补脾之王 王信强健脾软肝汤治疗肝硬化医案
八府堂养生王信健脾软肝汤
黄芪30-50克，党参15-30克，白术15-30克，鳖甲10-30克，丹参10-30克，赤芍10-30克，姜黄10克，炒栀子10-10克，大黄10克。
每日一剂，2汁加水煎煮，混匀，服用两次。必要时，每天静脉注射20%人血清白蛋白5~10g。安体舒通片20mg，每日2次口服。如果腹水过大，可以间断使用呋塞米静脉注射。
健脾养肝，活血利尿。肝硬化的适应症。
健脾软肝汤中，黄芪、党参、白术为君。现代药理研究表明，这三种药物可以增强免疫功能，改善肝功能，促进肝细胞修复和增殖。郁金、莪术、丹参、白芍具有活血行气、化瘀抗肝纤维化的作用。中华鳖能养肝阴，软化肝体。与黄芪、人参、外科合用可提高血浆蛋白。茵陈、栀子、大黄、车前子具有清热利湿的作用，茵陈、栀子、大黄具有抗炎保肝的作用。全方具有健脾养肝、活血行气、祛湿的功效。
腹水中加入茯苓、猪苓、泽泻、防己；肝脾加鳖甲、土鳖虫；加入炒麦芽、炒山楂、炒神曲、鸡内金；肝区肿痛加柴胡、香附；鼻出血时加入侧柏叶炭、仙鹤草、槐花、三七；阴虚加生地、麦冬、女贞子；阳虚加附子、干姜等。
叶某，男，43岁，1997年6月2日首次确诊。食欲不振、乏力、头晕、乏力反复出现2个月，腹胀、下肢肿胀持续15天。4月初因为食欲不好，精神疲劳，头晕，乏力，去当地医院门诊。因为血常规检查白细胞和血小板水平低，原因不明，被转院住院。15天后症状无明显改善，出现大量腹水，确诊为肝硬化。持续治疗20多天，腹水消退痊愈，厌食、乏力症状无改善。自动放电请求。回国后，肚子肿了，不舒服，就来治疗。诊断是紫色和黑色，消瘦，精神疲惫，意识清醒，巩膜略黄。体温36.8℃，心率80次/分，呼吸20次/分，血压80/60mmHg。心肺，腹胀，脐腹围100cm，活动迟钝，肝脾触诊不满意，脐周静脉外露。肾脏疼痛，双下肢水肿。舌红，苔薄黄，脉弦大。血常规包括2.6×10儿童白细胞、3.8×1014/L红细胞、100g/L血红蛋白和76×10L血小板。肝功能丙氨酸转氨酶78U/L，天冬氨酸转氨酶80U/L；100U/L碱性磷酸酶，54g/L血清总蛋白，26g/L白蛋白，28g球蛋白，19.6pmol/L总胆红素，6.9umol/L直接胆红素，12.7umol/L未结合胆红素，HBsAg。b超显示肝硬化，肝脾肿大，大量腹水。属于脾虚、肝郁、血瘀、积水。健脾软肝汤:黄芪、茯苓、防己、泽泻、车前子、茵陈各30克，鳖甲、白术各20克，大腹皮、猪苓、丹参、赤芍、谷芽、麦芽各15克，葫芦巴、大黄、枳实、炒栀子各10克。5剂，每天1剂。另外每天静脉注射一次20%人血清白蛋白5g。连续五天。螺内酯20mg，每日2次，口服。
6月7日复诊:尿量增加，腹围减少3cm，精神稍有好转，进食仍差，下肢仍肿胀。原方继续服用焦扎曲。五剂。
6月12日第三次诊断是:饮食微振，尿量多，腹围甚至缩小，舌红苔薄，脉弦。水和气都经历过，所以治疗方法应该是:健脾益肝。处方:黄芪、党参、茵陈各30克，鳖甲、炒白术、茯苓各20克，泽泻、车前子、防己、猪苓、丹参、赤芍各15克，莪术、郁金、焦山栀子、焦山楂、神曲、大黄各10克。七剂。此外，每周静脉注射5克20%人血清白蛋白，每天口服20毫克螺内酯。
6月20日四次会诊，肿胀消退，腹围86cm，食欲明显改善。谷丙转氨酶肝功能62U/L，谷草转氨酶60U/L..110U/L碱性磷酸酶，60g/L总蛋白，31g/L白蛋白，29g/L球蛋白，胆红素正常范围。常规血白细胞3.4×10L，红细胞42×1012/L，血红蛋白120g/L，血小板88×10L。病情稳定，停用螺内酯。原党取进取出3个月。肝功能、血常规正常，肝脾大小、质地稳定，无腹水。每隔一天服一剂中药。3个月后血常规和肝功能正常，可以参加一般体力劳动和家务劳动。
肝硬化腹水属于中医“腹胀”范畴，是肝、脾、肾受损，气滞血瘀所致。《施琅密藏·仲满腹胀论》认为“腹胀是脾胃之气虚弱所致，不能运化炼造水谷，不能散而成胀”。脾虚为基础，气滞血瘀、水蓄为标。
引自《名中医肝病绝技方》。
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