抑郁症案例分析 抑郁症和焦虑症并存的心理咨询个案报告

1.案件简要说明

1.1 .案件概况:男，21岁，身高172cm，体重50kg，失学一年半，父母离异单亲家庭。和妈妈住在一起，家庭条件很好。

1、2案例成长发展:案例出生在一个知识分子很高的家庭。父母都是大学生，都是工程师。从小体弱多病。我小的时候是爷爷奶奶带的。爷爷奶奶有点重男轻女，对舅舅家的孩子要爱护，要苛刻。孩子小的时候觉得爷爷奶奶偏心，还在抱怨。小学四年级，父母离异，一直跟着妈妈，学吉他，围棋，象棋等。但是半途而废；只有象棋在比赛中获奖。从小动手能力差。母亲对孩子宽容，孩子的要求也会得到满足。高中的时候军训受不了，接受不了就翻墙。很难和同学相处。当时他妈妈为他请了心理咨询师，他总是拒绝。直到两年前我才考上大专。入学后，我发现自己很难适应学习和生活。我开始拒绝学习，迷上了互联网。后来逐渐发展到待在家里，暴躁易怒，不与人交往。整天把自己锁在家里不下楼，有网瘾。

2.案件的主要问题是情绪烦躁、抑郁、焦虑、入睡困难、消瘦、网瘾。社会适应困难，人际交往困难，初中到高中还是可以上学的，和同学相处不好还是可以回家的。母亲对孩子几乎什么都包容。母亲发现这不可能，开始拒绝孩子的要求。孩子开始感到委屈、愤怒，甚至用自杀来威胁母亲以达到目的，并学会了从威胁中获取利益。在大学生活的时候，我以自我为中心，很苦，同学开始讨厌孩子，于是孩子开始焦虑，害怕上学，开始在网络游戏中寻找成就感，在网上交友。在过去的一年里，我经常失眠、头痛、易怒和疲劳。我整天把自己关在家里。我不出门也不下楼。我很沮丧，也很焦虑。

3.心理老师的发现和家人的反思:3。1总体印象:皮肤苍白，胡子拉碴，头发凌乱，骆驼背。坐着的时候身体蜷缩成一圈，有点像胎儿在母亲身体里的姿势，接触是被动的。

3，2心理状态:抑郁，自卑，兴趣明显下降，觉得自己一无是处，优秀，什么都瞄准空，没有目标，对未来没有信心，觉得自己能同时掌控一切。除了上网，我什么都不想做。我一说话就抱怨我妈。不想来的是被迫的，缺乏上进和改变的动力。

3、3社交功能:反应迟钝，在家无所事事，洗衣服，做饭，上学，工作。孤独，抑郁，焦虑，紧张，朋友很少，几乎没有交流，不出门，不下楼，不跟任何人聊天。

3、4身体状况:微老，皮肤苍白，睡眠不好，食欲不振，乏力，易怒，焦虑，头晕头痛，夜频。

3.5家属反映孤独，精神年轻，焦虑，脾气暴躁，不愿意多说。一年半来，失眠头晕头痛，去医院检查，神经衰弱，没有其他器质性疾病。经过一段时间的治疗，我仍然感到头晕头痛。医生建议来心理咨询治疗，也找了咨询师。最长的一次持续了半年，效果不明显，后来被介绍到军事化三生教育学校。

3、6心理诊断:抑郁、焦虑、网瘾认知理论:个案的教养方式和成长经历导致以自我为中心，一旦这种需要得不到满足，就焦虑。在学习优秀和生活适应能力差的相互影响下，孩子自负，自卑。为了不难受，他们只需要否定自己的缺点，用自己优秀的一面让自己骄傲。久而久之，他们自欺欺人，不愿接受现实。当他们接触到现实时，他们会急于逃离。人际关系和别人对自己的负面评价，导致扭曲的自我认知、自我评价、自卑和自我贬低，导致抑郁和抑郁。受挫，觉得没有人理解自己，没有价值，于是开始迷恋互联网。

5.咨询项目和咨询目标的制定

5、1咨询目标

5、1、1短期目标是建立良好的咨询和拜访关系。向来访者解释心理咨询和心理治疗的性质，让来访者知道在咨询中应该学会的责任和义务；找出来访者的主要问题，确定问题行为；情绪宣泄，鼓励和改变的动力。锻炼有助于调节生理功能。隔离网络和所有通信设备。

5、1、2中期目标:重建新的自我概念，探索新的价值观和人生态度；促进适应性行为；自信训练、社交技能训练、体育锻炼帮助他们有效戒除网瘾，提高适应行为的调节能力。挖掘个人和家庭资源。5、1、3长期目标:培养新的正确的自我意识，接纳自己，学习有效的解决问题的技巧和适应行为，促进人格的进一步成熟。

5.在咨询项目中建立良好的咨询关系。促进改变的动机决定了问题行为，并探讨了问题行为的性质、形成和维持因素。讨论咨询的目标，咨询的次数和时间。咨询方式:基于认知行为和精神分析的评估、巩固和咨询结束。6.咨询过程。6.第一阶段目标任务:建立良好的咨询与来访者的关系，促进改变和治疗的动机，向来访者说明心理咨询和心理治疗的性质，让来访者知道自己在咨询中应该承担的责任和义务，找出来访者存在的主要问题，确定问题行为。隔离网络，给它军训，修正它的作息时间，一两个月内调整生理机能。第一次咨询时，我们只是通过绘制景观图和收集基础数据来进行评估。在他的画中，不会按要求进行，人物也不清楚。故事是网络虚拟英雄遇袭救人，台词凌乱网状，思维反应敏感，有严重的焦虑感。来学校几天后，他们什么也不做，躺在宿舍里。第二次学生躺在宿舍和他说话，学生自伤事件。自伤事件后，孩子一不干活就开始参加训练。结果他坚持不了一个星期，孩子就开始躺着什么都不做了。又在咨询室呆了两天，还在用画画发泄情绪，鼓励孩子。我又坚持了一周，开始这样重复了两个月。出事了。有一天吃早饭的时候，孩子发现自己做饭用的碗没了，非常生气，把窗户上的玻璃打碎了。他开始以此为借口不训练，不洗衣服，不叠被子，整天呆在宿舍。他的同学帮他煮饭洗碗打扫卫生。他也觉得应该这样做，不会感谢同学。这已经持续了一个星期了。经过讨论，各老师决定采取行为干预。好像心理咨询作用不大，老师们改了计划。经过两个月的心理咨询、军训和定期的学校作息，学生的睡眠有了很大的改善，体重增加了6公斤。网瘾现象有所减少，他对抑郁症的认知行为没有太大改变。因此，必须对他进行行为干预，学习新的行为模式，以加快他的认知变化。

6、2第二阶段目标任务:合理宣泄情绪，重建新的自我概念，探索新的价值观和人生态度；资源导向，挖掘个人和社会资源；促进适应性行为；自信训练、社交技能训练、帮助提高适应能力和生活态度、进行行为干预以加快认知变化、重新获得新的行为模式迫在眉睫。他在后面的时候，对他很冷淡，让一个和他说话的正面同学留在他身边和他聊天，而老师则密切关注着附近的孩子。吃饭时，学生不自己打饭，其他学生也不帮他。看是什么情况再想对策。经过所有老师的讨论，那天同学们聚在一起吃饭的时候，还是像往常一样躺在床上，等着别的同学给他们做饭。结果没人给他们上菜，饿得他们下来看到食堂已经收拾好锁好了。饿了一晚上，第二天一早听到了聚会，马上跑下去吃早饭。中午下来自己吃饭。行为干预在其中起到了一定的作用。此外，他还多次与他对质，比如“要想成长，就必须经历痛苦，改变原有的方式去学习新的行为”。学生还是没多大变化，发现行为干预对他有效，所以后期做了更多的行为干预。在老师们一次又一次的调整计划后，学生通过增加行为干预逐渐改变了自己的认知。在此期间，他们还把家人带进来，给他们精神上的支持和鼓励。孩子只有开始探索自己，才能尝试接受自己的不完美，开始正视自己的缺点，正视自己适应生活和照顾自己的能力。第二个月中旬，学生还将遵守学校的一些规章制度，开始欣赏他人的优点，与他人交往，自觉参与打扫卫生，并按照绘画疗法中规定的那样做。

6.3.第三阶段的目标和任务；加强刺激，鼓励他们新的认知变化，固化他们的行为，加强对他们自控和自我检测能力的培养。评价疗效，认识自己，接纳自己，改变自己。心理老师评估:焦虑症状、抑郁症状缓解，自我评价、自我意识、自信心提高，能接纳自己，改变自己。自我评估:失眠、头晕、头痛基本消除，晚上不用起床，食欲增加。我可以自己洗衣服，帮老师带新同学，和一些同学交往，和女生正常聊天。家人评价:和妈妈沟通好，身体强壮，腰板挺直，阳光充足。6、3、2加强刺激，鼓励习得中新的认知变化，固化自己的行为，加强1 -2个月的自控和自测。每天都要完成行为和自测，每周做一次心理咨询。6、3、3经过四个多月的心理咨询和行为干预，案件已经回到大学校园，也能很好地适应大学生活和与同学的正常交流。通过这个案例的心理咨询，对自己也有很大的帮助。让我意识到，在咨询的过程中，除了优秀的心理咨询技巧和行为干预外，还能加速认知的改变，固化重新获得的行为和认知。在咨询中干预行为是必要的。然而，行为干预必须由一个特殊的人每天24小时参与，客户必须能够尽快停止他们的过度行为。行为干预只能通过保护当事人的安全来实施。

参考文献:1《神经症》，徐有新，人民卫生出版社，1994年第1版，P152-1592，《心理咨询》，中国商务印书馆，2002年第1版，P198-2023，《心理咨询、治疗与测试》，张晓桥，中国人民大学出版社，1993年第1版，P115-1194，《国家职业资格培训教材》，心理咨询师。

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