三合汤 三合汤的功效与作用

文章目录

一、三合汤的组成

二、三合汤的处方

二、三合汤的功效

二、三合汤的加减

二、三合汤的经验

二、三合汤的灵活性

三合汤的组成

高良姜6-10克香附6-10克百合30克乌药9-12克丹参30克檀香6克砂仁3克

三合汤的方义方解

此方以《腋藏良方》中的丸、清代谢的百合汤、医宗金鉴为依据

丹参饮由三个方剂组成，故名“三合汤”。

傅亮丸由高良姜和香附组成，主要用于治疗肝气郁结、胃寒凝所致的胃脘痛。好姜是热的，暖胃散寒。《本草求是》说:“与香附子同在，则祛寒抑郁”。香附味辛，微苦微甜，性平，理气行三焦，解六郁。高力曾说:“治天下之气。”

“消化胃”。两药合用治疗寒凝气滞型胃病。寒而凝重者可重用高良姜，气滞者可重用香附。

百合汤由百合和乌药组成，主要用于治疗各种气滞、脂肪停滞引起的胃脘痛。百合性味甘，主要入肺胃，减少肺胃郁滞，降低胃和，故诸气皆可调。在黑药的帮助下，可以顺气、散郁、驯服胃经。两药合用，既能清肺和胃的郁结，又能防止百合的宁心本性阻碍了中国人的运化。再参考《本经》，说百合能“补中益气”，王说乌药能“调元气”。所以此方更适合久衰正气衰之证。

丹参饮由丹参、檀香和砂仁组成，是治疗心胃疼痛的有效方剂。其中丹参味苦，微凉，活血化瘀，通经活络，止痛。《乌普本草》说:“治腹痛。”檀香辛、温、理气、调胸膈、调脾胃。《日化子本草》说:“治心痛。”砂仁能温中行气，调中温，和胃健脾。三药并用，以丹参、檀香、砂仁之血，既能行气凝滞，又能调理胃气，再将丹参的功能与四物结合，砂仁益肾“调元气”

“诸药皆引丹田”，故可治久不愈的胃脘痛、气滞血瘀、正气不足。既能活血化瘀止痛，又能养血益肾，醒脾和胃。

这三个方子合在一起，形成三合汤。既治气血，又治寒滞。能治心痛，利民，功效全面。

三合汤的作用功效

长期顽固性胃脘痛，或未服用其他治疗胃痛药物者，舌苔白或薄，脉如弦或重弦，或微滑弦，胃温，痛压，但不能再压，大便干燥或肿胀，寒热混杂症状。

三合汤的加减法

1.寒凝是主要因素，遇冷剧烈疼痛。如果是温暖的，就会舒缓，有缓慢的白脉或者沉重的弦。若以胃寒过重为特征，可减丹参20 g，同时可加砂仁6 g、高良姜10 g、吴茱萸5 g、干姜3 g。

2.如果有胸闷、恶心、呕吐，喜欢吃干粮，不想喝水，舌苔白腻，大便脉稀，可以加陈皮10 g，半夏9-12 g，茯苓10-15 g，木香6-9 g，煅瓦楞子10 g。

3.伴有右侧或两侧肿胀疼痛或隐痛。心情不好，肚子疼会加重。大便会干软，脉象会重或细。是肝郁胃扰证。高良姜可少量使用，香附可重复使用，然后可加入柴胡9克、厚朴10克、川楝子10克、青梅5克、白芍10克、檀香。

有苦味，舌苔偏黄，虽然人们想到吃凉性食物，但吃凉性东西的疼痛加重，胃里似乎有灼热感，脉搏略像。若证属标热而寒，则降高良姜5 g，加炒山茱萸6 g，炒黄芩9 g，千年健12 g，去砂仁。

5.舌红无苔，口干，无心喝水，饭后褪色，大便少而干，或干燥。如果证明中焦气化不利，金不能遗传，可加知母9克，焦三仙9克，香米芽10克，葛根9克。

6.大便呈暗红色，潜血呈阳性者，加白芨9克，生藕节15~20克，茜草炭12克，高良姜5克。

7.舌红，无苔，口干，食欲不振，夜间口渴，胃有灼热感，食欲不振，大便干燥，脉细，或弦略细。若证为胃阴不足，可减去砂仁、高良姜3 g、加沙参9 g、麦冬6 g、知母9 g、白梅花3 g。

三合汤体会

1.三合汤之一的傅亮丸具有疏肝理气、散寒止痛的功效。适用于肝郁气滞、胃寒凝所致的胃脘痛、气滞寒热所致的疼痛。原书上说:“病因寒者，良姜二钱，香附一钱；如因生气，用高良姜、香附、三钱；病因寒怒者，高良姜值五分钱，香附值五分钱。”这是基于寒凝气滞的重要性，在用量上灵活运用。

2.傅亮丸在“荣源医学基金会”中被称为“利应散”，可治疗急性心脏疼痛。

3.三合一汤之一的丹参饮，出自《时之歌》和《医祖金镜》。处方中，丹参、檀香、砂仁、温胃通中，均起到理气化瘀的作用，达到止痛的目的。所以此方不仅用于气滞血瘀的胃脘痛，现代也用于心绞痛。处方中以丹参为主药，辅以檀香、砂仁行气止痛，使气血通畅，疼痛自止。

4.丹参饮的成分和作用从另一个方面告诉我们，一定要记住心与胃的密切关系，同时要理解治疗心与胃的内涵。

三合汤的变通

提到三合汤，让我想起了两位著名的中医专家，一位是焦树德，一位是卜玉茹。

了解焦树德先生始于焦树德先生主编的《吸毒经验十讲》一书。现在每个人都很容易买到这本书，但在20世纪70年代很难买到这本书。《吸毒十讲》第一版由人民卫生出版社于1977年6月出版。为了得到这本书，我去了几次新华书店，终于在出版后的第二个月买下了它。在反复阅读的过程中，我在书中“丹参”一文下面看到这样一段话:“对于病程较长的胃脘痛，常伴有虚实夹杂，寒热交替出现。经常用丹参饮活血理气，配合傅亮丸百合汤。如果瘀血明显，我也可以加士消散，再结合具体情况加两三种药物，大部分都取得了不错的效果。为了省事，所以，我想起了三合汤和四合汤。此外，临床上已用于辨证论治，取得了预期的疗效。

后来80年代初去中国中医研究院西苑医院进修，认识了脾胃病专家卜玉如先生。卜玉茹先生瘦但是很有朝气。他治学严谨，诊疗一丝不苟，到处都是求医的人。他给我们年轻人讲自己的经历时，经常提到“三合一汤”、“四合一汤”。两位中医的经历不谋而合，使俞更偏爱三合汤。在几十年的临床应用中，我对三合汤进行了改良，使其更适合疾病的需要。

我所用三合汤的基本组成为:丹参15 ~ 30g，檀香10 ~ 15g，砂仁5 ~ 10g，川楝子10g，延胡索10g，百合30g，乌药10g。

三合汤的适应症包括慢性胃炎、慢性消化性溃疡、慢性胆囊炎、慢性食管炎、消化道功能障碍、胃肠神经官能症、冠心病等。

症状:上腹痛、饱胀、躁动、呃逆、干呕、食欲不振、吞酸、烧心、胸闷、疼痛。

见证者症状:脾胃不和，气滞血瘀，寒滞等。

备选方:加良附丸，主要用于治疗胃寒引起的胃脘痛；加左金丸治疗溃疡性病变，舌苔黄腻；加吴蓓粉治疗溃疡性病变，舌苔光滑；加交泰丸治疗慢性胃炎、失眠；加香连丸治疗慢性肠胃炎伴腹泻；加瓜蒌薤白半夏汤治疗慢性胃炎合并冠心病。

功效:活血化瘀，理气止痛，升清降浊。

用法:水煎服。

解决方案:三合汤由丹参汤、金铃子散、百合汤组成。三方结合见于的《世方阁僚》，陈说:“以上三方皆治心胃脘痛，服热药不奏效，故宜之。古人用一般方法治疗疼痛，但自然方法不同:以血通气，以血行气，沟通；上上下下的人使它下，上上下下的人使它到旁边，也经过它；虚者助其通，寒者暖其通，不外乎一通。”三方中，丹参饮功在“调血和气”，金铃子散功在“逆其上使其下”，百合五药汤起“中间上使其下”的作用。凡气滞血瘀所致的心胃脘痛、脘腹胀满等病症，均可用三合汤治疗。焦树德和卜玉茹都擅长用三合汤治疗心胃疾病。焦树德教授用丹参汤、百合汤、傅亮丸或甲士消散组方，制成三合汤或四合汤，用于治疗上腹痛虚实夹杂、寒热错杂，大多效果良好。重点介绍了卜玉如教授治疗胃脘痛的经验。气痛用百合汤，血痛用丹参汤，热痛用金铃子散，寒痛用傅亮丸。笔者在前人经验的基础上，将三合汤的应用范围扩大到胸闷心痛，效果也非常明显。

三合汤也可分离重组，如丹参汤、生脉汤等，治疗不稳定型心绞痛；百合五药汤联合甘麦大枣汤治疗抑郁症；金铃子散和二神散用于治疗泌尿系结石。

为方便记忆，文中记录了清代王著安《唐头歌记》中的三合一汤歌:

丹参饮用檀砂，心胃疼的效果是赊账。百合汤辅以黑草药，能排除气滞，不自夸。盛辉更有金铃子，燕虎喝后难能可贵。