阑尾炎是怎么引起的 怎么引起阑尾炎的 导致阑尾炎的五大原因

一、导致阑尾炎的五大原因

1.阑尾腔阻塞

阑尾管腔狭窄细长。在阑尾狭窄的管腔内，由于粪石、食物残渣、毛丛和肠道寄生虫的滞留，阑尾受损、肿胀、扭曲。

2.细菌感染

阑尾腔内有很多细菌。包括好氧菌和厌氧菌。该菌株与结肠中的细菌一致。主要是大肠杆菌。肠球菌和脆弱拟杆菌等。

3.神经反射

各种原因引起的胃肠功能障碍。两者都可以反射性地引起环状肌肉和阑尾动脉的痉挛性收缩。

4.又冷又不干净的食物

吃冷不洁的食物，便秘，快速奔跑，精神紧张，导致肠道功能障碍，阻碍阑尾空的血液循环和排泄，为细菌感染创造条件。常见的致病菌包括大肠杆菌和厌氧菌。

5.饮食和生活习惯

此外，饮食习惯和生活方式也与阑尾炎有关。

二、急慢性阑尾炎检查

急性阑尾炎检查

1.血相:白细胞总数可升至l . 2 ~ 14000/mm3；中性粒细胞占85% ~ 95%。如果中性粒细胞增加到85%以上，则病情更严重，有时可见到有毒颗粒。但是也有一些阑尾炎的孩子，自身细胞上升不明显。

2.疑难病例应做腹腔穿刺，有脓细胞者可镜检确诊。

3.CT可以直接显示阑尾及周围软组织和炎症。

4.b超检查:b超下无正常阑尾影像，超过≥6mm即可确诊阑尾炎，阑尾腔宽度增大，可见阑尾周围脓肿大小。

慢性阑尾炎检查

1.x线钡灌肠检查:可见阑尾发育中断、扭曲、延迟排出空，因粘连难以推进。阑尾腔完全闭塞就不发育了。这个检查对于没有典型发作史的人来说意义重大。钡灌肠检查不仅能明确压痛点位于阑尾，还能排除其他可与慢性阑尾炎混淆的疾病，如溃疡、慢性结肠炎、盲肠结核或癌、内脏下垂等。

2.超声波检查:用于消除最容易与慢性阑尾炎混淆的慢性胆囊炎、女性慢性附件炎、慢性尿路感染。约35%确诊为慢性阑尾炎的患者术后无好转，均被其他疾病误诊为慢性阑尾炎，说明误诊率高，术前鉴别诊断重要。

三、阑尾炎的并发症

1.急性阑尾炎的并发症

腹腔脓肿:是阑尾炎不及时治疗的后果。阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿，如盆腔、99边或肠腔。临床表现包括腹胀、压痛肿块及全身感染和麻痹性肠梗阻中毒。b超和CT扫描可以辅助定位。一旦确诊，应在超声引导下进行穿刺、排脓或导管引流，或必要时进行手术切开引流。由于严重的炎症和粘连，应注意防止间接损伤，特别是肠道损伤。中医治疗阑尾周围脓肿疗效好，可选择性使用。阑尾脓肿非手术治疗后复发率很高。因此，阑尾应在治愈后3个月左右择期手术切除，优于急诊手术。

内外丘疹的形成:阑尾周围脓肿如不及时引流，少数脓肿可渗入小肠或大肠，也可渗入膀胱、阴道或腹壁，形成各种内丘疹或外丘疹。此时，脓液可以通过多根管子排出。x线钡剂检查或体外重复导尿有助于了解重复导尿的过程，有助于选择相应的治疗方法。

化脓性门静脉静脉炎:急性阑尾炎时阑尾静脉感染性血栓可沿肠系膜上静脉到达门静脉，导致化脓性门静脉炎症。临床表现为畏寒、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。虽然罕见，但如果病情恶化，会产生脓毒性休克和脓毒症，治疗延迟可能发展为细菌性肝脓肿。阑尾切除术联合大剂量抗生素是有效的。

2.阑尾切除术后的并发症

出血:中阑尾的结扎线松动，导致系膜血管出血。症状包括腹痛、腹胀和失血性休克。关键在于预防。阑尾中部应该准确结扎。系膜肥大者应结扎成束。结扎线应与切下的系膜边缘有一定距离。结扎线应及时切断，不要再拉，以免松动。如有出血，应立即输血补液，并紧急再次手术止血。

切口感染是最常见的术后并发症。常见于化脓性或穿孔性急性阑尾炎。近年来，由于手术技术的提高和有效抗生素的应用，这种并发症很少发生。加强切口保护、冲洗切口、彻底止血、消除死腔等措施可预防切口感染。切口感染的临床表现包括术后2-3天出现体温升高、切口肿胀或跳跃性疼痛、局部红肿、压痛等。治疗原则:先试用脓液，或去除起伏处的缝线，排出脓液，放置引流管，定期换药。短期治愈。

粘连性肠梗阻:也是阑尾切除术后常见的并发症，与局部炎症、手术损伤、切口异物、术后卧床等原因有关。一旦确诊为急性阑尾炎，应早期手术，术后早期下床活动可适当预防这一并发症。粘连性肠梗阻患者应手术治疗。

阑尾炎:阑尾残端保留1 cm以上，或残留粪石，术后残端炎症可能复发，仍表现为阑尾炎症状。偶尔病变阑尾术中无法切除，留下，术后炎症复发。应进行钡灌肠透视以确认诊断。当症状严重时，应再次手术切除阑尾。

粪便频繁:稀少。术后粪痰的原因很多。阑尾残端简单结扎，结扎线脱落；盲肠本来就是肺结核和癌症；盲肠组织水肿和脆弱，缝合时撕裂。如果频繁出现时粪便呈局限性，则不会出现弥漫性腹膜炎，类似于阑尾周围脓肿的临床表现。如果是非结核性或肿瘤性疾病，非手术治疗后粪便可封闭愈合。

四、阑尾炎的西医治疗方法

1.外科疗法

一旦诊断出大多数急性阑尾炎，就应该尽早进行阑尾切除术。早期手术是指当阑尾炎仍在管腔阻塞或仅有充血水肿时，进行手术切除。此时手术简单，术后并发症少。如化脓性坏疽或穿孔，手术难度大，术后并发症会明显增加。术前应用抗生素有助于预防术后感染。

不同临床类型的急性阑尾炎手术方法不同。

1)急性单纯性阑尾炎:阑尾切除术，切口一期缝合。有条件的单位也可采用腹腔镜阑尾切除术。

2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎:阑尾切除术。如果腹腔内有脓液，就要小心取出，用湿纱布清理脓液后再收腹。注意切口和一期缝合的保护。

3)穿孔性阑尾炎:右下腹需经腹直肌切开，便于术中探查诊断，切除阑尾，清除腹腔脓液或冲洗腹腔，根据情况放置腹腔引流。术中注意保护切口、冲洗切口和一期缝合。术后观察切口，有感染及时引流。

4)阑尾周围脓肿:如果阑尾周围脓肿尚未破裂穿孔，则按急性化脓性阑尾炎处理。若阑尾穿孔已包裹形成阑尾周围脓肿，且病情相对稳定，则应采用抗生素治疗或结合中药治疗促进脓肿吸收消退，或在超声引导下穿刺排脓或导管引流。如果脓肿无限制扩大，应先进行b超检查，确定切口部位后再行手术切开引流。切口引流主要是引流。如果阑尾容易暴露，也要切除。如果阑尾根部完整，就应该简单结扎。如果阑尾根部坏疽穿孔，可以用U型缝线封闭阑尾开口的盲肠壁。术后应加强支持治疗，合理使用抗生素。

阑尾切除术的技术要点:

1)麻醉:一般采用硬膜外麻醉，也可采用局部麻醉。

2)切口选择:一般情况下采用右下腹麦氏切口或横切口。如果诊断不明确或腹膜炎广泛存在，则应通过腹直肌探查右下腹，以便术中进一步探查和排脓。应该保护切口不受污染。

3)寻找阑尾:部分患者的阑尾在切口下，容易显露。顺着结肠带到盲肠顶部找到阑尾。如果仍未发现阑尾，则应考虑可能是盲肠后的阑尾，或者盲肠后的阑尾可通过切开盲肠外的腹膜，将盲肠向内翻来显露。

4)中阑尾的处理:用阑尾钳夹住中阑尾，不要直接夹住阑尾，抬起阑尾露出系膜。如果系膜较薄，可以用血管钳贴住阑尾根部的穿刺线，扎一次中阑尾，包括阑尾的血管，然后切断系膜；如果中阑尾较厚或较宽，应将其夹住、切断、结扎或缝入系膜。阑尾中部，一定要结扎。

5)阑尾根部处理:用钳子0轻轻夹住阑尾。离盲肠5 cm，然后用丝线或肠线结扎阑尾，然后切掉阑尾0。离结扎线5 cm，用碘酒和酒精摩擦残端。缝合盲肠壁上的荷包埋没阑尾残端。荷包缝合要点:距阑尾根部结扎线1 cm左右，中阑尾不宜缝在里面。针距2-3 mm左右，要缝在结肠带上。荷包缝合不宜过大，以免肠壁翻转形成死腔。8字缝合也可以，同时埋阑尾残端结扎。最后，在没有张力的情况下，系膜被束缚在盲肠末端的缝合线下，以覆盖和加强它。近年来主张阑尾根部简单结扎，不用荷包缝合。

特殊情况下的阑尾切除术:

1)由于阑尾尖端被卡住固定，按常规方法不能切除阑尾，但可先结扎阑尾根部切除，待残端处理后再分段切除中阑尾，最后可切除整个阑尾。这是逆行阑尾切除术。

2)当阑尾位于盲肠后方时，宜切开外侧腹膜，将盲肠向内翻，露出阑尾，直视下切除。然后缝合外侧腹膜。

3)盲肠水肿不宜用荷包缝合时，应用8字或U字缝合，并在缝合线上结扎肠系膜。

4)局部渗出或脓不多。用纱布蘸多次，不要用盐水冲洗，防止炎症扩散。如果腹腔穿孔，腹膜炎广泛，术中渗出多，腹腔脓应彻底清除或冲洗引流。

5)如果合并动盲肠，阑尾切除术后，同时折叠并收紧盲肠的皱襞。

2.急性阑尾炎的非手术治疗

仅适用于单纯性阑尾炎和早期急性阑尾炎，如果患者未接受手术治疗或客观条件不允许，或有其他严重器质性疾病有手术禁忌症者。主要措施包括选择有效的抗生素和补液疗法。抗生素栓剂也可以通过肛门和直肠给药。