肝硬变 肝硬变腹水的中医辨证治疗

肝硬化和肝硬化腹水属于中医的“积聚”和“肿胀”范畴。治疗肝、湿、血、尿、虚，但疗效不理想。我活在《金匮要略》的肝病里。知肝传脾是健脾的首要目的。根据疾病的不同阶段，建立了四种治脾方法，取得了满意的效果。在过去的20年里，许多肝硬化腹水患者已经治愈。处理方法描述如下:

1.健脾疏肝

适用于早期肝硬化或慢性活动性肝炎。临床表现为抑郁、倦怠乏力、右下腹隐痛、胸腹胀满、头晕、失眠等阴虚症状，舌质淡或舌尖红，苔白腻或中心薄黄，脉沉或滑，肝功能受损或正常。

治疗:健脾疏肝。

药方:柴绍刘军汤。

处方:太子参15-30克，白术25克，茯苓15克，砂仁10克，半夏、陈皮、木香各15克，郁金15克，香附、延胡索各15克，柴胡、白芍、厚朴各15克。鸡骨草冬30克，麦芽30克，水煎。

加减:如有发热、黄疸或肝功能异常，加茵陈30克、垂盆草30克、虎杖15克、炒栀子10克；对于火郁结所致的阴伤，可加入何首乌、枸杞子、女贞子。

2.健脾化瘀

适用于这一时期的早期治疗，病情进一步发展表现为精神萎靡、消瘦、面容枯黄、头、颈、胸、臂等部位出现红斑。，腹大而实，食欲不振，恶心，口干，饮后不愿下咽，胁痛拒按，肝脾肿大，舌质红或暗，或充血，苔腻或黄燥于中，脉弦重或细。

治疗:健脾化瘀。

方花:柴刘韶君唐三味。

处方:太子参30克、白术30克、茯苓20克、柴胡15克、炒白芍15-30克、香附15克、陈皮15克、木香15克、延胡索15克、穿山甲10克、鳖甲30克、龟甲15克、丹参30克、马鞭草30克、三棱10克，加水煎煮服用

加减:黄疸时，加茵陈30克、金钱草30克、败酱草30克，严重堵塞时加土鳖虫15克、水蛭6克。

3.健脾流水法

适用于本病末气、血、水之症，临床表现为消瘦、腹胀、青筋外露、面色暗黄或暗沉、口干咽干、胸胁胀满加重、尿少、大便干燥或水样便、或有出血倾向、肝功能严重受损、globalbumin比值倒置等。，而且病情严重或危急。

常见处方:

处方:太子参15-30克，白术30克，茯苓15克，泽泻15克，猪苓15克，大腹皮30克，陈皮30克，鸡内金20克，大黄10克，厚朴15克，枳实15克，益母草30克，马鞭草30克，车前子30克，麦芽30克，加水煎煮

加减:如有黄疸，加茵陈、金钱草、白茅根各30克；腹部过饱，小便过少，加蝼蛄15克，胡芦巴壳50克，或短时加石膏汤；阴虚者服用附子理中丸或寄生参芪丸；阴虚者宜服六味地黄丸；出血患者应酌情服用石惠粉或参三七。昏迷者配安宫牛黄丸紫粉、知保丹或西药。

4.健脾柔肝

适用于肝硬化恢复期，表现为腹水消失，各种疾病缓解，肝功能基本正常，球状白蛋白比值倒置或相等，舌苔腻红，脉弦微黄等。

常见处方:

处方:太子参15-30克，白术15克，茯苓15克，炒白扁豆15克，法半夏15克，陈皮15克，柴胡、延胡索各15克，木香10克，败酱草、金钱草、鸡内金、龟板各15克。随症加减，水煎，或加大剂量，研成水丸，持续服用一段时间。

经验:中医认为本病是由情志损伤、饮食不畅、脾虚食劳过多等引起的。其基本病理为肝气郁结、血流不畅、肝脉郁结逐渐成证积聚、脾胃久伤、水郁血滞、中焦阻滞，但脾虚是贯穿整个病理过程的基本病理，与肝气郁结、水郁血瘀密切相关

这种疾病的传统治疗方法分类复杂，辨证难以掌握。根据以上四种治脾健脾的方法，分期诊治可以简单复杂，条理清晰，但要严格遵循病机，灵活加减，尽量避免虚与实的错误。同时，在治疗该病时，要定期恢复肝功能，准确把握发病机理，并在演变过程中进行适当立法，才能取得突出效果。

要注意健脾防淤血，疏肝理气，防化学性炎症，干燥伤阴，水去阴，防止损伤。必要时可采用西医疗法。

临床常见肝病的基本证型归纳为五种辨证论治

1.肝郁脾虚证

每次出现这种类型，都发生在慢性肝炎、早期肝硬化、各种肝病的恢复期。

主要症状:精神萎靡，食欲不振，腹胀，肋胁疼痛，肝脾肿大，或便溏，舌苔薄黄，脉沉。

治疗:疏肝解郁，健脾和中。

处方:柴绍六君子汤:柴胡15g、白芍15g、党参15g、白术15g、茯苓15g、丹参15g、虎杖15g、白花蛇舌草30g、鸡内金10g、甘草5g、麦芽30g。水煎服。

加减:黄疸用茵陈30克，大黄5克，胁痛用郁金15克，川楝子15克；大便稀的患者加薏米30g，扁豆20g。

2.肝胆湿热证

该类型多见于各种急性病毒性肝炎、慢性活动性肝炎、重型肝炎、胆汁性肝硬化、肝癌等疾病。

主要症状:右胁胀痛，眼黄或不黄，恶心厌油，胃满或发热，口苦口干，大便不畅或暗，小便短黄，舌苔黄腻，脉弦滑。

治疗:清肝利胆湿热。

处方:茵陈蒿汤:茵陈蒿30克、栀子10克、大黄6克、茯苓15克、白术15克、豆蔻6克、薏苡仁30克、丹参15克、赤芍15克。

加减:发热口渴加苍术、厚朴各15g，黄芩10g、滑石30g，呕吐剧烈加半夏、藿香各15g。必要时可与清开灵合用。

3.寒湿困脾证

主要症状:右胁胀痛，眼睛黄暗，腹胀纳呆，恶心，疲倦，懒惰，甚至水肿，便溏，畏寒肢冷，舌苔白滑，或白腻脉缓。

治疗:健脾利湿，温中散寒。

处方:加味石鳖饮:白术、茯苓各15克，附子6克，干姜60克，木瓜、厚朴各15克，茵陈30克，甘草6克。

加减:水肿者加泽泻15g、猪苓15g，胁痛重者加木香10g、延胡索15g、川楝子15g。

4.肝血瘀证

主要症状:右侧刺痛，位置明确疼痛，腹部肿胀丰满，面色晦暗，皮肤指甲错或肝掌蜘蛛痣，大便发黑，舌质紫，充血，斑点，脉细数。

治疗:活血化瘀，疏肝通络。

处方:葛夏逐瘀汤合丹参饮，包括丹参30g、砂仁10g、檀香6g、川芎10g、丹皮10g、赤芍15g、红花10g、枳壳12g、香附15g、延胡索15g、甘草6g。

加减:肝脾肿大、莪术各10 g，或配鳖甲煎丸或大黄虫丸；黑便，三七6克，地榆炭30克；气血两虚者加西洋参10克，黄芪30克。

5.肝肾阴虚证

主要症状:肝区隐痛、头晕、眼干、腰膝酸软、食欲不振、腹胀、乏力、口干咽干、内心烦意乱、心烦失眠、舌红苔黄、脉弦细或少。

治疗:滋肾柔肝，理气解郁。

处方:一贯煎或滋水清肝饮:生地15g、沙参15g、麦冬10g、当归10g、枸杞子10g、川楝子15g、郁金10g、黄芪15g、丹参15g、虎杖15g、栀子10g、枳壳10g、甘草6g。

加减:腹胀加陈皮、谷芽、少尿腹水，加车前子、猪苓、地龙、白茅根；重度肝痛者加郁金、香附、鳖甲、龟板、三七；加入鸡内金、谷芽和麦芽。

结论:乙型肝炎是临床上常见且多发的传染病。现代医学对该病的基础研究取得了长足进展，但临床治疗效果仍不理想，疗程长，费用高。因此，在辨证论治的原则指导下，进行中医治疗，提高本病的临床疗效，是中医和中西医结合工作者的重要课题。一些学者将乙型肝炎的临床证候分为:湿热蕴结、寒湿困脾、肝气郁结。肝郁脾虚、气滞血瘀、脾肾阳虚、气阴两虚、痰湿壅盛等十型。

我们认为分型过于复杂，无法掌握辨证分型，所以只总结以上五种类型，坚持简单复杂，便于临床分型治疗，作为治疗乙肝的主要方法。