四物饮 四逆散合四物汤的作用功效、主治病症、临床应用

柴胡9克白芍12克枳实9克甘草6克当归12克川芎9克熟地15克

脾气若亏，为外邪所侵，气机郁滞，不可泄。杨琪是沮丧的，没有达到第四个结束，所以它不是温暖的；脾为后天之本，气血生化之源。脾气虚或肝郁乘脾，脾失健运，气血生化之源不足，可导致血海不足空。冲入血海，作为主胎，脉亏者，女性月经量少，色淡，经期推迟；脾虚不取，冲不固，可见崩中漏；血虚气滞，肿块硬结，腹脐周围疼痛少。所以结合这两种方法，疏肝调脾，养血调冲，就可以化解肝郁，恢复脾运，血海充足，一切疾病就可以自行消除。

本方柴胡性苦平，入肝胆经，有升发之性，能彻底解郁清热，使杨琪达外，疏肝解郁，理气；枳实味苦，微寒。入中焦，归脾胃。能行气散结。两药配伍，一升一滴，能清上浊下，使气机通畅，枢机运行，则郁热可通，寒肢可除；白芍酸甘微寒，能养血敛阴，柔肝止痛；地黄滋阴养血；当归补血养肝，以血调经；川芎活血行气，使全方补而不滞，气血调和；甘草与白芍配伍，可调和药性，健脾益气，止痛，调和肝脾。整个配方合二为一，具有清邪解郁、疏肝和脾、养血调血的功效。

临床上，手脚冰凉、体热、胃脘痛、头晕目眩、唇爪乏力、月经不调、孕期出血、虚脱时漏血、或失利失重、脉弦或舌无力、脉细为使用本方的适应症。

1.慢性胃炎

临床上主要表现为胃胀、胀痛不适，可导致胸胁隐痛、食欲不振，有时出现饥饿、不愿进食、头晕乏力、四肢乏力、面色苍白、大便不规则、舌质淡暗、脉细等，可用此方治疗。

2.慢性结肠炎

临床上，该方可用于腹痛或隐痛、饮食减少、大便稀稀、四肢温度低、四肢疲劳头晕、面色苍白、唇甲苍白、女性月经不调、月经少、舌淡、苔薄、脉弦细的患者。

3.月经不调

月经不调，或月经前后，连续滴下，时间长而少，时间长而暗紫，肿块长而暗，短时间内淡如灰尘和水，伴有嗜睡、疲劳、心悸、头晕、夜间睡眠不安、面色苍白无光泽、食欲不振、舌淡苔白、脉弦细，是使用本方的适应症。

4.更年期综合征

临床上患者易出现情绪波动、性格变化、神经过敏、兴奋、失眠、头晕、注意力不集中、记忆力减退、心悸、胸胁疼痛、月经不调、食欲不振、大便稀或稀稀、四肢无力、面色苍白、舌淡苔薄白、脉弦细。

5.痛经

主要症状为经期腹痛，可伴有月经不调、月经量少、血块苍白或发黑、头晕、心悸、乏力、四肢乏力、面色蜡黄、唇甲苍白、夜间睡眠不安、食欲不振、腹胀、大便不规则、舌淡苔薄白、脉弦细。

6.慢性胆囊炎

右侧疼痛是主要症状，疼痛因情绪而增加或减少，或因吃油腻食物而发生。胸闷、心悸、头晕、神疲乏力、饮食减少、大便稀稀、腹胀、舌淡、苔薄白者，可在此方用脉弦。

7.神经机能病

这种疾病在女性中更常见。临床上主要症状为全身不适或局部疼痛或肿胀，伴有大便少稀、梦多少、面色苍白、四肢无力、月经不调或痛经。症状常因情绪波动而加重，有打嗝、呼吸过重，舌淡苔白，脉弦细。

程世德曾治教授:顽固性呃逆一例。69岁男性，入院时右下肺炎，多发性脑梗死，高血压II期。西医治疗后好转，但出现持续频繁的打嗝，尤其是夜间。针刺和耳针治疗后，呃逆持续和阵发性加重，有时伴有屏气和呼吸暂停。之后用和胃化痰的中药暂时缓解，并行关闭穴位，但时针一转又恢复。患者肥胖，唇紫舌暗红，侧有瘀斑，苔厚滑黄，脉涩。药用当归10克，赤芍10克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，柴胡10克，枳壳10克，桂枝10克，牛膝10克，旋覆花10克，赭石30克，胆南星10克，半夏10克，厚朴10克，大黄酒6克，打嗝后服用三剂叶自制的三四汤组成 白芍、枳壳、厚朴和当归、半夏、川芎和苏梗、茯苓和甘草。 认为该方符合人体气化功能的基本形式——升降，具有协调脏腑组织关系、增强胃肠功能、促进新陈代谢的作用。饥饿和饱腹感病人的治疗。患者女，72岁，因心情不好，悲伤沉思而抑郁。她的左腿不能动了，不知道怎么饿。她是别人喂的。虽然超过了常量，但是她不知道怎么才能吃饱，也不给她吃的。虽然花了很长时间，但她并没有自称饿了。她有时候会无缘无故的笑，有时候会自言自语，嘴巴又热又臭，大便好几天都不行，尿都烧黄了。虽然吃西药无效。多问，多答非所问。舌质暗红，尖鲜，苔厚腻，中间黄少筋，脉弦顺滑有力。证为气滞痰火，扰乱心神。我们用三四汤去川芎、苏梗，加6克、黄芩10克、大黄3克、石菖蒲6克、龙骨20克、牡蛎30克、碣石滚痰丸12克。服药后有大量腐臭黏液样大便，神识逐渐清晰，左腿逐渐活动。随访显示舌苔消退，脉搏略有缓解。加减大黄、碣石滚痰丸30余剂，所有证候消失，意识完全恢复正常，再服丹栀逍遥散5剂，随访4年。用此方治疗胃下垂1例。患者男，42岁，上腹痛4年多，时轻时重。在外院确诊为胃下垂和浅表性胃炎。中西药治疗无效，症状逐渐加重。现在胃里充满了胀满、疼痛和不适，导致胸口和胁部隐隐作痛。偶尔刺痛如闪电，食欲不振。有的时候，虽然饿得受不了，但是不愿意吃，更闷。一天吃三四次左右，精神疲惫，四肢乏力，出现头晕心悸，大便一天4~5次。诊断平淡无奇，舌质紫暗尖红，苔灰黄腻，舌面饱满，脉细，休息不规律。此证属气、痰、瘀相结合，食积湿阻中焦。加入丹参15克、檀香6克、砂仁6克、黄连6克、黄芩10克、香连化滞丸12克。3剂后症状全部缓解。效果并不完美。此药方经过修改，分40剂服用，增加食欲，改善精神，消除主观症状。加减香砂六君子汤五剂后，随访5个月。

此方临床应用广泛，适用于因肝郁气滞所致的头晕、倦怠、乏力、四肢麻木、肋胁胀痛、胸闷、情志抑郁、心悸不宁、烦躁易怒、五心烦热、喉如梗、大便不规则、手脚麻木甚至全身不适。具体应用时，对气滞血瘀所致胸胁刺痛者加用丹参、檀香，行气化瘀止痛；加入青皮、橘皮、竹茹、桃仁、红花，理气化痰、化瘀通络；身困而痛，湿邪阻皮者加季芳、苏叶散肌除湿；累困则因脾阳而湿浊，加藿香、佩兰芳香化浊，醒脾；如果吃的晚了，会加焦渣和神曲，健胃消食。腹胀很严重，属气滞湿阻者加木香、大腹皮调气利湿消胀；腹痛，属肝寒气滞，加茴香、乌药温肝散寒，行气消肿；心痛，属于虫积者加川楝子、乌梅、槟榔杀虫止痛；恶心呕吐属于上胃气者，加陈皮、竹茹降逆化痰和胃；呃逆温经气属肝郁气逆，加旋覆花、赭石平肝降逆；苦口吞酸，为肝火所致，加吴茱萸、黄连、贝母平肝制酸；口渴者饮加花粉、石斛、沙参，滋阴生津，止渴；口渴心烦者属胃热者，加淡竹叶、石膏、栀子、淡豆豉清热心烦；性急易怒者加黄芩、姜连、竹叶、石膏，清心泻火；抑郁伤心欲哭者，阴虚肮脏，加浮麦大枣益气养阴润燥；睡眠困难者，不安者，加龙骨、牡蛎、益元散安神；睡觉做梦属于心肾不和，加玄参、栀子沟通心肾；大便不爽则为湿热瘀阻，加香莲化滞丸清热利湿，行气导滞；大便泄泻属于脾虚失运者加焦治疗，泽泻健脾助运，辨浊；血虚肠燥便秘者，加火麻仁、李子仁，当归、芍药重用养血润燥滑肠；属于郁热者，加黄郁泻热；小便短黄湿热者加泽泻、滑石、薏苡仁清热利湿；痰气互阻咽喉者加桔梗、川贝、陈皮行气化痰；头晕目眩属于虚风挟痰之罪，加天麻、泽泻、菊花，有助于化痰清脑、祛风；腰酸膝痛属肾虚风湿，寄生虫病，续断、杜仲。加入伸筋草，健腰补肾，祛风除湿；将玄参、牡蛎、贝母、夏枯草加入有肿块或有痰核者中，软化硬块，消肿；女性白带多属脾肾两虚，加寄生、炙热、泽泻健脾益肾利水；牙龈或鼻出血是由血热引起的。人们去川芎、甲士、白茅根凉血止血。