激素性股骨头坏死 激素性股骨头缺血性坏死非手术治疗方法介绍

激素性股骨头缺血性坏死的出现对患者造成了极大的危害。目前该病的临床治疗主要采用手术治疗和非手术治疗，而非手术治疗适用于青少年患者。由于其良好的潜在自我修复能力，股骨头往往可以随着生长发育进行重建。对于成年患者，病变属于ⅰ-ⅱ期，范围较小者也可使用。

一、避免负重:对于单髋关节病变，患侧应严格避免负重，可借助助推器帮助翻身行走；如果两个臀部同时受累，应卧床或坐轮椅；如果臀部疼痛严重，可以卧床休息，同时牵引下肢经常可以缓解症状。其治疗缺点是:治疗时间长，患者难以坚持。

二、降脂治疗:激素性股骨头缺血性坏死的脂肪栓塞理论早已被人们认可。大剂量激素可促进脂肪组织分解，分解或游离的脂肪酸释放到血液中形成高脂血症，脂肪栓子和栓子与血液中的中性脂质球结合，引起血管栓塞。此外，骨髓脂肪细胞的肥大和积聚导致髓内压力增加，压迫骨内微血管结构，导致循环障碍。

动物实验提示，降脂药物可能纠正激素诱导的脂质代谢紊乱和早期股骨头坏死的一些生理变化。有学者认为洛伐他汀不仅能降低胆固醇水平，还能抵抗激素诱导的骨髓前体细胞向脂肪细胞的分化，从而预防骨坏死。

3.介入治疗:激素性股骨头坏死介入治疗的原理是在患侧股骨头供血动脉内直接大剂量注射溶栓剂、消炎药和促骨生长药物，以保证病变部位营养血管内药物浓度，扩张血管，溶解脂肪栓子，疏通髋关节附近微血管，从而改善局部血供，延缓骨坏死发展，促进骨修复和新骨再生。介入治疗激素性股骨头缺血性坏死可明显改善临床症状，损伤小，疗效好。

4.纠正凝血机制紊乱:Jones在脂肪栓塞理论的基础上提出了血管内凝血理论，认为骨坏死的发生可能是由于各种原因引起的机体内环境的一系列相互关联的变化，最终触发血管内凝血，导致骨缺血性坏死，血管内凝血可能是非创伤性骨坏死的最后一条常见通路。他观察到典型骨坏死患者股骨头软骨下区微循环存在脂肪栓塞和纤维蛋白血栓，进一步提出了脂肪栓塞、血管内凝血和骨坏死“三重综合征”的新概念。

纤维蛋白多肽、D-二聚体和抗凝血酶ⅲ是诊断局部或全身血管内凝血的敏感指标，可用于探讨高危骨坏死患者是否存在局部或全身血管内凝血。先天性血栓倾向和纤溶能力低下是激素性股骨头坏死的易患因素之一。Tadami对家兔应用激素8周，证明血小板聚集率增加，PGE1可改善。他认为激素会增加血小板聚集，引起血栓前状态，这种状态可以被PGE1抑制，从而保护内皮细胞和改善血流，从而防止骨坏死。我国学者用康力龙和苄丙酮香豆素钠治疗激素性股骨头坏死，取得了满意的效果。