小建中汤 小建中汤原文用法用量与原方组成注解

小建中汤

《金匮要略》与《伤寒论》

乏力、焦虑、心悸、腹痛、多梦、四肢酸痛、手脚发热、咽干口燥，以小建中汤为主。小建中汤桂枝32甘草32大枣12芍药62生姜32胶囊添加六味。取七升水，煮三升，去渣，胶胶囊于内，微火溶解，温服一升，每日三次。家里不能用建中汤，因为甜。《千金》治寒气滞之男女，或重疾后不正常，四肢沉重，骨肉疼痛，气短气短，腰背剧痛，心虚心悸，咽干唇燥，面色苍白，或食之无味，脘腹胀痛，头重未举，卧多而少升，甚至数年，轻则百日，渐消瘦。

评论:

内急:指大腹内急，脾占大腹。急，就是急，逼。

甘草三良:《伤寒论》是甘草二良。

肖建中钟，付阳一音。此方，桂枝汤，由芍药和麦芽糖组成。方用桂枝汤调和脾胃阴阳，用芍药两次，以强补养血，解内急；麦芽糖暖脾胃。《方》桂枝配以生姜、麦芽糖、大枣、炙甘草，味甘温阳，以温补脾阳，散寒；芍药配以麦芽糖、大枣、炙甘草，以养胃阴，消食虚热。配方中除芍药外，其余药物均温甘，故配方重在温补强身，扶阳益阴，以调和阴阳，调和气血。被称为“在建”者，在中焦脾胃建立杨琪。脾胃在焦中，是营卫气血之源，后天之本。中气确立，血生化充足，五脏六腑皆有气血支持，一切虚症皆可治。芍药没有分芍药和芍药，本方宜用芍药。欧家在国内建不了，因为配方里有甜的药，太甜了堵不住。

取六味药，加水煮沸取汁，然后用文火溶解，每日三次，温服。

小建中汤治疗阴虚阳亢型腹痛。症状包括急腹症、持续疼痛、四肢酸痛、梦里神志不清、心悸、鼻出血、手脚发热、咽干。

此证的特点是脾阳虚，阳失阴失，阴阳两失，寒热兼有。脾阳虚，寒自内生，故腹急，连续疼痛；气血不足不能滋养四肢，所以四肢酸痛；脾虚肾，精不固，故梦失精；脾阳虚，心营失，故心悸；阴虚生热，损脉，故致出血，手脚发热。此证为脾胃慢性劳损，既有阳虚又有阴虚，既有虚寒又有虚热，但又不是极寒极热，所以阴阳俱损，寒热是本病的基本病理特征。治以小健中钟，扶阳益阴，调理阴阳。《灵枢·结局》说:“阴阳不足，阳补则阴竭，阴泄则阳离。如果是，可以用甜的药，不要喝，甚至不要吃药。”

男人都是黄的，撒尿都是利己的，应该废了小唐。评论:

男黄:男，不是特指男；黄色表示蜡黄。

小建中汤治疗疲劳性黄疸病。症状包括面色苍白，皮肤蜡黄，对排尿不感兴趣。

黄疸后期湿热已消，脾胃虚弱，气血不足，所以面色皮肤蜡黄，小便自利；或者其他原因，气血不足，血不光彩，面色蜡黄，皮肤干燥发黄。用小建中汤治疗，温补强身，益气活血。

女人肚子疼，小健中汤是高手。小建中汤治疗女性腹痛。症状包括腹部绞痛，持续疼痛，感觉温暖和紧迫，精神萎靡，面色苍白，舌头苍白，脉搏缓慢。或伴有少量月经，或延期；或者见于产后腹痛。

此证以脾胃阳虚、中气不足、气血生化来源不足为特征。小建中汤扶正益气，使气旺，血自然流。脏腑经络温补，腹痛等疾病自愈。

伤寒两三天，感觉紧张烦躁的，小建中汤负责。小建中汤桂枝三良甘草二良大枣芍药六良生姜三良胶囊添加六味。用了7升水，煮了3升。去渣，小火消化胃。一升温热服用，一天三次。家里不能用建中汤，因为甜。

评论:

小建中汤:与《金匮要略》方药在剂量和炮制上略有不同。

小建中汤治疗伤寒心悸。看了两三天伤寒，心里又紧张又烦躁。

伤寒第二天或第三天，也就是伤寒初出太阳的时候，看到一颗紧张的心而不被亏待，就很恼火。此证由正气不足，心脾两虚，邪扰所致。因气血不足，心失养，加邪气扰心，故心悸不宁。小建中汤，扶正祛邪，内调中焦，补气养血，调和营外，祛邪。

小建中汤反映了气血阴阳两虚的证候。要本着干温汤第一期以杨琪为主的原则，才能使杨琪精神焕发，气血之源取之不尽，阴阳趋于协调平衡。此方是调理脾胃阴阳的基本方。其特点是用辛、甜药壮阳，用酸、甜药养阴。所谓辛味甘药转阳，酸味甘药转阴，引阴出阳，引阳出阴。但在调理阴阳方面，这个方子强调的是温补阳，而不是以甜养阴。所谓“甘杨文福”，是指用甘温润阳，温润而不平淡的药，既不大热，也不甘甜润泽。其方的主要目的是调理脾胃，调理阴阳。小建中汤也是后世四君子汤和补中益气汤的祖传方剂，但后两者是健脾益气的代表方剂，而不是调理脾胃阴阳的方剂，应区别应用。

脾胃气虚者，加黄芪、党参、山药、白术。麦冬、沙参、石斛、百合等。给脾胃阴虚的患者服用；腹痛严重者加延胡索、五灵脂等。大便呈焦油状，加白芨、海螵蛸、三七等。血瘀者加丹参、丹皮、当归尾。气滞者，加砂仁、佛手、木香；白术、枳实等。加入陈皮、半夏等。对于呕吐患者；对于泛酸，加入海螵蛸、瓦楞子等。对于厌食症，可加入焦山楂、焦神曲、炒麦芽等。小建中汤用于治疗慢性胃炎、胃窦炎、胃下垂、贲门失弛缓症、胃溃疡、十二指肠溃疡、习惯性便秘、乙型肝炎、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、痛经等疾病。

万病历:彭姓20多岁，身体黄，眼睛不黄，小便利己，手脚发热。医疗失败。确诊后，其脉搏微弱。禅定黄疸虽有阴阳之别，但若无目，珠不黄，尿利己，脉证相合，脾属土为荣源，主肌，会导致脾虚血虚失恩，不能以肌为荣。《金匮要略》曰:“男子黄，小便利己，宜废小建中汤。”钟石清楚地表明，“浪费的劳动”也可以变成黄色，这不同于寒湿、湿热的黄色。从虚劳论治病例，加人参当归配小建中汤益气养荣。服用10剂以上，退烧就停止了黄热病。

病历:曹，男，58岁，陕北清涧县人。2012年8月29日首访。胃痛3个多月，一度胃酸倒流。胃痛，大便稀，颜色深，一天一次。检查:剑突下压痛，舌微暗红色，苔薄白微腻，脉沉缓。就诊当天，咸阳某医院的胃电子显微镜显示多发性溃疡。中医辨证:脾胃虚寒兼血瘀。加减方小建中汤:桂枝10g、白芍20g、甘草10g、砂仁6g、白术10g、山药10g、牛蒡子10g、海螵蛸10g、白芨12g、三七5g、丹参15g、蒲公英15g、麦芽20g、生姜3片、大枣4片。10剂，水煎。2012年9月8日，患者女儿来到门诊，说服药效果显著，要求按原处方再服10剂药带回陕北。2013年6月，患者女儿介绍的一位同行来门诊看胃病，告诉曹，他吃了的药，病好了。黄芪建中汤金匮要略

黄琦钟健唐是所有缺点的主要原因。小建中汤加黄芪一、二等分，其余按上述方法。气短胸满者加生姜；肚子饱的去枣，加一两半茯苓；治疗肺虚不足，益气加半夏。黄芪建中汤温健康，益气补虚。本方由小建中汤和黄芪组成。用小建中甘棠文健钟调理气血阴阳；加黄芪补中益气。此方补气养血的效果优于小建中汤。

取七味药，加水煎煮取汁，然后加入胶囊中文火消化，每日三次，温服。

黄芪建中汤治疗气虚血瘀型腹痛。症状包括浪费时间和担心，以及各种不足。

精疲力尽之虚为气、血、阴、阳之虚，但以气虚为主，可见气短、乏力、自汗、盗汗等；此外，还应具备小建中汤的基本适应症，如腹痛、持续疼痛、四肢酸痛、失梦、心悸等。黄芪建中汤用于治疗肝温建中，益气补虚，调理气血阴阳。

黄芪建中汤和小建中汤均可调理脾胃阴阳，但前者重在温补益气，后者重在温补阳气。另附《金匮要略·产后妇女脉证治》:“钱进”补当归建中汤，以温补补血为主。黄芪建中汤中参小健中汤的临床应用。本方临床用于治疗慢性萎缩性胃炎、胃窦炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性肝炎、乙肝病毒携带、白细胞减少、血卟啉病等。

颜德馨病历:于，男，43岁。胃脘痛已持续20余年，反复发作，食糯米后疼痛减轻，半夜不能平躺，起坐稍缓，微寒微暖，白腻，大便少散。胃钡剂检查:十二指肠球部溃疡，变形，刺激，舌淡脉弱。长期疼痛导致虚损，脾阳失运，以黄芪建中汤为主药。生黄芪30克，桂枝4.5克，白芍12克，生姜2块，芦笋2.4克，大枣4块，炙甘草4.5克，麦芽糖30克，茯苓9克。5剂，每日1剂，水煎。服药后上腹疼痛大大减轻，晚上睡觉，神清气爽，大便坚实，于是保留了处方，甚至服用，超过年不做随访。

注:本方对脾胃虚寒引起的胃脘痛有效。按照颜老的经验，长期痛苦进入网络，痛苦是固定的；不肯按的会加九香虫和醋五灵脂粪；失血后贫血的患者加当归、桂圆肉；呕吐者加半夏、茯苓；泛酸嘈杂、口干、脉数多的去桂枝、蒲公英；便秘患者加柿霜，用蜂蜜代替麦芽糖；胃下垂、胃粘膜脱垂患者用炒升麻；食欲差的患者加生麦芽和檀香。

病案:杨，女，61岁。2012年10月31日首访。因十二指肠溃疡住院，已出院一个多月。目前症状:胃、胸、背刺痛，咽喉有异物感，吞咽困难，饮食少，无胃酸反流。住院前大便发黑，吐血。现在大便稀，大便颜色正常。有肥厚性胃炎、糖尿病、高血压、脂肪肝病史。检查:患者体胖，精神差，面色苍白，舌淡，脉细。血压:140/90mmHg。证为脾胃虚弱，血瘀。处方黄芪建中汤:黄芪15g、桂枝10g、白芍20g、当归10g、白芨15g、牛蒡子10g、海螵蛸10g、蒲公英15g、白术10g、茯苓10g、炒麦芽15g、厚朴12g、丹参15g、钩藤15g。

2012年12月18日随访:从顶部连续服用15剂后，精神有所好转，症状有所缓解。服用11剂后，大便颜色为黑色，持续2天。现在胃还疼，伴有苦味和反酸，舌淡苔白，脉数深。今天咸阳某医院胃镜显示:①食管静脉外露；②食管裂孔疝；③多发性胃溃疡和多发性胃息肉。b超检查:①轻度脂肪肝；②胆囊壁胆固醇结石。修改后的辨证为:脾胃虚弱，胆腑郁热。然后用黄芪建中汤:黄芪15g、桂枝10g、白芍20g、当归10g、白芨10g、白术10g、蒲公英15g、丹参15g、延胡索10g、五灵脂10g、柴胡10g、金钱草10g、枳壳10g、甘草8g、麦芽10g。

2013年1月2日第三次就诊:上半部连续服用15剂，疼痛明显减轻，腰能伸直，大便呈正色，但口苦仍有，背部偶有疼痛，食道灼热疼痛，舌淡苔薄，脉细数。治疗后顶部加瓦楞子10g，连续服用40剂。一年后，患者告知疾病没有复发。《金匮要略》大建中汤

心大寒痛，呕吐，食不下，肚冷，上有皮疹，头脚外有，上下疼痛，但不可及，以大建中汤为主。大建中汤药配方书椒赫尔干姜42人参22和三味，用4升水，煮沸2升，去渣，胶1升内，用文火炒1.5升，然后在不同温度下服用；如果煮一会儿，可以喝两升粥，然后多吃。当你一天吃米饭的时候，你应该把它加热。

评论:

上切皮，头足:指腹部受寒，腹部皮肤出现头足类肿块，上下发作，起伏不定。

一个厨子:大概要做一顿饭。

食糜:吃糯米粥。

大建中汤温中散寒，大建中汤气盛。钟芳舒胶、蒋干大新，清热散寒，止痛散结；人参麦芽糖补脾胃，立中气，解尿急止腹痛。四药合用，散寒不碍杨琪之虚，补气不碍散寒，与中阳共鸣，扶正中气，不留寒地。

加入三种草药，加水煮沸，去渣，加入胶水，用小火煮沸溶解，每天服用两次。吃药后，做一次饭左右，然后吃喝米粥，用衣服暖腹助阳。

大建中汤治疗腹满寒滞。症状包括心脏和胸部严重寒冷和疼痛，呕吐，不能进食，腹部偶尔感冒和皮肤发作，腹部头足类肿块，疼痛和拒绝按压。

此证属脾胃阳虚，寒滞于中，袭于外。其疼痛剧烈，涉及部位广泛。它时而上升时而下降，时而停止。做了就拒绝按，停了就喜欢按。因阳虚寒凝，胸腹疼痛剧烈；脾胃阳虚不能运化水谷，加上感冒发作，所以呕吐不能吃；当腹部的寒气停滞不前时，由内向外冲向腹部皮肤，腹部出现头足类肿块，引起疼痛，不肯上下按压。这种现象其实是虚标实证，其标块其实是脾胃阳虚所致。大建中汤用于治疗中阳散寒。

有“大建中汤”之名者，有“大建中汤”之灵，有“小建中汤”者，意为“小建中汤”。大建中汤温中阳，散寒，健脾益气作用强，用于重感冒、虚寒；小建中汤味甘温，以调理脾胃为主，用于脾胃阴阳两虚。大建中汤用于临床。如果天气很冷，加砂仁、吴茱萸；腹痛较重者，加白芍、元胡、五灵脂等。气虚严重者，加山药、白术；气滞重者，加木香、枳壳；若伴有食物堆积，可用炒麦芽、焦神曲、焦山楂等。本方临床用于治疗各种胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、粘连性肠梗阻、胆道蛔虫病等疾病。

病历:王，女，58岁。2013年1月25日首访。肚子沉了一个多星期就凉了，有过胃寒史。胃寒可以用棉衣包裹缓解，吃生姜可以缓解。肠胃有清脆的声音，用手揉可以缓解，大便稀，一天2~3次。这种病是吃太多红薯导致的，让我恶心想吐。庆大霉素颗粒虽然能缓解一段时间，但移位一次后还可以再做。舌淡微腻，细而黄，脉沉缓。证为脾胃虚寒，宜温中散寒。配方用大建中汤加减:干姜10g、花椒10g、砂仁10g、半夏10g、党参10g、白术10g、茯苓10g、木香10g、枳壳10g、陈皮10g、竹茹10g、山楂10g、神曲15g、麦芽15g、甘草8g。6剂，水煎。

2013年2月1日随访:服药前症状全部好转，胃部舒适。继续使用原处方的4个剂量以巩固疗效。。