癔病 癔病的中医辨证治疗

癔症又称癔症，主要是指由精神刺激或不良暗示引起的一种神经精神障碍。大多发病突然，可呈现多种临床症状，如感觉和运动功能障碍、内脏和自主神经功能障碍、精神异常等。一般没有器质性损害的依据，患者容易出现病前暗示，喜欢夸大情绪，以自我为中心。发病年龄多在16-35岁的年轻人中，女性患者多于男性患者，约占新诊断的精神科门诊患者的3%。

这种病的原因很多，主要与精神刺激、心胆不足等有关。其病理性的心胆不足、七情、脏气内扰，以及痰、气、风、火、瘀等病理因素，导致各种证候。属于中医“脏躁”、“郁”、“梅花气”等疾病范畴，部分表现为中医“厥证”、“厥证”

1.由于心理因素、暗示和自我暗示，他们大多发展迅速。

2.歇斯底里的人格特征可能存在于病前，如高度暗示性、高度情绪化、高度表达性和想象力。

3.精神障碍:①情绪爆发；②朦胧状态；③木材坚硬；4梦游；⑤假性痴呆；⑥人格转变为双重人格。

4.身体症状:痉挛性瘫痪、震颤、挛缩、无声耳聋、视力障碍、自主神经功能障碍。

上述精神障碍或躯体症状中的一种或两种或精神障碍和躯体症状的混合出现使躯体症状没有相应的器质性特征。

5.病程短，恢复快，但容易复发，复发表现出同样的症状。

6.应排除反应性精神病、癫痫性精神障碍、躁郁症、精神分裂症、症状性精神障碍和各种脑器质性疾病。

辨证要点:本病的辨证要分清虚实标本，新病多为阳性，责任在胆郁；慢性病导致的虚证，多是心虚所致。抑制症状、实证、兴奋症状和虚证是最常见的。

治疗原则:理气解郁、温胆祛邪、养水降火、养心安神。调理阴阳，理气是治疗本病的关键。

分型疗法

1.肝气不和

症状:面色苍白，头晕，过度焦虑，胸胁疼痛，神志清醒，经常打嗝，说话不愉快，难以抑制刺激，甚至气体窒息而晕倒，四肢昏厥，或僵硬抽搐，夜间坐立不安，四肢麻木，舌红苔白，脉弦。

治疗:疏肝理气，减少不良反应，缓解抑郁。

处方:参香姜奇散。

处方:白木香10g，川楝子15g，香附10g，砂仁6g，炙甘草6g，旋覆花10g，小麦30g，吴茱萸10g，红枣5炒枣仁20g，朱砂2g，水煎。

加减:混淆者加远志10克，菖蒲10克，大便干燥者加玄参10克，黄连6克，黄芩6克，生地15克。

注意:这种类型在新患者中更常见，在复发患者中也可见。经过适当治疗，可以很快恢复，但恢复后应经常服用逍遥丸，以巩固疗效。

2.心肝血亏型

症状:面色苍白，悲伤想哭，老是哭笑不得，对神的认识不清，擅长拉伸，缺少数字，神一样。发作一直在，有时在，然后像往常一样，舌红脉弱。

治疗:健脾益血，养心养肝。

处方:加味甘麦大枣汤。

处方:甘草10克、小麦60克、红枣10克、龙眼肉10克、当归12克、丹参15克、砂仁8克、知母10克、地骨皮12克、鸡血藤20克。水煎服。加减:梦多睡眠少者加龙骨30g，牡蛎30g，炒枣仁30g。

注意:这种类型常见于慢性病患者和身体虚弱的人。是因为虚弱、悲伤、思考、过度丧失心灵和精神、失去支持造成的。所以首先要调整待遇。

3.痰气郁结型

症状:喉咙有异物，不能吞咽，胸胁不能胀大。进食后可能出现泛酸饱胀、嗳气、舌淡、苔白腻、脉弦滑。

治疗:疏肝理气，化瘀散结。

处方:半夏厚朴汤加减。

处方:紫苏梗10克、紫苏叶10克、郁金10克、带绿色萼片的李子10克、白蒺藜15克、全瓜蒌15克、半夏15克、厚朴10克、旋覆花10克，水煎吸服。

加减:胸痛患者加柴胡10克，川楝子5克；持续气滞者，加旋覆花15克，赭石15克；服药后，痰多者加马兜铃10克，白芥子10克，石菖蒲10克，胸痛舌青者加桃仁1克，紫茎泽兰10克，丹参15克。

注:该类型是感觉障碍引起的疾病，多见于中青年女性。现代医学称之为“癔症球”。患病前有精神抑郁和情绪抑郁史。如果结合心理和情绪治疗，效果更好。

4.痰胆郁结

症状:抑郁、闷闷不乐、无所事事、或突然昏厥、咽喉有痰、四肢僵硬、突然失明、突然耳聋、嗜睡、或咽喉不通、舌质微暗、苔薄腻、脉弦细滑。

治疗:化痰通胆，益智。

处方:加味十味温胆汤。

处方:法半夏15克，枳壳10克，茯苓20克，竹茹10克，郁金10克，石菖蒲10克，远志15克，合欢皮20克，瓜蒌15克，水煎。

加减:抑郁胸闷嗳气者加越鞠丸，痰多苔腻者加苏合香丸，肢体瘫痪者加威灵仙30g、地龙20g、白芥子10g，失明者加夏枯草10g、决明子15g，耳聋者加木通10g、路路通10g、磁石30g。困者加荷叶10克，苍术10克。

注:此类型属于癔症范畴，在新病中更为常见。临床上可采用提示性方法提高疗效。

附:单方和处方

生石盲24g、白藜15g、生地15g、白芍15g、女贞子15g、当归10g、夜交藤30g、合欢皮15g、炒栀子10g、炒枣仁15g、杭白菊10g、钩藤30g、木瓜10g、米芽20g。水煎服。

当归10g、白薇10g、人参3g、麦冬10g、五味子6g、甘草6g、白头翁15g、秦皮15g、马尾连6g、炒黄柏6g、钩藤15g、木瓜10g、白芍10g、菖蒲10g。

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白头翁10g、秦皮10g、黄连3g、炒黄柏6g、当归10g、白芍12g、白术10g、茯苓12g、甘草3g、柴胡10g、桑枝15g、木瓜10g、丝瓜络10g。这个方子适合歇斯底里麻痹。

生石决明30克、白藜15克、炒栀子10克、生地15克、当归10克、川芎9克、青葙子15克、菊花10克。

此方适用于肝经郁结所致的癔症性失明。

熟地15g、当归10g、白芍12g、桑椹15g、麦冬10g、五味子6g、甘草5g、远志10g、柏子仁15g、朱砂粉1.5g、琥珀粉3g。这个药方适合歇斯底里引起的走火入魔体验。

解郁汤主治癔症

处方:白术、茯苓、白芍、当归、柴胡、远志、石菖蒲各10克，生龙骨、生……

牡蛎，磁石各30g，大枣6枚，琥珀3g。水煎服。

加减:心悸失眠的枣子、柏子仁、夜交藤，肾虚的杜仲，头痛头晕的枸杞、慈济、肝阳上亢、决明子、地龙黄芩；气短、血虚、头晕者加黄芪、党参；厌食加砂仁神曲，内金痰多加山楂、谷芽、麦芽、五倍子星，阴道分泌物多加土茯苓、香椿根皮、鸡冠花，颈痛加葛根、丹参。加佛手柑、降香黄檀、栝楼、呃逆缓解胸闷。