神经性偏头痛 血管神经性头痛的中医辨证治疗

血管神经性头痛，又称偏头痛。其特点是反复发作，常在青春期前后引起疼痛。女性较为常见，发病情况复杂，发病机制尚未完全阐明。大多数学者认为是阵发性脑血管舒缩功能障碍的生化改变。此外，还与遗传因素和内分泌因素有关。过度的精神压力、焦虑和兴奋往往会诱发这种疾病。

虽然这种病在中医上可以归为头痛综合征，但由于病程长，反复发作，在中医上应归为“脑风”和“头风”。我在临床上根据“脑风”和“头风”治疗此病多年，效果良好。

1.风邪客在山顶:头为诸阳之会，手、足、足三阳经脉皆循头。足厥阴肝经自上而下，交百会。所以，如果感觉到风邪，就会顺着经络从上到下。正如李东垣所说，“风只能到达山顶”。《苏文·孙文阳明学》“伤风者，受风邪影响，经脉亦弱，邪气聚于一侧，致额角疼痛，故称偏头痛。”如上所述，风邪是导致这种疾病的主要原因之一。2.内脏功能障碍:“头是清阳之所”，五脏气血必在头上。因此，如果内脏的内伤导致气血紊乱，经络堵塞，大脑失去支持，就可以引起这种疾病。

大脑是骨髓之海，主要依靠肝、肾、精、血，以及脾胃运化。水谷输送气血滋养它。若肝气郁结，久降火，或肝肾不足，肝阳上亢，扰乱开窍，致此病。或因肾精亏损，髓海空不足或肾阴亏损，水不含精，风阳扰之。或者是脾失健运，痰饮内生所致，或者是脾虚、生化不足、气血不足所致。

3.淤血阻络:头部由肝胆两经分布，胆囊经侧，肝经顶。两个经络都负责疏通和缓解，肝气郁结，气滞血瘀可引起头痛。此外，跌打损伤和长期创伤也会引起头部充血和头痛，因此充血是这种疾病的另一个病理特征。

虽然对此病的辨证论治众说纷纭，但从病理角度看，不能脱离风、火、痰、虚瘀，从以下几类论治:

1.肝气郁结型

症状:头胀闷闷的，时不时的走神。我的情绪通常是不稳定的，经常是情绪激动，用脑过度或者月经期诱发的。伴胸痛，舌红，苔薄白，脉细或弦细。

治疗:疏肝解郁，祛风止痛。

药方:丹栀逍遥散。

处方:丹皮、栀子、当归、柴胡各10g，茯苓、白术各10g，白芍6g，薄荷、菊花、姜黄各10g，蔓荆子、生姜各10g，加减:如有失眠，加小麦、大枣；若月经不调，可加益母草、桑寄生。平时亏的加阿胶、何首乌。

2.肝阳上亢

症状:头痛干裂，两侧疼痛无尽，有旋转感，伴有情绪不佳，或经期疼痛加重。易怒，味苦，眼红，大便干涩，舌红，苔黄或白，脉弦滑而有力。

治疗:平肝潜阳，熄风止痛。

处方:重症用青空膏。处方:羌活、防风、川芎、柴胡、炙甘草、黄连、黄芩、蔓荆子、菊花、姜黄。

温和:用天麻勾兑汤。处方:天麻、狗屯、杜仲。石决明、牛膝、桑寄生、栀子、黄芩、益母草、茯苓、夜交藤、菊花、蔓荆子、姜黄、栝楼。失眠患者加百合、知母；胸胁疼痛者，加肉苁蓉根，旋花。

3.肝肾阴虚型

症状:头痛空，头晕，失眠，腰膝酸软，易怒，记忆力明显减退，大便稍干。

舌红少苔，或薄黄苔，脉弦细或细。

治疗:滋补肝肾，补髓止痛。

药方:用二至丸尝一尝。处方:旱莲草、女贞子、蒺藜、白芍、菊花、蔓荆子、勾屯、地黄。失眠比酸枣仁汤更严重；小便过多者加金樱子、覆盆子、菟丝子，记忆力明显减退者加人参。

4.气血两虚型

症状:头痛、头晕、严重疲劳、面色苍白、精神疲劳、注意力不集中、四肢无力、食欲不振、心悸失眠、舌淡苔白、脉沉或细。

治疗:益气养血，熄风止痛。

处方:补中益气汤用于偏气虚者。

处方:党参、黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、炙甘草、当归、白芷、藁本。八珍汤用于血虚者。

处方:党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、白芍、川芎、阿莎丽。头痛、头晕、旋转者加狗屯、天麻。食欲不振者，加神曲鸡内金。

5.混浊上扰型

症状:头痛、体重过重、嗜睡、吐痰流涎或咳嗽呕吐、胸闷、心慌、舌质淡或微红、苔白腻、脉滑或滑。

治疗:健脾祛湿、化痰熄风、止痛。

处方:半夏、白术、天麻汤。处方:法半夏、陈皮、茯苓、白术、炙甘草、天麻、蔓荆子、僵蚕、苍术、川芎、白芷。

如遇头部悸动疼痛，主要在头顶，或呕吐，水清痰涎，四肢温度低，食欲差，口温适中，为寒凝厥阴之兆，可用吴茱萸汤加味。处方:吴茱萸、党参、大枣、阿莎丽、荜茇、豆蔻、蔓荆子，以温中补虚、降逆止呕。如果病人打嗝，经常吐痰和流涎，加丁香和柿子。

6.瘀血阻络

症状:长期头痛，反复恢复，或有头部损伤史，头痛剧烈，刺痛或跳痛，或固定性疼痛，常伴有头晕、恶心、呕吐的头部症状，女性月经量不畅，头痛加重，月经量少，有淤血、面色晦暗、舌红或瘀斑、苔薄白、脉弦涩。

治疗:通窍活血，化瘀止痛。

处方:用桃红四物汤调味。处方:桃仁、红花、当归、川芎、白芍、熟地、蔓荆子、藁本、姜黄、勾兑。地龙、三棱、莪术很痛。如果长期患病，长期涉络，无论何种类型，都应酌情加入丹参、茜草、僵蚕、地龙、全蝎、蜈蚣等药物，以增强镇痛效果。此外，通过多年的临床观察，羚羊角骨和中药的镇痛效果极佳。前者性寒，可用于头痛热盛者，如肝阳上亢、肝气郁结、痰饮化火。而后者较暖，头痛较冷，如寒凝、痰瘀或痰扰的患者。

附，偏头痛的处方数量是可选的

1.加新粉汤

适应症:各种顽固性头痛。

处方:川芎30克、白芍15克、白芷、白芥子、香附、柴胡10克、郁李仁、炙甘草6克、阿莎丽6克。每日一剂，水煎，十日为一疗程:感寒者加防风、荆芥、紫苏叶；剧烈疼痛者，加羌活、延胡索；阴虚血虚者加生地、当归。突发疼痛者加胆南星、僵蚕、全蝎、蜈蚣或制马钱子粉各1克。高血压患者加牛膝、桑寄生；内热者，可酌情加知母、丹皮、生地。

用法:每日一剂，水煎三次，拌药汁，早晚温服。十天为一个疗程，有效，可持续1~2个疗程巩固。服用期间，禁止辛辣、鱼、虾、牛肉、狗肉、公鸡等毛发制品。

2.九种酏剂

处方:制川鸟、制草乌、制半夏、白芷、石膏、胆南星、川芎各25克，细辛全蝎各12.5克..磨成细粉备用。

服用方法:每天早晚各服用一次，每次三克。半个月为一个疗程，可以根据病情连续服用。

主治:风痰阻络所致的血管神经性头痛。中医将其区分为“头风”和“偏头风偏头痛”。

3.活血搜风汤

适应症:偏头痛。

处方:川芎、白芍各15 ~ 30克，赤芍15 ~ 20克，红花、全蝎各9克，四川蜈蚣2只，天麻10 ~ 15克。细辛和甘草各3-6g。

服用方法:水煎服，早晚各一次，饭后服用。

4.化瘀止痛散

适应症:偏头痛。

处方:全蝎15g，地龙20g，甘草20g，川芎30g，丹参40g，丹参15g，绿茶少许。

均匀法:将上部磨成细粉，分成22小包。每天早晚各吃一小包。服用时，取绿茶和药粉一撮，用200毫升开水浸泡，取上清液100-150毫升。一周为一个疗程，连续服用2~3个疗程，以痊愈为度。

5.上海曙光医院“头风汤”

适应症:血管性头痛处方。

处方:生石决明30克，细辛3 ~ 4.5克，川芎15克，白芷10克。服用方法:每日一剂，水煎，7天为一个疗程。

根据:血管性头痛在因头痛去神经科就诊的患者中排名第一。多年来，我用此方治疗了数百名血管性头痛患者，效果显著。处方中，石决明有较好的平肝止头痛作用。与活血止痛的川芎、祛风止痛的细辛、白芷配伍，可充分发挥其对血管性头痛的治疗作用，是治疗血管性头痛的有效方剂之一。