对更年期冠心病的防治不可忽视

更年期是女性的必要阶段，也是心理和生理疾病的高峰期。由于这一阶段女性卵巢功能和雌激素的下降，导致自主神经系统和心血管系统等多种系统功能障碍和紊乱，组织器官发生退行性疾病。可能出现潮热、抑郁、失眠、易怒、心悸、胸闷、心前区刺痛、月经失调、骨关节疼痛、高血压等临床症状。受社会、环境和精神因素的影响，冠心病的发病率显著增加。因此，更年期冠心病的防治不容忽视。

冠心病的基本病机为虚实、气虚血瘀，主要病理变化为血瘀。所以益气活血是其基本治疗方法。由于年龄不同，结合绝经后妇女卵巢功能下降、雌激素水平下降的生理特点和肾虚阴阳失调的病理基础，治疗方法与普通冠心病患者不同。治疗应以肾脏治疗为主，以补肾活血、滋补肝肾为基础治疗，全程调整阴阳、调和气血，并注意相关器官的功能调整和心身治疗。

经络疏通是改善心肌血供最重要的手段。动脉粥样硬化与中医血瘀证密切相关。中医认为心绞痛是血瘀所致。因此，活血化瘀法在疏通经络的治疗中仍然是不可或缺的。但如果血瘀不是月经过多的原因，则应慎用活血化瘀的方剂。血瘀证是虚实夹杂。更年期冠心病患者，有气虚血瘀、气滞阴虚血瘀三大证候。治疗时要判断证候的虚实。气虚血瘀者气短乏力，心悸胸痛，活动度增加，舌质淡紫色，脉缓或代发。补阳还五汤(译林改错)加味。气虚血瘀证多为过度劳累或饮食损伤、脾气暴躁所致，气虚导致血瘀。所以在气虚血瘀证中，要注意健脾，脾满气。如果出现气虚，可以再用黄芪、党参。人参和三七也可按3: 1的比例研磨，每次服开水5g，每日2-3次，标本兼治。

气滞血瘀者胸闷疼痛，心痛，舌质暗紫，脉弦。血府逐瘀汤加减，行气活血。气滞血瘀证多见于易激动者或生气后者。因此，气滞血瘀证应注意调养肝脏、平肝潜阳。在血府逐瘀汤的基础上，加入白芍、郁金、钩藤、菊花、枸杞、女贞子等药物，使肝气郁结，血流不止。

阴虚血瘀者，潮热、出汗、头晕、心烦、胸痛、舌红瘀斑、脉弦细者，选用桃红关彝汤(即关彝汤加桃仁、红花)滋阴活血。阴虚血瘀证的因素是身体阴虚，或在室内过度劳动，数伤阴血，或情志内伤，气火伤阴，阴失津，血稠缓入血瘀。所以阴虚血瘀证要注意滋肾养阴，养肝血，四物汤和二至丸也可以加减。心绞痛发作时，急需治疗其症状。中药主要有芳香心散速效救心丸、复方丹参滴丸、霍昕丸、九龙丹、冠心苏合丸、心痛舒喷雾剂等。也可采用复方丹参注射液或葛根素静脉滴注。

肾虚不仅是更年期内分泌失调的病理基础，也是更年期发病和转归的关键。肾虚是冠心病、糖尿病、高血压等老年病的共同特征，因此补肾方在防治更年期冠心病中的应用有其特殊的意义和地位。典型心绞痛发作时，急需治疗，采用活血通脉法改善心肌供血供氧，缓解心绞痛。然而，心血管系统的症状和内分泌失调引起的精神和神经症状在大多数患者中更常见，如潮热、出汗、易怒、头晕、心悸、心痛、心悸、失眠和抑郁。因此，在更年期冠心病的治疗中，更应注重调理治本，使疗效得以巩固，起到预防作用。

补肾是治病的关键。"阴和平阳是秘密，而精神是治疗方法."这时候辨证的关键在于区分阴阳属性。

滋肾养阴清热:肾阴虚多见于绝经早期，阴虚内热，症见腰膝酸软，头晕耳鸣，热灼出汗，潮热舌红，脉数。白质地黄汤可用于滋阴清热。如果烤后出汗明显，可加入生龙骨、生牡蛎、五味子、浮小麦、鳖甲，增强滋阴潜阳、敛汗止汗的功效；若有大量月经，或虚脱、渗漏，加墨旱莲、地榆炭、茜草炭，增加清热凉血、止血的功效；如果心烦失眠，选择加麦冬、莲子心、百合、何首乌等；对于高血压患者，选用钩藤、白芍、益母草、黄芩清肝、定风、降血压。

温肾填精扶阳:来月经后卵巢功能进一步衰退，雌激素进一步下降，或阴损阳，肾阳虚证逐渐突出，阳虚内寒，临床上腰膝酸冷，四肢冷怕冷，小便清长，或大便稀稀无力，用贵由丸温肾扶阳。如遇经量过多或虚脱时漏，可选用补骨脂、金樱子、鹿角霜、白术、赤石脂等。应增加温肾固冲止崩的功效。

滋阴温肾，滋阴壮阳:如果阴阳两虚，则寒热兼见，如头晕耳鸣，健忘，初起寒热，面热，风汗不畅，背寒疼痛，舌质淡，脉弱。二至丸和二仙汤用于补充阴阳。补肾重在调整阴阳，理气活血，急则治心脉，慢则调阴阳，绝经前补肾养阴，绝经后期温肾养阴。

活血化瘀、通杨灿的药物扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，改善心肌血供，治疗达标；益气药可以强心，增强心血管功能，补肾药可以平衡阴阳，调节激素代谢，提高雌激素水平，从而治疗其根本原因。我们遵循益气补肾、活血通脉的基本原则。自制更年冠心方(党参30g、麦冬15g、五味子9g、桂枝3g、炙甘草9g、砂仁6g、丹参15g、川芎3g、生地15g、知母15g、淫羊藿12g、菟丝子12g、浮小麦30g、酸枣仁15g等。)用于治疗更年期冠心病患者，取得了良好的效果。经多年临床观察，此方在改善心肌供血、缓解心血管系统症状、调节激素代谢、调节自主神经功能障碍、标本兼治、气血并举、阴阳双补等方面均有较好疗效。具有治疗和预防心痛的作用，疗效稳定，长期服用安全可靠。

更年期冠心病位于心肾两脏，以气血阴阳失调为基础，涉及多脏器功能障碍。在更年期冠心病的治疗中，要充分发挥中医“调”与“辨证”的优势。通过对相关器官的调整和治疗，有利于纠正下丘脑-垂体-卵巢轴的分泌功能障碍和自主神经功能障碍，从而促进阴阳平衡和整体生理功能的恢复，促进气血的和谐循环，改善心肌的供血和供氧。

中医认为肾与肝同源，精血相间，肾阴不足，水不含木，或阳多易伤肾阴，可导致阴虚阳亢，如头晕、头痛、烦躁、舌红、脉弦等。可以选择杞菊地黄丸。这种方法特别适用于更年期高血压患者。

如果肾精不足，肾水不能助心火，那么心肾不相通。绝经前后有腰膝酸软、头晕耳鸣、热汗心悸、心烦失眠，甚至情绪异常。可选择黄连阿胶汤、交泰丸。

温肾健脾，益气养血，脾肾为天之本。两者相辅相成，失肾精，失阴阳，肾火不温土，可导致脾肾阳虚，脾虚，气血生化不足，心肌失养，缺血缺氧加重。比如，绝经前月经流量多，虚脱中漏，月色暗淡，或绝经后心悸、头晕、腰膝酸软、四肢酸痛。归脾丸、贵由丸均可加减。

补肾疏肝治疗心身疾病更年期冠心病发生在内分泌功能紊乱的状态，这与心理和社会因素特别密切相关。中医重视“七情致病”，“愁导致心动”，“七情导致心痛”。精神情绪的变化直接影响心脏支配血管的功能，导致冠状动脉收缩或痉挛，心肌缺血，诱发心痛。患者往往情绪不稳定，神经紧张。月经前后出现心悸、胸闷疼痛、腰酸、头晕耳鸣、抑郁或偏执、月经不调、脉弦等症状。采用调理肝肾的方法，一方面进行心理咨询和治疗，对更年期的精神和神经系统障碍进行调节尤为重要。归参饮、逍遥散可根据症状加减。调肝可以提高外周交感神经活性，补肾可以调节性激素代谢，有助于气血通畅和阴阳平衡。

心理健康专家建议，对于更年期冠心病患者，首先要调整心态，补肾疏肝也是缓解冠心病的重要途径。