皮肤寄生虫病 皮肤与组织寄生虫的病原检查

一、活检

1.皮肤

许多蠕虫的成虫或幼虫可在人体皮肤下形成结节或团块。如猪囊尾蚴、曼氏精神分裂症、卫氏并殖吸虫、斯氏狸殖吸虫的成虫和儿童，旋毛虫的成虫和微丝蚴，中华毛颚类和硬毛藻的成虫和幼虫，均可寄生在人体皮肤下，形成肿块或结节。麦地那龙线虫能刺激皮肤形成水疱，其中含有子宫破裂的雌性和大量幼虫。

在无菌条件下，手术切除肿瘤，拾取虫体，稀释后直接观察或鉴定，或取肿瘤内液体涂片检查是否有幼虫。

2.肌肉

猪囊尾蚴、曼氏精神分裂症、卫氏并殖吸虫和斯氏狸殖吸虫:用手术方法收获肌肉块中的蠕虫，直接用解剖显微镜或显微镜观察鉴定。必要时，经压片、固定、染色、脱水、透明密封后，鉴定昆虫种类。

旋毛虫幼虫:通过手术从患者疼痛的肌肉中取出米粒大小的组织块，放在载玻片上，加入1滴50%甘油酒精，用另一个载玻片覆盖，用力按压，用橡皮筋固定载玻片两端，低倍镜下观察。患者的剩肉也要在显微镜下检查或接种动物，有助于诊断。

人工消化沉淀可以提高检出率。切取可疑肌肉组织，按1∶20的比例加入1%胃蛋白消化液，置于37℃培养箱或水浴中1 ~ 2小时，持续搅拌。沉淀30分钟，弃去上清液，留下沉淀目的物用于旋毛虫检测。

二、疥螨

1.挑针方法

在双目解剖显微镜下直接观察皮损，发现隧道内及其盲端的疥疮，即用消毒针尖挑出虫体，放在涂有石蜡油的载玻片上，显微镜下鉴定。阳性率可高达95%。

2.刮擦法

选择一个没有划痕和结痂的新丘疹，用消毒过的手术刀片在它的表面蘸一点消毒石蜡油，刮平，直到油滴中有小血点。取丘疹顶部的角质层。刮6 ~ 7个丘疹，将刮下的物体移入载玻片上的石蜡油滴下，加盖玻片镜检。

第三，蠕形螨

1.挤压涂抹法

用祛痘压缩机或洁牙器挤压或刮除局部毛囊或皮脂腺的分泌物，或用手指挤压，然后将挤压刮出的产品放在载玻片上，加入1滴甘油使其透明，再加入盖玻片，用镊子轻轻按压，将油脂均匀涂抹。在低倍显微镜下检查，必要时在高倍显微镜下观察。

2.透明胶带的粘贴方法

睡前用温水洗脸，取一条约5厘米长的透明纸条，睡前贴在额头、鼻子、鼻沟、颧骨、下巴处，用手压平。第二天早上取出，收集整理胶带粘合面与载玻片之间的香沥青滴，低倍镜检查。该方法安全、简便、无痛，检出率和治疗效果高，也可用于普查。同时也可以通过对胶带区域的显微镜检查进行计数来确定感染程度。

第四，蝇蛆和虱子

1.蝇蛆

绿蝇、金蝇等蝇类幼虫可寄生于皮肤伤口，屋尘螨、牛皮蝇等一龄幼虫可在皮肤内形成结节或引起跑者。从创面或皮肤组织中取出蝇蛆，用10% NaOH溶液浸泡4 ~ 8小时，用水冲洗数次，然后在显微镜下检查。

屋飞:后阀为D型，阀环完整，阀钮位于阀环凹部；三个气门裂纹明显多次弯曲，两端向心。

茎腐蝇:背瓣圆，棕黑色，瓣环宽；三个瓣膜裂隙短，无明显弯曲。

稳定器飞:后阀为三角形，带圆角，三个阀为S形，配有宽阀环。

Lucilia sericata:两个后阀之间的距离很宽，阀环完整、薄且圆。第一个和第二个阀门直裂，第三个阀门轻微弯曲，阀门在阀环内扭曲。

巨大的尾蝇:后阀有一个角质化的阀按钮，位于阀环上。阀环完整，阀直裂。

大头金蝇:后瓣间距为其横径的1/2或小于1/2，瓣环不完整，三瓣直裂。

尾黑飞:后气门位于蜗杆末端凹陷处，气门环不完整，没有气门按钮，三气门裂直。

黑胡子脏绳:后阀沉入凹陷处，阀周有3对粗乳头，阀裂直，无阀扣，阀环残缺。

胃肠蝇:后瓣位于凹陷处，每个瓣有三条呈拱形或曲折状垂直排列的瓣裂，无明显瓣环。

羊蝇:后阀呈D型，阀钮位于阀的中央，周围有许多小孔。

牛皮蝇:背瓣扁平，黄色或浅棕色，有11 ~ 43个气孔，但少至9 ~ 10个气孔；排列疏松，有间隙，气孔边缘为浅黄色或浅棕色。

屋尘螨:后瓣凹陷，漏斗状，黑色，瓣扣在瓣中央，有19 ~ 60个孔，但也有20 ~ 24个孔；紧密聚合，有黑色孔隙边缘和深棕色孔隙。

2.虱子

体虱:虱子或虱卵经常出现在与腋窝、腰带和衣领接触的接缝处。体虱可以根据成年人和缝中的卵来诊断。

头虱:通常累及头皮，也常累及儿童。枕叶和后耳受影响最大。偶尔，胡须和其他多毛部位可能有头虱。最有效的诊断方法是用梳子梳头发，可以检测出最小的一期若虫、虫卵和蛋壳。如果没有发现成年虱子，应该在几天后检查它们。应在用药后两周内随访疗效。从头皮和头发获得的可疑标本应进一步通过显微镜检查确认，并区分空蛋壳和头发周围的角质鞘。后者松散地附着在毛干上，可以沿着毛干移动。

可耻的阴虱:感染者往往无法采集到难以采集的部位，或者主要感染部位的阴虱没有采集到，导致少了几个虱子或虱卵，导致漏诊。当所有的虱子和卵都被移除时，当患者抓伤部位时，或者当患者非常小心地移除所有的虱子和卵时，应该做出推测性的诊断。除了寄生阴虱，还可以在躯干、手臂、腿部、腋窝、胡须、眉毛和睫毛上发现。睫毛寄生多见于儿童，尤其是头皮边缘，尤其是头发稀疏的老人和婴儿。