糖尿病肾病治疗 程益春济生肾气丸治疗糖尿病并发肾病医案
守元迹健康养生附子、肉桂、大黄各6克，生地、山药、山茱萸各9克，茯苓、猪苓各12克，泽兰、益母草、葶苈子、川楝子、桑白皮、川牛膝、车前子各30克，大枣3个。
每日一剂，水煎。
健脾补肾，活血利湿。主要治疗糖尿病肾病。
配方中黄芪、山药、白术、茯苓健脾益气；生地、山药、山茱萸补肾；备附子、肉桂温阳化气；紫茎泽兰、益母草、川牛膝、车前子、丹参活血利水消肿；熟大黄促进血液循环，祛湿除浊。
可加入穿山甲、水蛭加强活血功能，或结合五皮饮加强利尿功能。若有大量胸腔积液而哮喘不能仰卧位时，可结合调早谢飞汤缓解肺喘；如果水肿不明显，尿蛋白量高，可以加入金樱子和芡实固定蛋白。
穆某，女，57岁。患者有17年糖尿病史，肢体水肿复发3年，加重1周。入院时全身浮肿，胸闷憋气，晚上躺不下，怕冷，食欲差，尿少，大便干燥，2天一行，舌淡，苔白，脉沉。血压150/80 mmHg，腹水征。血糖10.3 mmol/L，尿素氮13.8 mmol/L，肌酐386微摩尔/L，白蛋白30.0 g/L，尿糖，蛋白质。心电图显示冠状动脉供血不足。胸部x线片显示胸腔积液。诊断是水肿。患者入院后采用降糖、降压、抗生素治疗，中药健脾补肾、活血利水，济生参芪丸加减。附子、肉桂、大黄各6克，生地、山药、山茱萸各9克，茯苓、猪苓各12克，泽兰、益母草、葶苈子、川楝子、桑白皮、川牛膝、车前子各30克，大枣3个。6剂后水肿明显减轻，患者夜间可平卧，偶有胸闷、食欲不振、舌淡、苔白、脉沉。从上往下，去猪苓和西瓜皮，加入砂仁9克，金樱子30克，芡实30克，然后服用6剂。症状全部消失，病情稳定。
糖尿病气阴两虚，病程迁延，阴阳两虚导致脾肾阳虚。久病入络，瘀血阻络。糖尿病肾病临床阶段出现的肢体水肿、胸水、腹水、乏力、纳差、恶心或呕吐、畏寒、排尿困难、舌质淡或暗、苔腻、脉沉等症状，均为脾肾阳虚、水瘀内阻所致。脾虚不能运水，水湿溢于皮即停，为水肿；停在胸腔里，是胸腔积液；停在腹腔，就是腹水。脾阳虚运化虚弱，水谷潜源不足，故倦怠乏力；脾胃升降失职，浊殷琦上升，则食欲不振，恶心呕吐；肾阳不足，不能化气化水，所以尿量少；阳虚失于温暖，则畏寒。
崔运珠等。程宜春教授治疗糖尿病及其并发症的经验。《中医药信息》，2003，20: 32。
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