肺间质纤维化 晁恩祥肺间质纤维方治疗肺间质纤维化医案

肺间质纤维处方

太子参15克、麦冬15克、五味子10克、黄精10克、紫菀15克、杏仁10克、苏叶10克、地龙10克、橙子10克、黄芩10克、鱼腥草25克、丹参10克、川芎8克、淫羊藿10克、菟丝子10克、山茱萸10克、枸杞子10克、女贞子15克。

每日一剂，水煎，早晚各一次。

此方适用于肺间质纤维化，表现为气阴两虚，肺肾两虚，络脉不通。症状包括咳嗽、白痰、咳嗽困难、气短、喘息、疲劳、恶风、出汗、舌淡或暗红色、苔白或腻、脉沉或滑。

方中太子参、麦冬、五味子、黄精益气养阴；紫菀、杏仁、紫苏叶、地龙能降气平喘；橙子、黄芩、鱼腥草。化痰清热；丹参、川芎活血化瘀；淫羊藿、菟丝子、山茱萸、枸杞子、女贞子等。

麻黄、紫苏、蝉蜕等。对于风邪犯肺，肺气亏损者。栝楼、鱼腥草、金荞麦、虎杖等。血瘀者，加三七、丹参；壁虎、冬虫夏草等。对于明显呼吸困难的患者。

患者，男，76岁。2004年3月19日第一次访问。主诉:咳嗽1个月，活动后气短10天以上。患者有60年慢性支气管炎史和1年累积吸烟史。肺气肿和肺心病于1982年在一家医院被诊断出来。一个月前，患者咳嗽，痰黄，痰多，体温38.6℃，无喘息或气短。肌注青霉素半个月后，体温逐渐降至37.4℃，黄痰量减少，逐渐变为白痰。活动后出现气短、喘息，休息后可缓解。活动的耐力逐渐降低，日常生活因轻微运动而难以忍受。3月8日胸部CT显示双肺弥漫性网格影，纵隔淋巴结肿大，双肺间质纤维化，间质炎症。肺功能检查:限制性通气功能障碍和弥散功能下降。血气分析:二氧化碳分压为4.67kPa，氧气分压为6.67kPa，血常规:白细胞16×10/L..住院:口服强的松，每日30mg。3天后体温恢复正常，咳嗽缓解。切口诊断:咳嗽，白粘痰，不易咳嗽，活动后气短喘息，伴有唇甲紫暗，日常活动症状明显，休息后自动缓解，喉咙痒，夜间口干，易疲劳，恶风，易出汗，食欲好，大便干涩，舌微红，苔薄黄，脉沉。诊断为肺痿，属肺肾气虚，痰浊瘀阻，宣肺衰之证。治疗是调理补益肺肾，化痰降气，宣肺平喘。处方:炒枇杷叶10g、紫菀15g、杏仁10g、紫苏叶10g、前胡10g、蝉蜕8g、五味子10g、山茱萸10g、枸杞10g、女贞子10g、菟丝子10g、百部10g、黄芩10g、鱼腥草25g、麦冬10g、地龙10g。每日一剂，水煎。

2004年4月16日第二次就诊:服用14剂后咳嗽明显缓解。早上咳嗽又白又粘，还带着痰。活动结束后，患者喘着气，感到胸闷气短，可以仰面躺着。服用21剂后无咳嗽，早晨咳出少量白色粘稠痰，难以咳出，活动后喘息缓解。泼尼松减为每天20mg。去除前胡、百部、黄芩、鱼腥草。和麦冬，并加入淫羊藿，以加强肺和肾的调节能力。处方:紫菀15g、杏仁16g、紫苏10g、紫苏叶10g、半夏10g、葛根25g、地龙10g、蝉蜕8g、淫羊藿10g、莱菔子10g、山茱萸10g、五味子10g、菟丝子15g、枸杞10g、橙子10g。

2004年5月14日第三次就诊:病情稳定，行走缓慢，舌淡红，皮毛白，脉弦。调整治疗:益气活血，调理肺肾。处方:太子参15克，五味子10克，麦冬15克，黄精10克，丹参10克，川芎8克，紫菀15克，杏仁10克，苏子10克，苏叶10克，地龙10克，前胡10克，橙子10克，淫羊藿10克，菟丝子10克，山茱萸10克。服药2个月，能游200米，爬3层楼感觉气短，早上咳一点白痰，每天减少泼尼松15mg。

2004年11月9日四次会诊:病情稳定，无咳嗽，咳嗽有少量灰痰，行走1小时，无呼吸，厌食，第二次调整，双下肢水肿。前面加茯苓25克，车前子15克，冬瓜皮30克。服药2个月后水肿消失，喘息未加重。随访显示患者精神状态良好，无咳嗽，早晨咳嗽有一点白色粘痰，易咳嗽，能做一点家务，间歇去远足或游泳，食欲正常，睡眠良好，两天后调整。肺功能于2006年12月再次检查，显示功能恢复正常。

晁向恩教授认为，肺间质纤维化常因外感入肺，伤肺气，耗气伤阴，长时间影响肾脏，使肾脏不能呼吸，运动为哮喘；或因风邪入肺，或因痰浊、毒邪损络、瘀血阻络、频繁反复感染，也表现为肺络毒损、肺痹不畅、气滞血瘀之证，而代价是虚而不实。此虚不仅在肺，还与脾肾有关；目标多为风、痰、瘀。病机变化，从气到血，从肺到肾。因此，滋阴益气、调理肺肾、益气平喘、活血化瘀是主要的治疗方法，祛风化痰、化瘀解毒。急性期患者采用祛风化痰、化瘀解毒的方法治疗，缓解期患者采用滋阴益气、调理肺肾、益气化瘀的方法治疗。

陈艳，等。超向恩治疗肺间质纤维化的思辨特点。《世界中医》，2007: 90。