儿童生长发育对照表 儿童少年生长发育评价

儿童生长发育的评价指标和一些评价方法如下:

常用的评估方法

生长发育评价广泛应用于儿童青少年健康工作中，主要用于:①评价个体和群体儿童青少年目前的生长发育水平，处于什么水平。②筛查和诊断生长发育障碍，评价营养和生活环境因素对生长发育的影响，提供保健建议。③纳入社区健康水平指标体系，通过观察指标的变化，评价各项学校卫生措施的效果，作为实施学校卫生监督的依据。根据这些需求，生长发育评价的基本内容包括三个方面:生长发育的水分、生长发育的速度、各指标的相关性。

选择合理的评价方法是正确评价的关键。到目前为止，还没有一种方法能够完全满足个体和群体儿童发展综合评价的要求。因此，要根据评价目的选择合适的方法，力求简单直观，无需额外计算；可以结合体检、生活环境、健康和疾病状况进行综合分析，从而获得更全面、准确的评价结果。

指数法

指数法采用数学公式，根据身体各部位的比例关系，将两个或两个以上的指标联系起来，转换成指标进行评价。该方法便于计算和推广，所得结果直观，应用广泛。常用的索引有:

身高体重指数表示单位身高的体重，反映人体的丰满度，反映营养状况。

身高和胸围指数，反映胸部的发育情况，从而反映体型。

身高坐高指数，通过坐高与身高的比值，反映人体与下肢的比例关系，反映体型特征。根据指标，个人的体型可分为长体型、中体型和短体型。

身体质量指数指数，也称体重指数。近年来，国内外学者对其高度重视，认为其不仅能灵敏反映丰满度和体型，而且受身高影响较小，与皮脂厚度、上臂围等反映体脂堆积程度的指标有较高的相关性。我国制定的《学龄儿童青少年超重肥胖身体质量指数筛查标准》是身体质量指数在儿童生长发育领域的具体应用。18岁时，指数≥24和≥28可分别筛查为超重和肥胖。

握力指数和背部肌肉力量指数:均利用肌肉力量与体重的密切关系，借助单位体重握力和背部肌肉力量修正体重的影响，分别表现上臂和下背部的肌肉力量，比原来的指数更具可比性。

肺活量指数:利用肺活量、体重与身高的密切关系，以单位体重或身高修正肺活量，从而更准确地反映肺通气量。

因为身体指数在种族、地域、性别、年龄、身高上存在显著差异，所以要结合专业知识，注意克服指数的机械性弱点。制定和应用评价标准时应注意以下问题:①身高不可忽视。同性别、同年龄、不同身高的孩子，高矮胖瘦的孩子，也可以评价为“匀称”。克服这个问题的方法是筛选出那些因年龄而发育迟缓的人。②充分注意明显的种族和地区差异。③大多数指标不是正态分布。因此，最好按照百分位数法将指标分为几个等级，确定其等级含义。

等级评定法

等级评定法是最常用的偏差方法之一。它使用标准差和平均值之间的距离来评分。评价中，将个体发育指标的测量值与同年龄、同性别的相应指标的发育标准进行比较，确定发育等级。国内最常用的五级评价标准见表9-1。

身高和体重是一般生长发育评价中最常用的指标。一个人的身高和体重在2个标准差范围内可以视为正常。但是，2个标准差平均值以外的儿童和青少年不能据此视为异常；要定期持续观察，结合其他检查，认真总结。个体体重有升有降，容易受到内外环境的影响。如果孩子减肥几个月，应该先排除疾病，再评估营养状况。

等级评价法也可以用来评价集体儿童的发展，这种方法被称为“等级百分比法”。在评价中，首先根据不同的发展指标使用两个班级或两所学校所有学生的测量数据，采用统一的标准，根据相应的等级评价标准确定每个个体的等级。然后，统计每个班级和学校的每个指标中每个发展水平的人数所占的百分比。因此，通过分析两个班级和两所学校在这个指标上“好”或“差”发展的年级百分比，可以比较它们的发展状况。

等级评价法的优点是简单易掌握，能准确直观地了解个别儿童的发展水平。在评估集体儿童时，结论不受两组之间性别和年龄差异的限制。这是因为尽管两个群体的成员不同，但每个个体都是根据指数的年龄和性别评价标准进行评价的；换句话说，人口的年级百分比是基于个人的年级评估。等级评价法的缺点是只能评价单一指标，不能准确判断发展对称性，在动态观察中其变化趋势不够直观。

图解法

图解法是离差法中另一种常用的评价方法。在做图时，将某个地方不同性别、不同年龄组的某一发展指标的均值、均值1、标准差分别指向坐标图上，然后将各年龄组在同一水平上的点连成一条曲线，从而制作出该指标的发展标准图。如果把一个孩子的身高或体重测量几年，每个点连成一条曲线，既可以观察孩子生长发育的现状，又可以分析其发育速度和趋势。以身高为例，如果个体的测量值在1个标准差以内，则可以评定为中度发育；+1 ~+2标准偏差之间的平均值可评定为中上发育；平均值在-1和-2标准偏差之间的那些可以被评定为发育较差。平均值+2个标准差以上的可评为优；低于-2标准偏差的平均值可被评定为劣质。如上所述，超出2个标准差平均值的儿童不能被评估为异常。他们应该不断观察自己的发展趋势，判断自己的发展曲线是趋于改善还是恶化，然后做出正确的判断。

用图形评价集体儿童青少年的发展状况也很容易。在同一个图形纸上，可以将各年龄组某一指标的平均值与该地区同年龄、不同发展的“标准”平均值绘制成曲线；比较两条曲线之间的差异和距离。同样的，我们也可以比较某个地方某个指数在不同年份的均值曲线。

图解法应用广泛，具有以下优点:①方法简单，结果直观，使用方便。②可以描述儿童的发展水平。③能跟踪观察儿童某一指标的发展趋势和速度。④可以比较个体和群体儿童的发展水平。缺点是不同性别的每个指标都要映射，不能同时评价几个指标，可以分析比较发展的对称性。

百分位

百分位数法的表达方式有很多种，其中百分位数图法的应用最为广泛。制造原理和工艺与离差法相似，但参考值和离差用百分位数表示。优点是无论指数是否呈正态分布，都能准确显示其分散度。

目前，百分位法与图解法相结合制作的身高、体重、身体质量指数等指标百分位图，已成为世界卫生组织和许多国家评价儿童青少年现状和发展趋势的主要标准。评估时，只需要找到个人身高或体重在地图上的位置，即可评估发育状况。结果按其范围描述，如

P97，相当于“下”、“下”、“中”、“上”等。该方法直观、准确，便于动态观察。

在评价群体儿童时，我们可以单独使用各项指标P50，配以几条曲线，如P10、P25、P75、P90，同时反映不同地区、不同群体的发育水平差异，或者比较同一群体在不同年份的变化趋势。对发育水平超过P3和P97的应进行追踪，对照其在地图上的变化，并结合临床检查，排除侏儒症、生长迟缓、营养不良或巨人症、肥胖等疾病。

这种方法的缺点与偏差法相同。制定标准时对样本量的要求很高。如果每个性别、一个年龄段的人数少于150人，则标准曲线两端摆动幅度较大，直接影响标准的应用价值。

标准差分法

标准差法是标准差法的一种特殊形式，简称“Z”。“2分”值相当于标准偏差值。

相关回归方法

相关回归评价法利用身高、体重、胸围等指标之间的密切关系，以其中一项为因变量，得出方程，编制回归评价表进行发育评价。根据回归方程中变量的数量，可以有单向回归、双向回归等。优点是可以综合运用多项指标的组合，准确反映发育水平和身体对称性，直观性强。然而，标准图纸的繁琐制作限制了它的应用。

增长率评估方法

生长速度是评价生长和健康状况的重要指标。常用的指标有身高、体重、头围，其中最常用的是身高。遗传和环境因素共同作用引起的变化，可以通过生长速度的加速或减速来反映。即使是同时出生的同性个体，其生长速度也有很大的差异，尤其是在青春期突然增加的时期。因此，评价增长率可以灵敏地反映增长的动态变化。部分儿童因疾病等原因存在生长障碍，但根据上述评估方法，其生长水平可能仍在正常范围内；此时，只需根据其生长速度的减慢或停滞，就可以尽早筛选出生长发育异常。

评价个体的生长速度，要根据追踪数据得出所用的标准，包括不同类型的生长预期及其范围，如同性别、同一个年龄组的早熟、平均成熟、晚熟等，从而准确、全面地评价生长速度及其变化。长期随访调查应以同一组有代表性的儿童为对象，每年至少定期测量两次身高。生长速度在不同的季节是不同的，所以任何年龄的生长速度正常值都应该用一整年的速度及其变化程度来表示。

评价人口增长率，主要是利用上述半跟踪调查甚至横断面调查数据来制定发展速度的参考标准；后者是以年增加值和年增长率为指标得到的增长率的近似值。计算方法如下:

年增加值:以身高为例，通过连续测量个体身高，减去前后两个不同时期测得的身高值。除以时间。

年增长率:还是以身高为例。因为不同年龄个体的基本身高不同，身高的附加值必然受到身高基数的约束。身高基数不同的孩子，尽管生长值相同，但意义不同；基数越小，增长速度越快。所以需要用年增加值除以身高基数，使绝对数变成相对数，然后就可以得到年增加率进行比较。

发育年龄评估方法

发育年龄，又称生物年龄或生理年龄，是指由某些身体形态、功能和第二性征的平均发育水平和正常变异来评价个体发育状况的标准年龄。发育年龄有四种类型:形态年龄、性年龄、牙齿年龄和骨龄。最实际最准确的结果是骨龄。

骨龄是通过比较儿童和青少年的骨骼发育程度与骨骼发育标准得出的发育年龄。骨龄是个体发育水平和成熟度的准确指标，能够客观、准确地反映从出生到成熟各个阶段的发育水平，广泛应用于各个发育年龄。骨龄在探讨生长发育规律、判断生长发育障碍、选择运动员、预测女孩月经初潮、预测儿童青少年成年身高等方面具有重要作用。

x线摄影主要用于判断骨龄。通过观察儿童手腕部骨化中心的出现、骨块的大小和形状变化、关节面的出现以及骨骺的愈合程度等。，并与作为正常值的“骨龄标准”进行比较，我们可以判断个体的骨龄。

理论上，人体骨骼的各个部位都可以用来判断骨骼的成熟度，但手腕是最理想的。主要优点是:①手骨和腕骨的数量、类型和形状多种多样。包括长骨、短骨、不规则骨和籽骨，这些都是非常具有代表性的全身骨骼。②手、腕骨继发性骨化中心的发生和掌指骨、尺骨、桡骨干骺端的愈合具有明显的时序性，不同发育阶段之间界限清楚，容易发现差异。③拍照方便，投影条件容易控制，受检者接受的X线剂量小，有利于保护儿童青少年健康。

营养状况评价方法

营养状况评价是指对儿童青少年营养状况获得的数据进行综合分析；在此基础上做出的评价是儿童健康工作的重要组成部分。主要观察指标为身高、体重和皮脂厚度。在制定营养评价标准时，应以生活环境适宜、膳食摄入合理、生长发育良好、能得到良好保健服务的儿童青少年为参照群体。这类样本设定的标准高于普通儿童的发育水平，是一个“理想标准”。其积极意义在于，可以加速改善儿童的生活条件和医疗保健服务。

过去用的是“按年龄分体重”。这是一种比较体重与时间和年龄的方法。但大量实践证明，这种方法主要适用于新生儿和婴幼儿，因为此时体长的测量误差比较大，体重无论从测量误差还是反映当前营养状况来看都是一个很好的指标。3岁以后，孩子的年龄和体重越来越受到身高的影响；同样年龄，身高高的也重，身高低的也轻。如果身高不相关，目前的营养状况就无法得到有效反映。单纯的年龄特异性体重不能准确反映以身高、生长迟缓为主要表现的长期营养不良。因此，这种方法在儿童健康领域很少使用。

目前评价儿童青少年营养状况常用的方法有:

身高体重:在国内也叫“身高标准体重”，是WHO积极推荐的指标，主要反映儿童目前的营养状况。它比较了相同身高条件下的体重，能有效消除青春期前性别、发育水平、遗传、种族差异对身体发育差异的影响。使用方便，评价的营养水平准确、灵敏、客观。世卫组织为儿童推荐的参考值可以男女共享；然而，性别标准应该用于3岁以上的儿童。

我国部分地区仍在使用的“l985身高标准体重”，已经明显落后于我国目前儿童青少年的生长发育水平。继续使用会导致大量错屏、漏屏，应及时用“2000中国学生身高体重”标准代替。目前，在发达国家，对于筛查学龄儿童青少年超重和肥胖，身体质量指数标准已经逐渐取代身高和体重。

特定年龄身高:是一种按时间和年龄比较身高的方法。通常，青春期前的儿童可以采用“世卫组织特定年龄身高”标准。由于种族和基因的差异，青春期后使用这一标准容易导致错误，因此应使用《中国适龄儿童少年特定年龄身高标准》。特定年龄身高标准的设计理念是:营养不良包括两种，一种是目前的营养不良，即“消瘦”；另一种是慢性营养不良引起的身高发育迟缓。在筛查学龄儿童青少年营养不良时，首先要用“按年龄身高”排除生长迟缓者，再用“按体重身高”筛查消瘦者。两者的结合形成了所有营养不良的人。如果不使用“特定年龄身高”，那些身高体重发育不足的孩子很容易被遗漏，甚至被误认为“正常体重”，从而影响筛查的准确性。

皮褶厚度:是通过估计皮下脂肪来反映儿童青少年近期营养状况的方法之一，在评价肥胖方面有很好的效果。皮脂厚度可以通过x光照片、超声波、皮褶卡钳等方法测量。用卡尺测量皮肤褶皱厚度最简单、最经济，测量结果与X线片测量值的相关性可高达0.85 ~ 0.90，对人体无放射性危害。然而，由于操作人员的熟练程度和技术差异，这种方法不可避免地会产生测量误差。技术差异主要来自于用手捏皮肤褶皱时所施加压力的稳定性；卡钳头夹紧时间的长度；受试者的皮肤褶皱厚度等。

测量皮脂厚度有很多部分。其中肱三头肌和上臂肩胛下角最好。这些组织平衡疏松，皮下脂肪和肌肉可以充分分离，测量点清晰，测量方便，测量重复率高。这两部分的测量值之和可以代表全身皮下脂肪的发育情况。身体其他部位的测量点包括肱二头肌、上髂、腹侧壁等。

皮脂厚度与体脂含量有很高的相关性，回归系数约为0.7，因此可以利用皮脂厚度建立估算体脂含量百分比的回归方程。个体体脂分布和皮肤褶皱厚度受年龄、性别、种族等因素影响，因此这类方程在不同国家/地区存在差异。肥胖可以通过体脂率来判断。一般认为男性轻、中、重度肥胖体脂率分别≥ 20%、≥ 25%和≥30%；14岁以下女性分别≥ 25%、≥ 30%和≥ 35%。15岁及以上女性分别≥ 30%、≥ 35%和≥ 40%。但是用这种方法计算的体脂率和用这种方法判断的肥胖程度容易受到身高和肌肉发育的影响，导致误差。例如，计算出的相同性别、相同年龄、相同皮褶厚度的个体体脂率可以相同，但由于身高和肌肉发育不同，它们的体密度和体脂率可能不完全相等，但在这些公式中，大多数都假设它们相等，因此在使用时应充分注意。