产生喉癌原因以及预防和治疗

喉癌是一种来源于喉粘膜上皮的恶性肿瘤，最常见的喉癌是喉鳞状细胞癌。多见于中老年男性。这种癌症的发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害物质和乳头瘤病毒感染有关。喉癌的发病率约占全身肿瘤的1 ~ 5%，在耳鼻咽喉科仅次于鼻咽癌、鼻腔癌、鼻窦癌位居第三。偏好年龄50 ~ 70岁。男人比女人普遍。根据癌症的部位可分为三种不同的类型:(1)声门上型(2)声门型(3)声门下型。喉癌的分期为ⅰ、ⅱ、ⅲ、ⅳ期。

喉癌的病因及喉癌的防治原因；

(1)吸烟:烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯并芘可致癌，烟草烟雾可使纤毛运动停止或减慢，还可引起粘膜水肿和出血，使上皮增生和增厚的鳞状化生成为癌症的基础

(2)过量饮酒:长期刺激粘膜可使其变性，引起癌症

(3)慢性炎症刺激，如慢性喉炎或呼吸道炎症

(4)空气体污染:长期吸入二氧化硫等有害气体和铬、砷等工业粉尘，容易引起喉癌

(5)病毒感染与癌症密切相关。一般认为病毒可以改变细胞的性质，引起异常分裂。病毒可以附着在基因上，并上传到下一代细胞中进行致癌

(6)癌前病变:喉角化病和喉良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可致癌

(7)放射:用放射治疗颈部肿瘤时可致癌

(8)性激素:相关实验显示喉癌患者雌激素受体阳性细胞百分比明显增加

根据癌症的部位，有以下具体症状:

1.声门上型包括声带上方的原发癌，如会厌、杓会厌皱襞、室带和喉腔。这种类型的癌症分化差，发展迅速。由于该区淋巴管丰富，在深上颈组容易转移到位于颈总动脉分叉处的淋巴结，早期症状包括咽喉异物感和咽喉不适。以后癌面溃烂，就有喉咙，可以反射到耳朵，甚至影响吞咽。晚期癌症侵蚀血管后，痰中有血，往往导致痰臭；当声带受到侵犯时，就会出现声音嘶哑，呼吸困难。

2.声门型仅限于声带癌，前中1/3多，分化较好，属于ⅰ、ⅱ级。发展缓慢，由于声带淋巴管少，很难转移到颈部淋巴结。主要症状是声音嘶哑，逐渐加重。肿瘤增大时，声门会被堵塞，导致喉哮喘、呼吸困难，后期出现血痰、喉梗阻。

3.声门下型是位于声带下方和环状软骨下缘上方的癌。因为这个区域比较隐蔽，在常规喉镜下不容易被发现。早期可能无症状，但后期会出现咳嗽、血痰。晚期声门下区被癌症阻断，往往呼吸困难。还有穿透环甲膜，侵犯甲状腺和前部软组织，沿食管前壁浸润。

4.副声门型:指喉腔原发癌，又称跨声门癌。这个地区非常隐蔽。早期可能无症状，易扩散至声门下外侧间隙。其临床特点是:以声嘶为首发症状，常先固定声带，但未见肿瘤。后来，当癌症扩散到声门旁间隙，浸润并破坏甲状腺软骨时，可能会出现咽喉痛。如果甲状软骨翼板和环甲膜的一侧被侵犯，那一侧可以感觉到甲状软骨支架的肿胀，并有刺激性干咳。通常发展到两个区才确诊。

疾病病理学

组织学上鳞状细胞癌是最常见的喉癌，占95% ~ 98%，腺癌少见，占2%，未分化癌、淋巴肉瘤、纤维肉瘤少见。喉鳞状细胞癌根据其发展程度可分为原位癌、早期浸润癌和浸润癌三种类型。原位癌比较少见，一段时间后会发展成浸润性癌。早期浸润性癌一般从原位癌经上皮基底膜浸润，在固有层形成癌巢。绝大多数喉浸润癌为高分化鳞状细胞癌，癌细胞内有不同程度的角质化和细胞间桥，癌巢中心有角质化珠粒，低分化鳞状细胞癌少见。有时肿瘤以梭形细胞为主，称为梭形细胞癌。癌细胞紊乱，不形成癌巢，类似肉瘤。疣状癌属于喉侵袭性鳞状细胞癌的一个亚型，罕见，约占喉癌的1% ~ 2%。肿瘤长至喉腔呈疣状，并形成一个蔬菜状肿块。镜下多为乳头状，为高分化鳞状细胞癌，局部浸润程度不同，生长缓慢，转移罕见。

声带癌是最常见的喉癌，约占60%，分化好；多为ⅰ、ⅱ级，转移少。声门上癌的发病率约为30%，癌细胞分化差，转移更为常见。声门下癌比较少见，约占6%。肉眼观察，肿瘤可呈乳头状、疣状或菜花状，也可形成局部溃疡。喉继发性癌少见，通常来源于甲状腺、喉烟和食管。喉癌伴远处转移罕见，可由皮肤黑色素瘤、消化道腺癌、乳腺癌、肾上腺肿瘤、肺癌等转移而来。

扩散转移

喉癌根据其分化程度和原发部位，可通过以下三种方式扩散和转移:

①直接扩散:晚期喉癌常浸润扩散至黏膜下层。位于会厌的声门上癌可侵犯会厌前间隙、会厌谷和舌根前方。杓状癌向外扩散至梨状窝和下咽侧壁。声门癌可向前侵犯前连合，向对侧声带扩散；还能向前破坏甲状腺软骨，扩张咽喉，浸润颈前软组织。声门下癌向下扩散至气管，也可穿透环甲膜至颈前肌层，向两侧发展，侵犯甲状腺；食管前壁向后受累。

②淋巴转移:转移部位多见于上颈深组颈总动脉分叉处淋巴结，然后沿颈内静脉上下段淋巴结发展。声门下癌经常转移到空气和瘫痪淋巴结。

③血管转移:可转移至肺、肝、肾、骨、垂体等。

鉴别诊断

喉癌应与以下疾病相鉴别。

1.结节性喉炎(又称声带小结)的特点是声音嘶哑间隙小，晚上加重，早上轻，咽干，轻微疼痛，咽喉分泌物增多，发生在声带前、中1/3、1/3交界处。游离缘对称，有黏膜结节，水肿样，表面光滑，米粒样大小，宽基充血。休息减少发声，雾化吸入，超短波理疗，适当的抗生素治疗都是有效的。较大的应该在喉镜下摘除。

2.喉结核患者有不同程度的喉痛，多为肺部结核病灶并存。病变呈颗粒状、粉红色或淡黄色、水肿，常伴有浅表溃疡，覆盖有脓性分泌物，后关节为喉结核的好发部位，但喉癌少见。抗结核治疗有效，活检细胞学和分泌物涂片，发现抗酸杆菌有助于诊断。

3.喉角化病和喉白斑的特点是嗓子嘶哑不适，多见于中年以上男性。喉镜显示声带增厚，呈粉红色或白色斑块。周围组织常有炎症反应，多为单侧，但也可累及双侧声带，易复发，易恶变。病理活检可以确诊。

4.喉乳头状瘤常见于儿童，在成人中可见，被认为是由病毒感染引起的，通常伴有皮肤疣，男女无差异。主要表现是静音，

喉镜显示儿童喉各部位常发生病变，有蒂，基部较宽，呈菜花状。单蒂成年人常患声带疾病，活动不受限制，尤其是男性。病理检查显示重度不典型增生时，应彻底切除，防止恶变。

5.喉淀粉样变性的特征是轻度声音嘶哑，有时呼吸困难，如喘息。该病通常发生在声门下的喉前部，也可发生在脑室区和声带，表现为单个或多个结节，或粘膜弥漫性增厚，声带很少固定，病程长。疾病中的淀粉样蛋白为刚果红，弥漫性疾病对皮质类固醇敏感。

6.韦格纳肉芽肿该病临床表现为无症状、喉溃疡、继发感染，常伴有呼吸困难，病理组织为坏死肉芽、血管炎、散在巨细胞、炎性细胞浸润。常伴有肺肾疾病。诊断需要病理检查。

7.喉良性混合瘤这种病很少见。它来自小唾液腺，发生在杓会厌褶或声门上区。表面黏膜光滑，边界清晰，肿瘤坚实。颈部侧位X线片显示肿块影，边界光滑，对病理检查诊断有重要意义。

8.喉及气管内甲状腺少见，胚胎期通过软骨长于气管内，多发生于声门下区气管外后壁。肿瘤部分位于气管外，多见于地方性甲状腺肿的中年妇女，表现为进行性呼吸困难、月经期加重、发声正常。x线显示软组织阴影突入气管腔。131I扫描显示肿瘤区碘吸收。

9.喉部良性颗粒细胞瘤。这种疾病发生在29-42岁。病变位于声带，常有哑症状。黏膜光滑结节直径小于1cm，边界不清，声带活动不受限制。需要病理检查才能确诊。

10.喉浆细胞瘤这种疾病是罕见的，发生在中老年男性。它发生在喉的各个部位，有更多的会厌、声带、心室带和喉腔。症状是嘶哑的，经常伴有呼吸困难。喉镜显示喉部弥漫性粘膜下肿瘤浸润，病变通常超出喉部并累及咽部。病理活检有鉴别意义。

误诊疾病

喉癌的误诊常发生在声门下癌。发生在声带或心室带的肿瘤通常很容易诊断。但由于声门癌原发部位隐蔽，即使声带固定，也看不到肿瘤，常被误诊为“声带麻痹”、“慢性喉炎”、“功能性失音”等。部分病例经过半年多反复检查、观察、活检确诊。因此，如果喉镜检查发现声带一侧受限或固定，特别是心室带表面肿胀，应及时进行CT扫描。在声门下癌的情况下，可以显示喉的一侧呈线形，或者会担心声门下间隙会出现一簇粗大的阴影，梨状窝变窄或消失。如果常规喉镜活检阴性，应进行显微喉镜检查，用喉腔钩钩起心室带，可准确暴露喉窒腔和活检。

预防提示

喉癌的发病率日益增加。上海喉癌发病率1972年为1.79/10万，1986年为2.0/10万。1986年辽宁省喉癌发病率为1.5/10万。上海市1972-1986年喉癌发病率变化为+0.21。根据美国国家癌症研究所1990年发表的年度报告的统计数据，喉癌的发病率从1973年到1987年变化为+0.5。喉癌的发病率约占全身性肿瘤的1%-2%，占我国耳鼻咽喉科肿瘤的11%-12%。男女发病率差别很大。据国外统计，男女比例为8.4-25.6:1。1986年，上海男女比例为6.75:1，辽宁省为1.97:1。东北地区女性喉癌患者比例高于国内外报道。喉癌最常见于50-70岁的男性和女性。城市喉癌发病率高于农村，重工业城市空高于轻工业城市。

应该戒烟戒酒。长期声音嘶哑、喉咙痛、呼吸不畅或咳嗽时出血应警惕喉癌，并及时与专家检查，做到早发现、早诊断、早治疗。

喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤之一。喉癌的主要临床表现为声音嘶哑、进行性加重、咽喉异物感、吞咽不适、吞咽疼痛，严重者可出现刺激性咳嗽、痰中带血、呼吸困难、颈部肿块等。

现代医学认为本病病因不明，可能与吸烟、接触有害粉尘、口腔卫生不良、维生素D代谢异常、内分泌失调、辐射或病毒等因素有关。

该疾病的诊断基于不明原因的进行性声音嘶哑、喉咙异物感、咳嗽、痰、吞咽困难伴疼痛和呼吸困难。应高度怀疑，可用喉镜检查。一般用间接喉镜观察咽喉、声带、会厌等活动的变化，局部有无新生物、溃疡等。如有必要，可进行涂片或活检。近年来，纤维喉镜和显微喉镜的出现为喉癌的早期诊断提供了便利。如果多次活检均为阴性，但不能排除喉癌，可通过喉裂活检确诊。此外，病变的位置、大小、范围、形状和软骨受累可通过x光正面和侧面片观察。总之，根据病史和喉镜检查，一般不难确诊。

现代医学可以对这种疾病的早期采取放疗或手术；后期一般先弓治疗，再手术治疗；晚期、手术或放疗后复发的患者可采用化学药物治疗。对于声门上型癌，放疗或术前放疗加全喉切除术一般比较合适；声门癌，早期放疗，晚期全喉切除术；声门下癌，一般做全喉切除术，术后可放置人工喉。

此病属于“咽喉细菌”、“咽喉肿痛”、“咽喉百叶窗”等范畴。中医认为咽喉属肺，肝、肾经贯穿咽喉。风热是最常见的外邪入侵。内因是焦虑抑郁愤怒，肝肾不足。因阴虚阳亢，痰火毒结，肺气失收，导致失音；咽喉肿块结块，阻塞气道，肺郁而降，肺经热灼，故咳嗽气短，痰中含血。晚期呼吸困难可能是肿瘤梗阻所致。

卫生保健

(1)心理护理:做好对患者及家属的安慰和解释，对患者的关心和照顾，满足其合理需求，使患者在良好的心理状态下满足手术。

(2)局部突然肿胀、呼吸极度困难、脉搏加快等。、癌症、坏死、出血应考虑压迫气管，及时通知医生，并做好立即治疗的准备。

(3)术前需放疗或化疗者，按放化疗护理常规进行治疗。

术后护理

(1)患者清醒后，采取半卧位，便于呼吸和引流。

(2)颈部放置冰块，防止切口出血。

(3)注意保持引流通畅，防止皮瓣坏死；定期观察并记录引流液的性质和数量，如有异常应通知医生处理。

(4)术后放化疗应给予常规护理。

(5)加强心理护理。

喉癌提示:喉癌术后易复发。西医为了防止复发，一般需要放、化疗。因为放化疗没有分辨能力，所以需要重复放化疗。反复放化疗后，患者免疫功能下降，抵抗力下降，易于转移。建议西医使用时及时服用中药，并根据患者体质采取免疫治疗和西医营养支持。