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高血压急症的护理 高血压急症治疗原则介绍

导语:高血压急症的管理1、高血压脑病血压在2-3小时内降低至收缩压140-160mmHg,但降低幅度不应超过平均动脉压的25%。由于硝普钠需要严格的监测条件,会引起颅

血压急症的管理

1、高血压脑病

血压在2-3小时内降低至收缩压140-160mmHg,但降低幅度不应超过平均动脉压的25%。由于硝普钠需要严格的监测条件,会引起颅内压升高,影响脑血流灌注,因此该药的应用受到限制。静脉注射或滴注尼卡地平可逐渐降低血压,维持脑血流。

2.急性缺血性中风

脑血栓和脑栓塞很常见。在早期,血压可能会代偿性升高,以保证病变周围的血液供应,由于脑循环自动调节功能障碍,未来血压可能会自动降低。因此,在这类患者中,要小心降低血压。如果舒张压>130mmHg,可以小心的把血压降到110mmHg。稍高的血压有利于缺血区的灌注。要避免低血压引起的脑血流灌注减少,增加梗塞面积。如果考虑紧急溶栓治疗,为了防止高血压引起的出血,血压达到185/110mmHg时应降低。

3.脑出血

脑出血后,血压往往立即明显升高。这是因为在颅内压升高时,为了保证血液供应到脑组织的代偿反应,当颅内压下降时,血压也随之下降。因此,首先要降低颅内压,包括用甘露醇、速尿等药物脱水,手术清除血肿和脑室引流。但是,持续高血压会导致再出血或持续出血。目前认为收缩压>200mmHg、舒张压>130mmHg会加重出血,降压可能改善预后。脑出血的减压应谨慎进行,6 ~ 12小时内逐步减压,减压幅度不超过25%。硝普钠的应用应注意颅内压和脑血流灌注的增加,颅内压增加是禁忌。

4.蛛网膜下腔出血

常伴有脑血管痉挛,加重脑血流灌注的波动。根据尼莫地平和安慰剂组之间的对照试验分析,尼莫地平与安慰剂组相比,将这些患者的风险降低了42%。主张在不影响患者意识和脑血流灌注的原则下,将血压降至正常水平。

5.主动脉夹层

  病死率极高,须迅速降压,一般要求收缩压在100-120mmHg,平均动脉压

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