肾小管性酸中毒 肾小管性酸中毒症状

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一、肾小管酸中毒的症状

二、饮食对肾小管酸中毒的影响

三、肾小管酸中毒的治疗

肾小管酸中毒的症状

1、肾小管酸中毒症状

ⅰ型和ⅱ型RTA均伴有慢性代谢性酸中毒、轻度容量减少和低钾血症，可引起肌肉无力、反射减退和瘫痪。ⅰ型RTA减少尿中柠檬酸盐排泄，增加骨钙动员和高钙血症。这些可导致骨质疏松、骨痛、尿方解石形成或肾钙质沉着、肾实质损伤和慢性肾衰竭。ⅳ型RTA常仅有轻度酸中毒，无临床症状，但如果高钾血症严重，可引起心律失常或心肌麻痹。用碳酸氢钠治疗可以缓解症状，预防或阻止肾衰竭和骨病的发展。

2.肾小管酸中毒的病因

2.1，初级

多为常染色体显性遗传或散发。例如，肾脏Na+-HCO3-共转运体的编码基因SLC4A4的突变可引起永久性单纯性近端RTA伴眼病。

2.2、临时

它主要发生在婴儿身上。

2.3、碳酸酐酶活性改变或缺乏

例如CA ⅱ基因突变导致骨硬化、RTA、脑钙化和钠潴留。

2.4，二级

四环素、庆大霉素、乙酰唑胺、对氨基苯磺酰胺、α-氨基-对甲基磺酰胺醋酸酯等磺胺类药物、链脲佐菌素等。镉、铅、铝和汞中毒。肾小管间质疾病、肾病综合征、肾淀粉样变、肾移植等。

3.肾小管酸中毒检查

血液生物化学

所有类型的患者都有血液酸碱度下降。只有不完全I型患者的血液pH值才能在正常范围内。ⅰ、ⅱ型血钾降低，ⅲ型正常，ⅳ型升高。严重的远端肾小管酸中毒可出现继发性血氨升高。

负荷试验

氯化铵负荷试验有助于诊断不完全性ⅰ型肾小管酸中毒。试验方法为空腹服用酸性或碱性药物后5天，口服0.1g/kg，3剂氯化铵，3次/d。血液pH值下降时，尿液pH值仍不能降至5.5以下，可诊断为不完全1型肾小管酸中毒。口服氯化钙0.2 g/kg，5小时后尿pH值不能降至5.5以下，提示尿酸受阻，可诊断为不完全I型肾小管酸中毒。对于疑似ⅱ型RTA病例，碳酸氢盐重吸收试验可行，指导患者口服或静脉注射碳酸氢钠。如果碳酸氢盐的排泄分数大于15%，就可以做出诊断。

肾小管酸中毒的饮食

注意饮食中吃含钾、钙、维生素的蔬菜。钾含量高的食物主要是地下块茎，如土豆、红薯、山药等。和水果，如橘子和香蕉。如果肾功能还正常，补钙也很重要。在补酸方面，是碳酸氢钠、碳酸钙、肾病饮食。

1.饮食的一般规律:清淡饮食，避免酒精和辛辣食物，少吃油腻和富含动物蛋白的肉类食物。

2.我们正常成年人每天大约消耗5-6克盐。盐是氯化钠，碱是碳酸钠，苏打是碳酸氢钠。吃太多含钠的盐碱容易使人体内积水，诱发水肿。因此，对于肾性水肿患者应控制盐碱的摄入量，每人2-3克盐为低盐饮食。

3.正常人的尿量一般是每天1500-2000毫升。急性肾炎、急性肾功能衰竭伴少尿、肾病综合征和慢性肾功能衰竭伴少尿和水肿的患者应控制水的流入。因为喝了不能排出，水潴留加重人体水肿和高血压。此时，建议在饮水口加入500毫升尿液。

肾小管酸中毒的治疗

1、复方柠檬酸钠溶液通过口服或口服碳酸氢钠来纠正酸中毒。

2.低钾血症患者可口服枸橼酸钾。

3.对于ⅳ型肾小管酸中毒，由于血钾过高，可作为高钾血症处理，必要时应做透析治疗。

4.治疗原发病。