选择性蛋白尿 选择性蛋白尿

1.什么是选择性蛋白尿

其实选择性蛋白尿主要是用来检查我们的肾功能是否正常。一般来说，选择性蛋白尿的正常值为0.1 ~ 0.2，如果选择性蛋白尿的值增加，将对我们的健康造成极大的危害。

选择性蛋白尿

尿蛋白选择性是指肾小球滤过膜过滤血浆中不同分子量的各种蛋白质的状态。典型的疾病是肾病综合症。选择性蛋白尿:肾小球病变较轻时，只有小、中分子量蛋白从尿中排出，大分子量蛋白排出较少。这种蛋白尿称为选择性蛋白尿，其半定量值多为+++~ +++++。

定义:如果尿液中出现小分子量的血浆蛋白，说明肾小球滤过膜的选择性好，这种蛋白尿称为选择性蛋白尿；反之，如果尿液中有很多大分子量的蛋白质，说明肾小球滤过膜选择性差。这种蛋白尿称为非选择性蛋白尿。

尿液指数

选择性蛋白尿指数正常值:当SPI在0.1 ~ 0.2之间时，为正常临床表现。选择性蛋白尿指数的临床意义:异常结果:对激素具有高度选择性和敏感性，预后良好。膜性或膜性增生性肾小球肾炎常表现为低选择性或非选择性，即大量大分子蛋白通过肾小球滤过膜，对激素反应差，预后差。

需要检查的人群:疑似肾病患者。

症状

1.正常饮食和饮水情况下，成人尿蛋白量持续高于150mg/24小时，青少年尿蛋白量持续高于300mg/24小时，常规定性检查阳性，可称为临床蛋白尿。

2.正常人每天过滤的生尿量仍高达180升，但只有1.5升左右经肾小管重吸收分泌后浓缩排出。蛋白质含量在40 ~ 100 mg左右，不能用尿蛋白定性方法检测。

3.蛋白尿不被认为是病理性的，但功能性蛋白尿和病理性蛋白尿包括两种。功能性蛋白尿又称生理性蛋白尿，是指健康人的暂时性蛋白尿。多见于年轻人。在剧烈运动、发热、高温、寒冷、精神紧张等综合因素的影响下，肾血管痉挛或充血导致肾小球滤过膜通透性增加，大量蛋白质“漏网”。

4.泡沫尿通常在出现蛋白尿时排出。而这种泡沫尿的症状是尿液表面漂浮着一层细小的泡沫，长时间不消失。

选择性蛋白尿的正常值一般在0.1-0.2之间，这是正常的表现和现象。如果尿液中有大量蛋白质，说明肾小球滤过膜选择性差，需要及时就医治疗。你永远不要害怕医疗，及时治疗可以控制病情。

2.什么是选择性蛋白尿和非选择性蛋白尿

选择性蛋白尿是指蛋白质电泳，其特点是低分子量蛋白质，如α1球蛋白、转铁蛋白、γ球蛋白，而高分子量蛋白质，如α2球蛋白、纤维蛋白原、β脂蛋白较少。在轻度病理性肾病、轻度系膜增生性肾炎、部分膜性肾病、早期病理性膜性增生性肾炎和局灶节段性硬化性肾炎患者中，选择性蛋白尿多见，表明小网损害较大

非选择性蛋白尿是指蛋白质电泳，其特点是大分子和小分子蛋白质同时出现，表明小网损伤严重。

3.蛋白尿是怎么出现的

蛋白尿是怎么出现的！肾脏疾病有很多种，蛋白尿就是其中之一。那么肾病患者出现蛋白尿的原因是什么呢？

肾病综合征大量蛋白尿的形成是由多种病理因素引起的，过滤膜的屏障功能被破坏，如孔径增大或负电荷减少，导致大量蛋白质渗漏，远远超过肾小管的重吸收能力，从而出现大量蛋白尿。

血液中的水和溶质通过肾小球过滤进入肾被膜，形成初级尿，初级尿必须经过毛细血管壁的内皮细胞、基膜和上皮细胞。这三层称为肾小球滤过膜。三层过滤膜都有一定的孔隙，只能让一定分子量和分子直径的物质通过，从而构成过滤膜的孔径屏障。三层表面覆盖有唾液蛋白，肾小球基底膜内外的疏松层富含硫酸肝素。这些物质在人体体液环境中带负电荷，排斥带负电荷的溶质通过，从而构成过滤膜的电荷屏障。

位于肾小球毛细血管之间的肾小球内系膜可以调节肾小球的滤过屏障，从而对肾小球的滤过有一定的影响。一般情况下，绝大多数血液。蛋白质不能通过肾小球的滤过屏障，特别是大分子和带负电荷的白蛋白几乎不能完全通过，少量通过滤膜的小蛋白质可以在肾小管中被重吸收。

虽然每天约有10 ~ 15公斤血浆蛋白流经肾循环。但从尿液中排出的蛋白质不到150mg。肾病综合征时，由于各种病理因素破坏了滤过膜的屏障功能，如孔径增大或负电荷减少，导致大量蛋白质渗漏，远远超过肾小管的重吸收能力，于是出现大量蛋白尿。

4.选择性蛋白尿有什么临床意义

血浆蛋白成分通过肾小球滤过膜有一定的选择性，相当于超滤器的作用。选择性指数是利用大于肾小球滤过膜孔的物质的清除率和肾小球滤过膜功能孔中物质的清除率来估计肾小球滤过膜的功能孔径。蛋白质分子越小，清除率越高。分子量越高，清除率越低。当肾小球疾病发生时，过滤膜的渗透性和过滤效果发生变化。当肾小球疾病较轻，过滤膜“渗漏”较小时，尿液以中分子量蛋白为主，但大分子蛋白含量很少，称为选择性蛋白尿。选择性蛋白尿的临床意义如下:

1.病理类型的推定:蛋白尿的选择性可以反映肾小球滤过膜的通透性，在一定程度上与肾小球疾病的病理变化有关。比如肾病综合征，近100%的选择性蛋白尿患者有显微镜下的病理改变，成年人多为显微镜下或轻微病变，但也可见到膜性肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎或内皮增生性肾炎。继发性肾小球疾病多为非选择性蛋白尿，而肾静脉血栓和淀粉样变多为选择性蛋白尿。

2.预测治疗反应:预测激素或免疫抑制剂对肾病综合征的治疗反应，选择性高的患者疗效好，选择性低的患者疗效差。

3.估计预后:高选择性蛋白尿患者一般预后较好，低选择性蛋白尿患者预后较差。

以上是吉兆奎主任给出的解释，临床意义大家都知道。

5.选择性蛋白尿指数

选择性蛋白尿指数是检查肾功能是否正常的辅助检查方法。临床上经常测量分子量差异较大的两种血浆蛋白的肾清除率，通过计算其比值得到选择性指数。通常，血液和尿液中的浓度用免疫比浊法或单向免疫扩散法测定。该试验能客观反映肾小球病变的严重程度，可用于预测激素等免疫抑制剂对肾病综合征的治疗效果。值得一提的是，肾病综合征、肾淀粉样变、肾静脉栓塞引起的遗传性肾病患者的蛋白尿也有很高的选择性，但对激素和免疫抑制剂无效。

标准值

0.1-0.2之间的SPI边界具有中度选择性，是正常的临床表现。

临床意义

异常结果:对激素有高度选择性和敏感性，预后良好。

膜性或膜性增生性肾小球肾炎常表现为低选择性或非选择性，即大量大分子蛋白通过肾小球滤过膜，对激素反应差，预后差。

该试验能客观反映肾小球病变的严重程度，可用于预测激素等免疫抑制剂对肾病综合征的治疗效果。

值得一提的是，肾病综合征、肾淀粉样变、肾静脉栓塞引起的遗传性肾病患者的蛋白尿也有很高的选择性，但对激素和免疫抑制剂无效。

需要检查的人群:疑似肾病患者。

需要注意的事项

不宜人群:一般不适合人群。

检查前禁忌:保持正常饮食和睡眠。

检查时，患者应积极配合医生，医生应仔细操作，避免出现错误结果。

检验过程

临床上经常测量分子量差异较大的两种血浆蛋白的肾清除率，通过计算其比值得到选择性指数。通常，转铁蛋白和IgG用于通过免疫比浊法或单向免疫扩散来测量它们的血液和尿液浓度。

SPI0.2的低选择性

如果转铁蛋白和IgM配对，测定效果更好。根据测定的血清和尿液中转铁蛋白和IgM的含量，可以分别计算它们的清除率，用C值表示，然后代入两点线性方程:K=LogC1-LogC2/LogX1-LogX2计算直线斜率。