心悸"是少阴病的主要症状。胡先生认为，表面包含皮毛和肌肉骨骼；刘先生认为浅表部位是皮毛和肺，没有肌肉骨骼。胡先生认为中间部分是胸腹部所有器官，刘先生认为中间部分是肌肉骨骼、循环、泌尿生殖、内分泌、免疫系统。内部和整个消化道一样。

胡先生认为，疾病是由外而内传递的，不是反向传播的；刘先生并没有严格的表里传说，但也有一个来自于此的传说。胡先生认为该病传入国内不会传播，刘先生则认为存在太阴传至阳明的情况。至于六经，两者都反对经络发病论和六经传变论，反对六经即六经的说法。胡先生认为六经的本质是六证，但他讲课中的表述仍然是用六病来表述的。刘认为，六经实际上是六种疾病。胡先生是原党，他爱用联党而不改原党。刘先生是一个变通派，有经方、时方、自拟方。刘先生六病主方均为自拟方。刘先生潜心于地方病专方，他的许多专方值得重视。

胡先生和刘先生都被称为“柴胡”，他们都尊敬张仲景。胡先生认为少阳病要以和为上，善用柴胡；刘先生认为少阳病宜用清法，朱柴胡汤自创。他认为小柴胡方并非纯阳证少阳方，但仍列为中枢证首选。但刘先生也很重视小柴胡汤，视其为整体病的首选。

胡先生认为《内经》和《伤寒论》属于不同的理论体系。《内经》属于医学专家的著作。《唐叶静》是《伤寒论·杂病》的蓝本，属于方静家族的代表作。但值得注意的是，胡先生在论述疾病的传播与变化时，主要采用了《内经》中“善恶之争”的观点。刘先生虽然论证了伤寒六经不是《内经》的六经，但从《经义》一书中，他并没有看到《内经》和《伤寒论》属于不同的理论体系，他认为《伤寒论》在一定程度上继承了《内经》。

胡先生非常重视胃气和津液，认为胃气的升降是正邪交战的关键，人体抗病的能量基础来自胃气。刘先生也很重视气血，但认为人体器官心脏是第一位的，心脏是气血循环的保证。胡先生说，即津液，认为“阳之死”即津液之死。刘先生认为"阳死"等意思是阳随液体而去。临床研究大柴胡汤，必须研究公户；临床研究小柴胡汤，必须研究公刘。