胆总管结石 胆总管结石
家和养生胆总管结石的形成或存在
虽然胆总管结石不如胆囊结石常见，但也是肝外梗阻性黄疸、严重或致命感染、胰腺炎或慢性肝病最常见的病因。细菌感染，尤其是革兰阴性杆菌感染，很快就会出现在堵塞的胆管中。由此引起的胆管炎是引起菌血症和全身感染的重要原因，应早期手术或内镜下胆道减压。
胆管结石可无症状排入十二指肠，或长时间滞留于胆总管而无症状，有时可部分堵塞终末胆管，导致短暂或持续的疼痛、黄疸和感染。有时，从未有过胆囊炎和胆绞痛病史的胆囊结石患者可能会因胆管梗阻而患病。这些并发症之前通常会反复出现胆绞痛。许多胆总管结石是在胆囊手术中发现并取出的。但是，在某些情况下，尽管仔细搜索，经过几个月或几年的手术后，仍然有残余结石堵塞胆管。
诊断
肝外梗阻性黄疸应考虑胆总管结石的诊断，排除是恶性肿瘤还是良性狭窄所致。胆总管结石的诊断可根据临床表现准确怀疑，但必须确诊后才能决定治疗。肝功能检查显示梗阻，常伴有症状。腹痛、黄疸、寒战和高热提示胆管炎，需要紧急治疗。
内镜逆行胰胆管造影术、经皮肝穿刺胆管造影术、CT和超声检查可为诊断提供详细、准确的信息。检查方法的选择取决于当地医生的技能、医院的设备以及每个人对某种技术的崇尚程度。直接胆道造影可以发现肝外胆管梗阻和结石。无论是ERCP还是PTC都会失败或并发败血症，概率虽小但不容忽视。超声和CT能可靠地发现梗阻引起的胆管扩张，但很多情况下结石引起的胆管梗阻并不扩张。
如何才能做出可靠、快速、经济的诊断？根据病史，体检和简单的实验室检查往往可以通过医学来教授。通过收集整理教育网，可以对肝外梗阻进行初步诊断，指导下一步检查方案的确定。对于可能存在肝外梗阻的患者，必须在手术或内镜治疗前进行直接胆道造影，以了解胆道系统的状况。临床表现不明显时，可先行超声检查。检查结果可以提示是否需要进行肝穿刺活检，以了解肝内胆汁淤积的情况，从而避免过度的侵入性检查。
处理
虽然胆总管结石患者的临床表现各不相同，但结石是导致该病的重要原因，一旦发现就必须切除。胆管炎患者应在手术或内镜取石前使用抗生素治疗。
内镜逆行括约肌切开术是内镜逆行胰胆管造影术在治疗中的应用。本次治疗采用电热烧灼法切开十二指肠壁软组织、乳头括约肌纤维和胆管，使结石排入十二指肠，有效率达90%。ERS引起的死亡率和并发症发生率分别为0.3%~1.0%和3%~7%，均低于手术引起的死亡率和并发症发生率。ERS的急性并发症包括出血、胰腺炎、穿孔和胆管炎。晚期并发症的发生率为2%~6%，主要包括胆管狭窄和胆管开放后结石复发。
对于老年胆总管结石患者和条件允许行胆囊切除术的患者，ERS是一种很好的治疗方法。当这些患者出现急性胆管炎或胆源性胰腺炎时，内镜下胆管减压可以起到与手术减压相同的效果。内镜下括约肌切开术是治疗胆管梗阻和胆囊功能障碍患者的最佳方法。如果患者年龄小于60岁或有胆囊炎病史，应择期行胆囊切除术。对于大多数从未有过急性胆囊炎病史的患者，手术可以延期。术后并发症的发生率每年为5%。
虽然术中仔细寻找了结石，但有些仍会留在胆管中。它们常见于术后引流T管造影，但很少需要再次手术。如果T管直径大于>14毫米，可放置4~6周。管壁愈合后，残余结节可自行排出或通过T管安全吸出。ERS可用于机械抽吸失败、结石较大或T管直径过小的患者。
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