桂丁 火神派四逆苓桂丁椒汤加味治疗胃痛医案案例

徐，男，40多岁。它已经胃灼热20多年了。病情越来越严重。身体偏瘦，胸膈胀痛，两侧满是紧绷感，胃灼热。胸背部疼痛极深，而且是固定的。从心脏往下到肚脐和腹部，胀盘硬如石头，按着也疼。腰背如负薄冰，冷。有时会变酸冲到喉咙，吐出黄绿色、酸苦的口水，心里发出响声，知道饿了却吃不下，只喜欢喝热的，却很少喝。大便干涩，小便短涩，手脚不冷不热，呼吸微弱，晚上很难入睡。舌淡白腻，脉来晚沉。

判定为久病阳虚，真火内衰，阴寒郁结，脾阳郁结，水邪不能控，肝郁气滞，胃寒不利攻水。阳虚是病的根本，凉水溢出是病的标准。在治疗温阳散寒之邪时，应先准备一剂吴梅丸。疼痛略有减轻，呕吐、酸苦水少。人们认为，这种疾病的根源是根深蒂固的，大剂量的温心是不可或缺的。但经过多年临床经验，每次服药后出现腹痛、吐酸、腹泻、尿红浊等症状。，可以透露一会儿。这是药物和疾病互相攻击、驱邪的标志。如果医学能战胜疾病，士兵就能战胜敌人。如果恐惧不是特殊化的，虽然你想擅长，但是器械不利，怎么克服？老话说得好，药不炫就要了你的命。吴把这个道理告诉了病人，使他们有了心理准备。所以用大剂量吴茱萸四逆汤治疗:

附子150克、吴茱萸18克、干姜60克、肉桂18克、丁香5克、茯苓30克、白胡椒3克、甘草15克。

吃药后，不出所料，一剂会加重疼痛，二剂会引起腹部气动雷，三剂会大量呕吐，吐出黄绿色苦水灌满罐子。原处方乌头增加到200 g，含10剂。“吃得越多，吐得越多，但疼痛不但没有减轻，反而加重了。”不过脉搏稍微转温和，还喜欢打滚喝酒，但是怕冷。按照前一种方法，如果不放慢速度，可以用乌头到300 g，甚至服用2剂，一半的胃痛和胃疼就会消失，胃里的酸就会减少。继续调理十剂以上恢复，照常养生。

点评:四逆灵归定焦汤是吴提出的方剂，即四逆汤加茯苓、肉桂、丁香、白胡椒，用于治疗阴寒腹痛，呕吐明显者加半夏、砂仁。

郑钦安在服用热药的反应方面积累了丰富的经验，这是他善用生姜的重要表现。

吴对此也有很深的体会，其中有些是郑没有提到的。在这种情况下，给予了大剂量的符江，并事先告诉病人他可能会有反应，这使病人有了心理准备。服药后确实是“一剂会加重疼痛，二剂会引起腹部气雷，三剂会引起呕吐”，然后是“越服越见呕吐，但疼痛不会减轻，反而会加重”。这时候普通医生很难保住。吴既有胆识，又有“尚法在前，不偷懒”的气魄，加上乌头，使人领略到火神的风采。总结吴对等热药不良反应的认识，最常见的有呕吐、痰多、腹泻，其次为全身水肿，原有疼痛加重、出血等症状。这个案例就是一个突出的例子。

顾，男，四十多岁。肾气不足，脾湿重，正值盛夏时节，吃西瓜喝酒，晚上在寒冷中睡觉，又被冷风袭击，导致连续腹痛，极其痛苦，直达胸背，无水无米，汗流浃背，辗转反侧，睡不着觉，一直呻吟。吴诊:面黑，舌苔白滑，带蓝色，脉来一息二至半，感缓无力，手脚冰凉。这是因为肝肾之阴夹冷水，脾湿凝结三焦，使心犯胃，阳不足以运行。首先加入10克肉桂，磨碎，泡在水里。服用后立即呕吐，吐入碗中，除寒湿外是吉兆，其次是加味吴茱萸四逆汤:

附片剂100克，干姜30克，肉桂10克，丁香和胡椒各6克，吴茱萸和甘草各10克。

服用一剂，吐出两碗又酸又苦的口水，疼痛减轻一半。再服一剂，吐两碗口水，痛苦大大减轻，可以躺下了。第二天晚上随访，脉搏已经停止呼吸，出汗停止昏厥，疼痛全部疼痛，用两剂桂附理中汤调理治愈。

备注:本案处方及用药与前一案相似，只是前一案病情较重，用药剂量较大。

符江偏爱酷热。当医生和病人都在犹豫要不要用的时候，吴有一个诀窍可以试试，就是让病人先服肉桂，如果是阴证，病人就能忍受；相反，我们可以看到辨证的错误，但不会导致不良后果，展现圆机之美，这是吴独特的经验。

张的妻子，30多岁。心痛，当我感觉到腹部有愤怒，心怦怦直跳，又看到呕吐，腹部有症状，有肿块，疼痛难忍。为什么以前的医生有一次往腹部注射了某种药物，然后针头变硬凸出，然后膨胀成碗那么大。10多天，不吃不喝，但是喜欢喝酒。虽然我讨厌感冒，但我没有看到发烧。舌苔白灰黑，脉细迟。这是由肝肾阴虚引起的，由针寒、阴寒带水、邪上逆而行而复杂，导致胃部不适。如果不急着驱逐，慢一点就几乎没救了。准四逆汤桂苓丁蕉汤:

附子130克，干姜60克，茯苓26克，丁香肉桂各13克，白胡椒、甘草各6克。

吃一剂，疼痛减轻一半，再吃一剂，症状逐渐消退，疼痛停止七八年，吃一点。只有呕吐不停止，这是由于肝肾阴虚和寒冷，这是由吴梅丸治疗:

附子130克、干姜60克、当归26克、肉桂13克、黄连13克、黄柏13克、细辛6克、党参16克、胡椒6克、乌梅3片。服用1剂后，呕吐就会停止。

2剂后腹痛完全，腹部肿块逐渐分散。吃了回阳阴，吞了十多剂吴梅丸，就开始发挥所有的技能。

评论:该病例出现腹痛和呕吐，因此选择吴梅丸进行随访。“服了一剂后，呕吐停止”，颇有新意。