腹外疝是怎么引起的 腹外疝的护理
一健养生腹疝是怎么引起的？
1.腹壁力量减弱
属于解剖结构，是疝气的基础，有先天和后天的条件。先天性因素包括腹膜鞘突未闭、腹部斜肌下缘高、腹股沟三角宽、脐环闭锁不全、腹壁白线缺损等。一些正常的解剖现象，如精索穿过腹股沟管、股动脉、静脉穿过股管等，也会引起腹壁的力量减弱。获得性原因包括手术切口、引流口愈合不良、外伤、炎症、感染、腹壁神经手术切断、肥胖者脂肪浸润过多、肌肉老化变性萎缩、胶原代谢异常、筋膜组织坚实疏松、微孔结缔组织层或解剖原因被脂肪替代。
2.腹内压力增加
是一种诱发因素，包括慢性咳嗽、慢性便秘、妊娠晚期、腹水、排尿困难、婴儿频繁啼哭、体重增加、频繁呕吐、腹内肿瘤等。
腹外疝的护理常规
(1)定义
腹外疝是由腹腔内的某个器官或组织，与腹膜壁层一起，通过腹壁的薄弱点或毛孔向体表突出而形成的。包括腹股沟斜疝、腹股沟斜疝、股疝、切口疝、脐疝等。
(2)临床表现
腹外疝的临床表现因分类不同而不同。腹股沟斜疝的特点是腹股沟区有肿块，局部有轻微肿胀感。腹股沟斜疝表现为患者站立时，腹股沟内侧及耻骨结节上方出现半球形肿块，躺下后肿块消失。股疝表现为腹股沟韧带下方卵圆窝处有半球形突起，平卧后疝块消失。切口疝的特点是腹部切口处逐渐肿胀，有不同大小的肿块，通常站立或用力时更明显，躺下休息时缩小或消失。脐疝的特点是腹内压升高时疝块脱出。
(3)护理问题/护理诊断
1.疼痛与疝块突出、嵌顿或绞窄、术后切口张力高有关。
2.知识缺乏与缺乏预防腹内压升高和疾病的相关知识有关。
3.焦虑和恐惧与疾病的发展和担心预后有关。
4.体液不足与嵌顿疝或绞窄疝引起的机械性肠梗阻有关。
5.自理能力的一些缺陷与术后卧床休息有关。
6.术后切口出血、感染、疝复发等潜在并发症。
(4)观察点
外科手术前的
1、注意局部症状，如腹痛、疝堵，及时发现疝嵌顿、绞窄和肠梗阻。
2.观察生命体征的变化，防止患者因体液不足而休克。
3.观察患者的情绪状态，尽快处理。
手术后的
1.监测生命体征的变化。
2.监控患者的手术切口和皮肤状况。
(5)护理措施
外科手术前的
1.观察腹部情况。如果患者有明显的腹痛，疝块、张力、硬度、压痛突然增加，无法接受腹腔，应高度警惕嵌顿疝的可能性，立即报告医生，配合急诊治疗。
2.排除引起腹内压升高的因素:除急诊手术外，所有术前有咳嗽、便秘、排尿困难等引起腹内压升高的因素的患者都应进行对症治疗，否则术后容易复发疝。
3.活动和休息:肿块大的减少活动，多卧床休息；下床活动时，用疝带压住疝环，避免腹腔内容物脱落造成疝嵌顿。
4.灌肠排尿:术前后期灌肠，清除肠道内的粪便堆积，防止术后腹胀、排便困难。送病人到手术室前，嘱其排尿空或留置导尿管，防止术中损伤膀胱。
5.急诊手术患者的术前护理:除常规护理外，还应进行禁食、静脉输液、胃肠减压、抗感染、纠正水、电解质、酸碱失衡、皮肤准备、血液配比等护理。
手术后的
1.病情观察:密切监测患者生命体征的变化。观察伤口出血情况，及时更换浸湿的敷料，估计并记录出血量。
2.体位:取仰卧位3天，在膝盖下垫一个软枕，使髋关节轻微弯曲，从而放松腹股沟切口的张力，减轻腹腔内的压力，有利于切口愈合，减轻切口疼痛。术后不宜过早下床，一般一周后下床。
3.饮食:患者术后6 ~ 12小时可服用水和流质食物，无恶心呕吐，第二天可服用半流质食物、软食或一般食物。接受肠切除吻合术的患者术后应禁食，待肠功能恢复后再进食。
4.活动:使用无张力疝修补术的患者可以尽早下床。老年、体弱、复发性疝、绞窄性疝和巨大疝患者可延迟适当下床。
5.防止腹内压升高:剧烈咳嗽、强行排便可引起腹内压升高，不利于愈合。
6.术后出血的预防:密切观察伤口是否有出血。腹股沟斜疝手术后，切口处放置沙袋12 ~ 24小时，防止伤口出血引起继发感染。用阴囊支架或丁字带支撑阴囊，防止阴囊血肿的发生。
7.阴囊水肿的预防:由于阴囊相对较松，位置较低，渗出的血液和渗出的液体容易堆积在阴囊内。为避免阴囊积血、积液，促进淋巴回流，术后可用丁字带提起阴囊，密切观察阴囊肿胀情况。
8.切口感染的预防:切口感染是疝复发的主要原因之一。绞窄性疝肠切除吻合术后易发生切口感染。术后应进行严格的无菌操作，尤其是婴幼儿。必要时应使用抗生素防止感染，敷料应保持清洁干燥，以免污染尿液和粪便。如果发现敷料污染或脱落，应及时更换。注意体温和脉搏的变化，切口是否红肿疼痛。一旦发现切口感染，应尽快治疗。
9.尿潴留的治疗:如术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留，可肌注氨甲酰胆碱或针刺促进膀胱平滑肌收缩，必要时可留置导尿。
(6)健康教育
1、心理指导向患者解释腹疝的原因和诱发因素，手术治疗的必要性，了解患者的顾虑，尽可能予以解除，使患者能够安心治疗，对医务人员的措施有相当的信任。
2.腹内压增高防治健康指导:术后保暖，防止感冒引起的咳嗽，并及时治疗咳嗽。指导患者咳嗽时用手掌按压伤口，以减少腹内压增加对伤口愈合的不利影响。注意保持排便通畅。
3.出院指导出院后注意适当休息，逐渐增加活动量，3个月内不参加重体力劳动或过度活动；保持大便通畅，多喝水，吃高纤维饮食，养成规律排便习惯，防止便秘。如果出现便秘，可以使用泻药。
4.健康促进积极防治相关疾病，如肺病、前列腺肥大等增加腹压的疾病。
文章评论