黑甲 黑甲，你所不知道的诊断

黑指甲在甲板或甲床上呈灰黑色、棕黑色或黑色，可呈散在分布、带状或点状分布，可单枚或多枚。形成黑甲的原因复杂多样，可以是指甲良性病变，也可以是指甲极度恶性黑色素瘤。

第一，与感染有关的黑甲

任何引起甲癣或甲沟炎的病原菌引起的炎症反应，都可以刺激黑素细胞活性的增加，或刺激病原菌直接产生黑色素，从而引起黑甲。

1.真菌性黑甲是感染引起的最常见的黑甲类型，主要是甲板上褐色到黑色的色素沉着，常伴有指甲周围的炎症。甲真菌病的临床诊断并不难，根据典型的临床损害和实验室检查即可发现真菌。

2.除了真菌，革兰阴性菌感染也会引起黑甲。

二、黑色素细胞增殖相关的黑甲

指甲基质或甲床内黑素细胞数量增多或黑素细胞异常增殖是引起指甲发黑的另一常见原因，主要包括指甲雀斑样痣、指甲痣和指甲黑色素瘤。

1.指甲雀斑样痣常见于成人，呈单一纵向黑色色素带。组织病理学显示黑素细胞是非巢状增生。约9%的成年人被纵向黑甲病理诊断为指甲雀斑样痣。

2.母亲痣多发生于青少年，是儿童纵行黑甲的常见原因，约占50%，成人为12%。母亲的痣大多发生在指甲上，其中约一半涉及指甲。皮损可在出生时存在，也可在出生后出现，从出生时至整个甲板呈3.0毫米的窄带，颜色为浅棕色、深棕色或深黑色，分布均匀。儿童痣很少发展成指甲黑色素瘤，但成人累及单个指甲的后天性纵行指甲，需行常规指甲活检以确定病因。

3.甲烷瘤包括甲下黑色素瘤和髓母细胞瘤，它们可以发生在任何年龄。病变多累及拇指和足趾，表现为指甲缺损、骨不连溃疡、肿瘤结节或色素沉着延伸至甲皱襞囊。大约一半的病人有创伤史。黑色素瘤的预后通常较差，平均生存率只有10-30个月。约2 /3的指甲黑色素瘤以指甲棕黑色色素沉着为特征。当色素不能随指甲生长而膨胀，或色素不规则沉积，或色素宽度超过3 mm时，要警惕黑色素瘤的可能。

三、理化相关的黑甲

1、与种族有关。

2.黑甲可见于创伤性疾病，如抠指甲、咬指甲、摩擦性指甲损伤或腕管综合征，尤其是甲面或甲周组织。第4/5趾甲和拇指甲的远端或侧缘的对称受累通常是由于穿了不合适的鞋引起的。

3.米诺环素、氟康唑、黄金制剂、抗疟药和化疗药物诱导黑素细胞活性增加也可产生黑色素瘤。黑甲也是铅中毒、PU-VA或离子放疗后的反应，停药后其色素常从数月至数年逐渐消退。

四、黑指甲引起的全身性疾病或皮肤病

黑甲是爱迪生氏病、库欣综合征、甲亢、肢端肥大症等内分泌疾病的常见特征。在营养不良、维生素B12缺乏、艾滋病、GVHD、黑变病、卟啉病、高胆红素血症中也可发现。这种类型的黑指甲往往会出现多个纵带，指甲会受到影响。

除真菌性黑甲外，银屑病、扁平苔藓、皮肤淀粉样变、黑棘皮病、硬皮病、系统性红斑狼疮等也可能伴有黑甲，这与黑素细胞活性增加有关，黑甲的出现与炎症的进程成正比，主要表现为多条浅棕色的纵向色素沉着。非黑素细胞性指甲肿瘤如鲍文氏病、特发性出血性肉瘤、基底细胞癌、寻常疣、黏液样假性囊肿和甲下线状角化病常表现为单根纵向指甲。

黑甲是指甲面或甲床出现灰黑色、棕黑色或黑色的改变，可由感染、理化因素、皮肤病和全身性疾病引起，也可由雀斑痣、色素痣或黑色素瘤等黑色素细胞过度增生引起。黑甲可以是指甲的良性病变，也可以是高度恶性的黑色素瘤，临床上有时难以区分，容易引起患者恐慌。目前建议皮肤镜及手术切除和病理检查，以防止黑色素瘤的漏诊和误诊。