1中医治疗强直 强直性脊柱炎的中医辨证治疗
谢安妮养生保健强直性脊柱炎是中医痹证、骨痹、筋痹的一种。从本病的临床特点来看，它不同于一般的痹证，或可命名为“脊柱痹”本病的发生是由于肝肾亏损所致，风寒、湿热等致病因素是诱因，这与现代医学认为AS的发病与遗传、体质、环境、感染等多种因素有关非常接近。随着病理变化的发展变化，虚实可表现为肝肾气血亏虚、督脉失养、风寒湿热、痰瘀互结、肌肉挛缩、骨质破坏，形成虚实夹杂、寒热兼施的复杂证候。
通痹灵制剂是在《金匮要略》桂枝芍药牧之汤原方的基础上，为方便患者坚持服用而研制的。通痹灵用于治疗，同时结合辨证，排除新的病理因素。根据强直性脊柱炎的多种表现，主要有以下临床类型。
1.督脉湿热瘀阻:多见于强直性脊柱炎早中期急性活动期，阳气过剩，邪争激烈，气血凝滞。
症状包括腰部剧烈疼痛，拒绝按压，僵硬，不宜屈伸，特别是在夜间，运动后缓解，甚至不能移动，或伴有下肢关节酸痛，烧灼感，身体沉重，发热，口干口苦，食欲不振，小便黄赤，大便干燥，舌红或暗，苔黄腻或干，脉弦数，滑或湿。
治疗:清热解毒、燥湿通络、活血止痛。
处方:加味四妙丸。
处方:黄柏、苍术、姜黄各15克，薏苡仁、青风藤、萆薢各30克，牛膝18克，泽兰15克，甘草10克。
加减:若湿关节肿胀，加茵陈15克、威灵仙15克、野木瓜泽泻15克祛湿消肿；加入忍冬藤、白花蛇舌草各30克，赤芍、生地各15克，柴胡、黄芩各12克，清热凉血解毒；多关节肿痛者，加防风15克、羌活12克、川芎12克、鸡血藤30克，活血祛风。对于疼痛剧烈、梗阻明显的患者，加三七蜂巢10克，丹参30克，活血通络，止痛。
2.寒湿壅滞督脉:多见于强直性脊柱炎早中期，多为慢性活动，体阳不足，风寒湿阻督脉之邪。
症状包括冷痛或腰骶部沉重、关节酸痛、体温舒适、体重不宜、侧身，尤其是早晨，活动后有所缓解，下雨天加重，口淡不渴、舌淡红、苔白、脉缓或弦紧。
治疗:散寒除湿，通督止痛。
处方:麻黄附子细辛汤、泽泻汤。
处方:麻黄、桂枝、泽泻、泽兰、当归、川芎、独活各12克，炙甘草、阿莎丽各6克，白术、白芍各15克，桑寄生30克。
加减:羌活12克，防风15克，治头痛恶寒，砂仁10克，白术、厚朴15克，治湿脾；瘀血阻滞，疼痛固定。反复加三七12g，桃仁12g制成乳香，没药6g以祛瘀止痛。
3.肝肾阴虚，邪出督脉:多见于强直性脊柱炎中晚期，表现为慢性活动，以邪去阴伤或余热不清为主。
症状包括腰背僵硬、屈伸不利、腰酸腿软、肌肉萎缩、心烦、盗汗、失眠、易怒、干眼、咽干、大便少干、尿黄、舌红、苔薄或少、脉弦细或细。
治疗:滋补肝肾，祛湿止痛。
处方:加味六味地黄汤。
处方:生地、熟地、丹皮、姜黄各15克，山茱萸、泽泻、泽兰各12克，茯苓、山药各20克，甘草6克。
加减:阴虚内热、咽喉口干、舌红苔腻者，加知母12克、黄柏15克滋阴清热燥湿，咽喉肿痛者，加岗梅根30克、桔梗12克、牛膝15克止痛。阴虚盗汗者，加女贞子、墨旱莲各15克，玉竹30克，补肝肾，养筋骨。
4.脾肾阳虚，督脉寒滞:多见于强直性脊柱炎中晚期，久失阴阳，或久服寒若攻之药，致杨琪损害。
症状包括腰僵硬、屈伸不利、腰酸腿软、肌肉萎缩、四肢冰冷、面色无精打采、气短乏力、自汗、言语慵懒、身体瘦弱、食欲不振、大便腹泻、夜间尿频、舌质淡或暗、舌质胖有齿痕、苔薄白、脉细。
治疗方法:健脾补肾化湿，散寒通督。
处方:金匮肾气丸。
处方:熟地、山药、桂枝、续断、狗脊、杜仲、牛膝各15克，山茱萸、丹皮、泽泻、附子、独活各12克，茯苓、伸筋草各20克，炙甘草6克。
加减:砂仁、陈皮各10克，法半夏15克，鸡内金12克，海螵蛸20克，麦芽各30克，能行气消积，肝肾不足，腰腿酸软，夜尿多者加续断、生地、女贞子各15克，桑寄生30克，益智仁20克，淫羊藿15克
5.肝肾精亏，督脉失养:多见于强直性脊柱炎中晚期。风寒湿经贴筋骨，正气日耗。通过气血到达肝肾。肝肾精血不足，筋骨营养不良，风寒湿阻，痰瘀难除，致肌肉挛缩，骨质破坏。
症状包括腰背僵硬、屈伸不利、晨僵、腰酸腿软、肌肉萎缩、精神萎靡、头晕、健忘、耳鸣、耳聋、夜间梦多、男性阳痿早泄、女性月经量少、舌淡苔白、脉弱。
治疗:补肝肾，强筋养督。
处方:独活寄生汤。
处方:独活、桂枝、当归各12克，桑寄生3克，茯苓20克，熟地、白芍、牛膝、杜仲、续断各15克，炙甘草6克。
加减:结合血瘀或疼痛，加三七12克，紫茎泽兰12克，姜黄15克，丹参15克，活血止痛；湿梦遗精，加金樱子15克，桑螵蛸20克，补肾固涩；月经不调的女性，加益母草、鸡血藤各30g，酸枣仁20g，补肾调经活血。
风湿要慢攻慢补，出现临床症状要知道恒定的程度，以改变劳损，提高疗效。治疗脊椎炎也是如此。以下药物性质较轻，选择1~2种随症用药可提高疗效。如需加强祛风除湿药物，可加入威灵仙、羌活、苍术、防风、独活；络石藤、鸡血藤、桑枝、海风藤等枝蔓，或续断、牛膝、杜仲、桑寄生、五加皮，如果雷公藤需要强肝强肾、强筋壮骨。如有肌肉萎缩，黄芪、白术、地黄、淫羊藿可重复使用。对于久病或剧烈疼痛，即使没有明显的瘀血迹象，也要加祛瘀药。可选用活血化瘀的缓释品，待邪宜缓攻，如川芎、当归、丹参、姜黄、白芍、三七、紫茎泽兰、桃仁、红花等。对于僵直、僵硬、腰背不利屈伸者，应加搜风通络虫品，如全蝎、蜈蚣、红花等，若长期见肢体麻木、关节肿胀，可加胆南星、白芥子、白芷、川贝、半夏等祛痰、凝血；若咽喉红肿，咽喉不适，可加玄参、麦冬、桔梗、岗梅根、射干、炭母等产品；大便干燥，加枳实首乌、肉苁蓉行气润肠；腹痛腹泻者加黄连、木香、萆薢、车前草。长期服用搜风通络之品，易破气耗血伤阴，但不宜润筋。若见筋急，此时可加玉竹、山药等润筋养筋。
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