硬脑膜外血肿 硬脑膜外血肿与硬脑膜下血肿的区别
灵兰养生硬膜外血肿和硬膜下血肿的面积
回答:你好！
它们的临床表现不同:
一、硬膜外血肿的临床表现
1.外伤史，特别是颞部直接暴力损伤，局部瘢痕或头皮血肿，头颅X线片发现骨折线越过脑膜中动脉沟；或后枕部损伤，软组织肿胀，皮下淤血，头颅X线捏片发现骨折线越过横窦；应高度重视硬膜外血肿的可能性。
2.血肿本身引起的意识障碍是脑疝引起的，一般发生在伤后数小时至1-2天内。因为也受原发性脑损伤的影响，意识障碍有三种类型:①原发性脑损伤较轻时，初始昏迷时间短，血肿形成不太迅速，从初始昏迷到脑疝昏迷之间有一段清醒时间，多为数小时或稍长，很少有人超过24小时，称为“中间清醒期”；②如果原发性脑损伤较重或血肿形成较快，没有中间清醒期，但可能有“意识改善期”，不是清醒而是加重，也可表现为意识障碍的持续进行性加重；③少数血肿发生，无原发性脑损伤或局限性脑挫裂伤。只有当血肿导致脑疝时才会出现早期意识不清。伤员多有头痛、呕吐、烦躁或淡漠、嗜睡、方位不准、遗尿等。在进入脑疝昏迷之前，这足以提示脑疝的发生。
3.瞳孔变化天幕疝早期，患侧动眼神经因牵拉部位受到刺激，患侧瞳孔可先收缩，对光反应较慢；随着动眼神经和中脑的压迫，这一侧瞳孔立即呈进行性扩大，光反应消失，上睑下垂，对侧瞳孔也扩大。应与单纯前颅窝骨折引起的原发性动眼神经损伤相鉴别，其散瞳出现在损伤时，无进行性恶化。视神经受损的瞳孔扩大，对光有间接反应。
4.锥体束征早期一侧肢体肌力下降，如无进行性加重，可能是脑挫裂伤的局灶性征象；如果出现较晚或较早，并进行性加重，应考虑血肿引起脑疝或血肿压迫运动区。表示脑强直是脑疝的晚期表现。
5.生命体征通常是进行性血压升高、心率降低和体温升高。由于颞区血肿多先经历天幕疝后并发枕骨大孔疝，往往在一段时间意识障碍和瞳孔改变后出现严重的呼吸循环障碍；额区或枕区血肿可直接产生枕骨大孔疝而不经历小脑幕疝，可表现为一旦出现意识障碍，瞳孔改变和呼吸骤停几乎同时发生。
二、硬膜下血肿硬膜下血肿是指硬膜下腔内血液的积聚。颅内血肿是最常见的一种，常表现为多发或与其他血肿合并发生。
急性硬膜下血肿的临床表现通常比较严重，因为大多有脑挫伤和继发性脑水肿。如果脑挫裂伤严重或血肿形成快，则脑挫裂伤昏迷与血肿引起脑疝昏迷重叠，表现为意识障碍进行性加深，无中间清醒期或意识改善期。脑疝的颅内压增高等体征在1 ~ 3天内也逐渐加重，仅通过临床表现难以与其他急性颅内血肿相鉴别。如果脑挫裂伤相对较轻，血肿形成速度较慢，可有一个意识改善期，伤后72小时可出现颅内压增高、脑疝的征象，属于亚急性类型。这种血肿从临床表现上很难与脑挫裂伤引起的继发性脑水肿相鉴别。对于少数无脑挫裂伤的单纯硬膜下血肿，意识障碍的过程可与硬膜外血肿相似，有中间清醒期，仅因为是桥静脉出血，所以可以更长。
慢性硬膜下血肿的临床表现
1.头痛、恶心、呕吐、视乳头水肿等慢性颅内高压症状。
2.血肿压迫引起的局灶性症状和体征，如偏瘫、失语、局限性癫痫。
3.脑萎缩和脑供血不足症状，如智力低下、精神障碍和记忆力减退。本病易误诊为神经官能症、老年痴呆、高血压脑病、脑血管意外或颅内肿瘤。中老年人，无论是否有颅脑损伤史，如果有上述临床表现，都应该想到这种疾病的可能性。
CT表现不同:
硬膜外血肿的CT表现为颅骨内板与硬脑膜之间的双凸镜或弓形高密度影。
硬膜下血肿的CT表现为脑表面新月形高密度、混合密度或等密度影，常伴有脑挫裂伤和压迫。
★问题主体:临床医师-内科
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