风湿头痛症状 头痛的中医辨证治疗

头痛是一种常见的临床症状，可单独出现，也可出现在多种急慢性疾病中。本文讨论的头痛主要是内科杂病范围内以头痛为主要症状的头痛。如果是某一疾病过程中并发的证候，则不纳入本文范围。

根据病因病机的不同，本病的证候也有不同的名称。《苏文峰论篇》有“脑风”和“首风”之称，将头痛归罪于外邪。风寒之气侵心所致头痛。《伤寒论》六经条文明确指出，头痛只有太阳病、阳明病、少阳病、厥阴病，太阴、少阴没有头痛。《东源十书》将头痛分为内伤头痛和外感头痛。根据病因不同，有伤寒性头痛、湿热性头痛、偏头痛、真性头痛、气虚性头痛、血虚性头痛、气血不足性头痛、晕厥性头痛等。，也是在《内经》、《伤寒论》的基础上发展而来，补充太阴头痛、少阴头痛。

大便样本成为头痛的开始。所以《头痛证治规范》说:“医书分为头痛，头风为二，一为病。但是有新的东西留下来。浅近者头痛，但其病急，故易溶苏安；深而远者，头痛不常止，愈后触之则复。所有人都应该通过检查他们的邪恶来治疗。".

头痛的原因很多，但都是外感和内伤。盖头是朱杨的会议。“清阳之所”也是髓海所在。将五脏精血和六腑中的清阳之气全部注入头部，使六阴之邪受到外界的攻击，忽视和阻止了邪气的清阳，或者内伤之症导致气血紊乱，经络堵塞，大脑失去支撑，可引起头痛。

1.外感头痛:由于生活不慎，坐卧在风中，感受外感风、寒、湿热等邪，风邪是主要原因。

所谓“伤风者，先得之。”"在顶端之上，只有风才能到达."所以外感邪气从表入经络，攻峰，清阳之气受阻，气血不畅，导致头痛。而且，风是一切疾病的首要因素，疾病是由气过度引起的。若挟寒邪，则因寒血凝滞，络脉不通，致头痛。若挟热邪，风热炎侵空，则头痛。湿邪挟之，湿清空，清阳不发，头痛。

2.内伤头痛:大脑是骨髓之海，主要靠肝肾精血的滋养，脾胃的运化。水谷是微妙的，血液充满大脑，所以内伤头痛与肝，脾，肾有关。因肝者，一为因情伤头痛，失肝，郁火，上扰空；二、因火盛，阴损，肝失养，或肾水不足，水不含木，导致肝肾阴虚，肝阳上亢，上扰空，头痛。因为肾脏患者往往因禀赋不足、肾精亏虚、心虚而头痛空。也会造成阴损阳损，肾阳衰，清阳不显，导致头痛。因为脾饿了，饱了，累了，病后身体虚弱，脾胃虚弱，生化不足或者失血，所以血虚，不能以脑脉为荣，导致头痛。或者饮食不良，饮酒过多，脾不健，内生痰湿，上清空，妨碍清阳，引起头痛。

至于跌打损伤，久病入络，气滞血瘀，脉络不通，会引起疼痛头痛。

【辨证论治

在头痛的辨证中，除了详细说明头痛的病史，根据各种症状的不同表现区分病因外，还应特别注意长期头痛，疼痛的性质、特点和部位的差异，区分外感和内伤进行辨证治疗。

外感头痛:一般病情较急、较重，以悸痛、跳痛、灼痛、胀痛、剧烈疼痛为特征。

痛苦无穷。每一种外感邪气引起的疾病，多为实证，治疗以祛风邪为主。内伤性头痛:一般起病缓慢，疼痛缓慢，多为隐痛、空痛、隐隐痛、长痛、遇产剧痛、间歇性痛，多为虚证。

治虚为主。但也有虚实夹杂的，如痰浊血瘀。权衡轻重缓急时，要用证据对待。

头为诸阳之会，手、足、足三阳之经脉皆循头、面，厥阴必上顶。因此，可以根据病位和经络的不同来判断头痛，有利于通过检查病因来进行治疗。一般头痛在阳经，多在后脑勺，与下面的项相连；头痛在阳明经，多在额眉缘；少阳经头痛多在头部两侧，与耳朵相连；厥阴经头痛在峰顶或与眼系统相连。至于充血性头痛，头痛多见于刺痛、隐痛、固定痛或头部损伤及长期疼痛史；痰头痛，常见呕吐。临床辨证不仅要注意头痛的不同特点，还要综合分析整体情况和相关证候，以便于处方用药。

根据外感和内伤，分别讨论。

由外部因素引起的疾病

1.感冒头痛

症状:头痛伴有疼痛、恶风、恶寒、风重、口渴、苔薄白、脉浮。它的特点是风冷。

治疗:疏散风寒。

处方:加味川芎茶调散。处方中有川芎、荆芥、防风、羌活、白芷、细辛等。具有祛风散寒、止痛的功效。其中，川芎能清血中之气，清血中之风，是临床治疗外感头痛的重要药物。若寒邪侵入厥阴经，引起头痛、干燥、呕吐、流涎，甚至四肢冰冷、苔白、脉弦，则应以温病祛厥阴寒邪，故用吴茱萸汤除人参、大枣，加半夏、川芎等温散不良反应。

2.风热头痛

症状:头痛、腹胀，特别是头痛，如开裂、发热或风不顺、面红、眼红、口渴、便秘、舌黄、苔黄、脉浮。是风热邪的形象。

治疗:祛风清热。

处方:加味熊志石膏汤。此方主要用川芎、白芷、菊花、石膏祛风清热。但处方中羌活、川芎味偏辛温，不宜上火，可用黄芩、薄荷、栀子清热。

严重热伤津液证，舌红无液者，可加知母、金钗石斛、栝楼止渴。对于便秘、口鼻肿痛、内气不通者，黄连上清丸可用于缓解内脏的疼痛、寒热、火热。

3.风湿头痛

症状:头痛、四肢沉重、食欲不振、胸闷、排尿困难、大便稀稀、皮毛白腻。都是湿浊中阻的形象。

治疗:祛风除湿。

处方:羌活、独活、川芎、防风、蔓荆子、川芎等。，主治祛风胜湿，是治疗外感风湿引起的头痛的主要药物。若湿浊堵塞，则症状为胸闷纳呆。大便稀时可加苍术、厚朴、陈皮、枳壳等，以燥湿、增中温。若出现恶心呕吐，可加半夏、生姜，减少恶心呕吐。

如果头痛发生在夏季，暑湿内侵可视为体热汗少，或体热微恶寒，口渴胸闷，干呕不吃，应适当治疗。黄连香草饮清热燥湿，加藿香、结冷胶、荷叶、竹茹、知母等。

内伤

1.肝阳头痛

症状:头痛、头晕、烦躁、夜间睡眠不安，或胁痛、面红、味苦、苔薄、脉弦强。

都是肝阳上亢的征兆。

治疗:平肝潜阳

处方:天麻钩藤饮加减。此方重在平肝潜阳、熄风，对肝阳上亢甚至肝风内动引起的头痛有较好的疗效。广场上，天麻钩藤、石决明平肝潜阳；黄芩、栀子清肝火；牛膝和杜仲寄生滋养肝肾；夜交藤，臣服养心安神；加牡蛎龙骨加强重要城镇潜阳之力。

如肝肾阴虚，症状为黄昏时头痛变轻变重，脉细数，舌红等。，宜加滋补肝肾之品，如首乌、女贞子、墨旱莲、枸杞、石斛等。若头痛厉害、胁痛、口苦、面红、便秘、苔黄、肝火过盛伴有少数脉弦者，宜以泻肝火加郁金、龙胆草、夏枯草治疗。

2.肾虚头痛

症状:头痛和空，头晕，腰痛酸软，遗精，耳鸣，睡眠少，舌药，脉弱。是肾阴不足的征兆。

治疗:滋阴补肾。

处方:大补院汤。此方以养肾阴为主，熟地、山茱萸、山药、枸杞等滋补肝肾阴；人参和当归都有补气养血的功效，杜仲有补肾壮腰的功效。如果病情转了，也可以服用杞菊地黄丸补肾阴，降伏肝阳，巩固疗效。若头痛、畏寒、面白、四肢微温、舌淡、脉沉缓，证为肾阳虚，可用贵由丸温肾填精补血。若外感寒邪、少阴两经皆侵，可用麻黄附子、细辛治疗。

3.血虚头痛

症状:头痛头晕、心悸不宁、神疲乏力、面色苍白、舌淡苔薄白、脉弱。都是血虚的表现。

治疗:养血。

处方:加味四物汤为主方。此方为四物汤加甘草菊花、牡荆、黄芩、当归、白芍、生地、川芎养血调血；菊花蔓荆子，平肝祛风，清头目。如果血虚导致气虚，则症状为精神萎靡、乏力、出汗、气短、畏风畏寒等。，可加入黄芪、党参、细辛。如果是肝血虚、肝阴虚、血虚阴虚伴耳鸣、虚劳心烦、睡眠少、头晕明显，那么何首乌、枸杞、黄精、枣仁等。将参照头晕来添加或治疗。

4.浑浊性头痛

症状:头痛、头晕、胸闷、呕吐、痰涎、苔白腻、脉滑或弦滑，均为痰瘀互结的症状。

治疗:化痰降逆。

处方:半夏、白术、天麻汤。

本方具有健脾化痰、降逆止呕、平肝熄风的功效。方中半夏、白术、茯苓、陈皮、生姜健脾化痰，减少不良反应；天麻是治疗头痛头晕的必备药物。厚朴、蒺藜、蔓荆子等。可以添加。若痰长滞转热，症状有苦，大便不畅，苔黄腻，脉滑。可以去白术，加黄芩、竹茹、枳实行气，清热燥湿。

5.血瘀头痛

症状:头痛长期未愈，疼痛固定，痛如刺痛，或有头部损伤史。舌质紫，苔薄白，脉细或涩，都是瘀血内阻的征象。

治疗:活血化瘀。

处方:通窍活血汤加减

此方用桃仁、红花、川芎、赤芍活血化瘀，射香、生姜、大葱温脉。可适当加入郁金、石菖蒲、阿莎丽、白芷，理气开窍，温经止痛。头痛严重者，可加入蝎子、蜈蚣、土鳖虫等昆虫。长期气血不足者可加黄芪、当归。如果头痛减轻，但有头晕、健忘、失眠、多梦等症状，可加何首乌。、枸杞、熟地、石菖蒲、大枣、天麻等。养心安神，益肾平肝。

在头痛的临床治疗中，根据上述辨证论治原则，同时根据头痛的部位，参照经络循环的途径，选用不同的通经药物，有助于发挥原方的疗效。太阳头疼的话，选羌活、牡荆、川芎；阳明头痛，选葛根、白芷、知母；少阳头痛用川芎、柴胡、黄芩；厥阴头痛选用吴茱萸、藁本。

此外，临床上头痛如雷，形核于头面部，称为“雷风”，多为湿热挟痰所致，可用当镇汤加减祛湿化痰。还有一种偏头痛，发作性疼痛，疼痛剧烈，不是左痛就是右痛，甚至连眼睛牙齿都痛，疼痛就像普通人一样，多是肝经风火所致。治疗应以平肝、祛风、清热为主。

常用菊花、天麻、川芎、白芷、石膏、川芎、蔓荆子、钩藤、全蝎、地龙。肝火过盛者，可加龙胆草、栀子、黄芩、牡丹皮。痰多可加陈皮、半夏、胆南星。

对于长期疼痛者，可酌情加入桃仁、红花、赤芍、丹参等化瘀通络之品。

结论:头痛病因虽多，但临床辨证的关键是要分清外感内伤和外感头痛，外感头痛是短暂的，多为风邪所致，但必须根据其寒热湿证治。内伤头痛持续时间长，临床表现有虚与实，或虚与实，情况复杂。比如肾虚气血不足引起的头痛，就是虚证；痰浊血瘀型头痛为实证，肝阳上亢型头痛多以虚实为基础。由于病情复杂多变，需要区分原发标本和继发标本，找出其主要原因，结合整体病理机制进行治疗。注重镇痛药而不是头痛治疗，是不符合辨证的。除了药物治疗，还可以根据发病机理结合针灸治疗，往往可以提高疗效。

附:几个头痛经验方临床辨证

1.安脑止痛汤:主要治疗各种头痛。

处方:天麻、菊花、川芎各12 ~ 15克，勾屯、石决明、石膏赭石各30克，陈皮、竹茹各10克，杜仲。，川膝各15g，细辛5g

加减:肝肾阴虚，风阳扰时加白芍30g，白芷10g。外感风热者，杜仲。牛膝。，金银花。僵蚕各15克。比如肝郁气逆，作案者加生地15克，夜交藤15克，苦丁茶15克，黄芩1克。如遇降火内扰，上清空，去杜仲，加炒枣仁30g，夜交藤30g，川芎15g，知母10g。比如胆胃湿热，你就去细辛、杜仲、牛膝、黄连、半夏、大黄、枳实，各10g。服用方法:每日一剂，水煎，分三次服用，一疗程5天。2.清伤蠲痛汤加减。主治:风热扰窍清阳引起的头痛。

处方:当归、川芎、白芷、羌活、防风、菊花、黄芩、麦冬、柴胡、蔓荆子、藁本，各10g阿莎丽3g；甘草6g；葛根15g大黄6g；和天蝎座10g。根据:本方具有祛风清热、止痛、平肝熄风的功效。西医神经头痛或血管性头痛效果明显。

3.顽固性头痛方:主要治疗各种顽固性头痛疾病。

处方:生蚝、川芎各30克、白芍30克、甘草10克、当归、僵蚕、蒺藜、菊花、川牛膝、陈皮、茯苓各15克、全蝎6克。

用法:每日一剂，水煎三次。

加减:肝阳上亢者，加天麻、狗屯或决明子，磁石平肝潜阳；阳虚者加二至丸或麦冬、枸杞补肾滋阴；戴娜加白术、生麦芽健脾助运、失眠加夜交藤、合欢安神、便秘加决明子、枳实通便、五灵脂、丹参活血化瘀；头热上火者，加生地黄、丹皮凉血泻火，头寒畏寒者，加白芷、细辛温经散寒；眩晕者加泽泻、车前草止眩晕；恶心呕吐者加半夏、竹茹、赭石；颈部不适者加葛根，羌活舒筋活络。

按:顽固性头痛长期反复发生，其病因风阳、痰瘀互结，导致顽固性头痛反复发生。该方对风痰阻络引起的头痛具有祛风化痰、活血通络的功效。所以效果显著。

4.顽固性外伤性头痛的处方。主要用于治疗各种外伤后充血性头痛。

处方:川芎30g，白芷10g，蒲黄10g，五灵脂10g，延胡索15g。服务方式:

每日一剂，水煎三次，饭后服用

加减:若症为长期气血不足，则加补气益血健脾之品；对于肝肾阳虚者，要补肝肾，滋阴降火，安神益智，使淤不伤右，虚不滞，淤再生。可以治愈。关键在川芎。这个产品用的少或者没有效果。原因是淤血长时间不走，轻者用也无济于事。川芎川心三温童灿直达头脑，对各种头痛有很好的疗效。尤其对于瘀血头痛，功德非凡，重用少则20克，多则30-50克，效果突出，轻则无效。与失笑散、胡璇、白芷配伍，具有祛瘀止痛的功效，与虚配伍，可补之，疗效显著，未见不良反应。