宫腔积脓 宫腔积脓

1.为什么子宫腔里有脓

病因

事实上，子宫内膜炎在年轻女性中并不少见，但宫腔积脓的病例并不多，因为宫颈管可以起到很好的引流作用。但在绝经后妇女中，雌激素水平下降，宫颈萎缩，腺体分泌减少，阴道功能下降，病原微生物从阴道逆行侵入，引起宫颈管粘连、狭窄或闭锁，最终引起宫腔积脓。

此外，子宫内膜癌侵犯宫颈管或宫颈癌，急性或慢性子宫内膜炎均可导致宫颈管狭窄或闭锁，如宫腔内炎性分泌物不能流出或引流不畅，则并发感染，也可发生宫腔积脓。

此外，还发现相当数量的宫腔积脓患者通常患有慢性盆腔炎、糖尿病等。，或宫腔内仍有宫内节育器，说明全身免疫状态和局部炎症对宫腔积脓的形成和发展也起一定作用。

1)宫腔积脓发生的必要条件:

(1)脓性形成:最初不是脓，就是先有非炎性积液和积血，再有感染。

②宫颈狭窄和闭锁:子宫内膜炎是本病最直接的病因。

致病原因

宫颈恶性肿瘤，尤其是放疗、宫颈电灼、冷冻或宫颈锥切术后的患者，严重的慢性宫颈炎，阴道炎引起的瘢痕形成，老年妇女的宫颈萎缩等。，使堵塞的分泌物难以排出，并在癌组织中引起大量病菌，这也可能引起宫颈管狭窄和阻塞。

2.子宫腔里的脓是什么

宫腔积脓少见，容易被忽视或误诊。可见于老年妇女或子宫内膜癌患者，子宫放疗后，宫颈和子宫手术后。

子宫内膜癌患者、子宫放疗后妇女、宫颈及子宫手术后妇女可能出现下腹痛伴发热、畏寒等全身症状。妇科检查时，可以发现子宫呈球形，柔软、细嫩。

对于宫腔积脓的患者，症状差别很大。有些患者可能没有明显的症状；部分患者出现发热、腹痛、小腹坠地感、背痛等症状。医生做妇科检查时，会发现子宫增大，柔软，细嫩，有时子宫周围组织增厚。如果用探头探查宫腔，探头通过子宫口时能感觉到阻力，探查后脓液会从子宫口流出。

治疗宫腔积脓最有效的方法是扩张宫颈，使脓液能充分流出。为了防止宫颈管再次堵塞，可以在宫颈管内放置一根橡胶引流管进行引流。同时每天用抗生素溶液冲洗宫腔，直至流出液澄清。如果治疗后仍有发热和白细胞增多，可口服或肌肉注射抗生素，必要时静脉滴注。

3.宫内脓的治疗

子宫内紫癜的中医药治疗

中医治疗急性宫颈炎也有很好的效果。急性宫颈炎中医有内治和外治。内服将疾病分为湿热型和热毒型两种。

一、中药内服:以辨证为主

湿热内阻:

1.机理:治疗是清热利湿，活血化瘀。

2.处方:黄柏10g、薏苡仁20g、苍术10g、牛膝10g、桃仁10g、红花10g、赤芍10g、当归10g、川芎10g、败酱草12g、红藤12g、甘草10g。

若月经滴血发红，加益母草10克，茜草15克，侧柏叶12克，活血化瘀，凉血止血；

白带者加车前子20克，泽泻15克，以清湿热。

血瘀型:

1.机理:活血化瘀，行气止痛。处方用血府逐瘀汤加减。

2.处方:当归10g、川芎10g、桃仁10g、红花6g、赤芍12g、柴胡10g、川牛膝12g、枳壳10g、生地12g。

如果小腹疼痛明显，加蒲黄10克，五灵脂10克，香附10克，活血行气，止痛。

阴虚内热型:

1.机理:滋阴清热。处方用白质地黄丸加减。

2.处方:知母10g、黄柏10g、生地10g、山药10g、山茱萸10g、丹皮10g、泽泻10g、茯苓12g、女贞子12g、墨旱莲10g。

白带黄臭者，加败酱草12克，薏米15克，车前子15克，清热利湿；

心烦急躁者，加炒栀子12g，郁金10g，柴胡10g，疏肝理气清热。

二、外用中药:

外治法有局部用药。

1.处方:蒲公英、紫花地丁、黄柏、黄连、黄芩、甘草、冰片和儿茶。

2.用法:将药物研成细粉，喷于患处，隔日一次，5次为一疗程。

宫腔积脓的西医治疗

首先，外科治疗:

1.机理:主要是消除宫腔积脓的原因

1)如系胎盘或胎膜残留所致，可刮除；

2)如果是子宫内膜息肉或粘膜下肌瘤引起的，应手术切除息肉和肌瘤；

3)如果是带圈造成的，要及时取出；老年人应该刮宫，扩张宫颈，使引流通畅。

在治疗的同时，应结合口服抗生素，防止反复感染。值得一提的是，术中应放置经阴道盆腔引流，术后半卧位应用广谱抗生素。

2.使用器械:使用电切术，但尽量使用冷器械分离脓液，其中等离子刀最好。可以防止电切造成新的创伤，导致新一轮的脓液堆积。

3.手术方式:全子宫切除术/双侧附件切除术均可。

4.操作次数:根据一般情况，最好分批操作。

第二，激素疗法:

以前很多操作者术后都是给予雌激素和孕激素来促进子宫内膜的生长，但也存在一个问题:由于大量外源激素正常进入体内，会通过负反馈抑制内源性激素的产生，从而影响身体的正常生理状态。

三、子宫肿胀液的治疗:

1.材料选择:盐水优于葡萄糖。

2.方法:宫腔积脓患者应立即扩张宫颈管，引流脓液。术后在颈管内放置橡胶引流管直至无脓流出，同时使用上述药物。

非癌性脓胸可在宫腔内灌洗。消毒液如1∶5000高锰酸钾溶液或碘溶液应低压低速冲洗。

如果没有子宫灌洗管，可以将导管插入宫腔，用100毫升注射器注射药液。一次灌洗液的量视积脓量而定，一般30 ~ 50 ml。灌洗液用完后，第二次注射药液。如此反复多次，直至出水澄清，然后放入橡胶管引流。每天做一次。

3.相关检查:为消除癌症，排脓后可轻挠颈管和宫腔，取组织送病理检查。如果确诊为癌症，就按癌症处理。脓液应送细菌培养和药敏，作为选择抗生素的参考。

预后:积极治疗后，一般炎性子宫积脓可治愈；恶性宫腔积脓预后差。

4.宫腔脓与其他疾病的鉴别

宫内脓应与下列疾病相鉴别:

一、急性宫颈炎:

1.简介:

急性宫颈炎主要见于产褥期感染性流产，如活动不洁、宫颈损伤或阴道异物进入病原体引起的感染。慢性宫颈炎少见，阴道毛滴虫、霉菌、淋病感染常伴有急性宫颈炎。

2.病因:

急性滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎、细菌性阴道炎可引起急性宫颈炎症。急性淋球菌性宫颈炎常发生在淋球菌感染时。

3.临床表现:

白带是最常见的，有时甚至是急性宫颈炎的唯一症状，往往是化脓性的。由于宫颈炎常与尿道炎、膀胱炎、急性阴道炎、急性子宫内膜炎并存，所以宫颈炎的其他症状常被掩盖，如小腹、腰骶部疼痛、膀胱刺激等。

急性淋菌性宫颈炎可引起不同程度的发热和白细胞增多。

二、急性子宫内膜炎:

1.简介:

子宫炎症是女性常见的盆腔生殖器官炎症之一。炎症可以局限在一个部位，也可以同时发生在几个部位。

2.病因:

主要原因是流产、产褥感染、放置于宫腔内的节育器和镭针、宫颈扩张、诊断性刮宫或宫颈电灼、激光、微波等物理治疗。性病等病原体的上升感染也是可以引起的。

3.临床表现:

急性期:子宫内膜充血，水肿，炎性细胞浸润，严重者化脓。主要表现为发热、下腹痛、白带增多，有时有血腥味或腥臭味，有时子宫略大，子宫较嫩。

慢性期:表现基本相同，可能有月经过多、下腹痛、明显腰骶胀满。临床上，炎症发生在多个部位。

急性炎症可引起弥漫性腹膜炎、败血症、脓毒性休克、子宫肌炎、输卵管炎和盆腔炎，加重病情。

5.宫内脓的预防

1.传染病应早期诊断，积极治疗。对于恶性疾病患者，应对肿瘤患者做好“三级”预防工作。

2.预防措施:

加强对绝经后妇女的健康教育。

育龄妇女进入老年后，由于生殖器官萎缩，卵巢雌二醇分泌停止，免疫功能也逐渐下降，因此老年妇女易患妇科疾病。另外，老年女性对症状反应迟钝、不敏感，容易误诊、漏诊。

1)加强老年女性的保健意识，定期检查身体，勤洗澡，勤换内衣，保持外阴清洁干燥。

2)围绝经期取出宫内节育器，如有不适应就医。

3)每年例行妇科检查，注意控制自己的疾病如糖尿病。

适当参加体育锻炼，多吃富含维生素的新鲜水果和蔬菜，多吃富含蛋白质的家禽、鱼类、鸡蛋和牛奶。

保持好心情，增强免疫力。